任丹丹，馬新，王文晶，周易

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，河南 洛陽 471000)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于慢性綜合征，臨床表現(xiàn)為外周關(guān)節(jié)非特異性炎癥[1]，發(fā)病較為緩慢，病變關(guān)節(jié)及其周圍組織呈進(jìn)行性破壞，致使受損關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能性障礙，并出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、腫脹、僵硬、畸形等表現(xiàn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)具有較高的發(fā)病率，關(guān)節(jié)障礙和疼痛嚴(yán)重影響患者的工作能力和日常生活。臨床以藥物治療為主，包括類固醇激素、甾體抗炎藥和緩解病情的抗風(fēng)濕藥物以及生物制劑等，對(duì)改善臨床癥狀和延緩病情進(jìn)展有明顯作用[2]。對(duì)于已產(chǎn)生不可逆性的關(guān)節(jié)破壞，特別是關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限的患者，藥物治療效果并不明顯。因此，除采用藥物治療控制病情發(fā)展外，重視患者的關(guān)節(jié)鍛煉和促進(jìn)功能的恢復(fù)也是臨床治療重點(diǎn)。運(yùn)動(dòng)療法是以功能訓(xùn)練為主要手段，以器械和手法為輔助，著重改善或重建患者的軀體功能[3]。遠(yuǎn)紅外線照射可使淺表組織產(chǎn)生溫?zé)岱磻?yīng)，通過熱傳導(dǎo)加強(qiáng)深部組織溫度，從而擴(kuò)張組織血管[4]，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于炎癥的消散。本文探討了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施遠(yuǎn)紅外線照射聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2020年8月至2021年8月收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者105例，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組(n=52)和觀察組(n=53)。對(duì)照組男31例，女性21例；年齡41～59歲，平均(50.38±6.62)歲；病程7～33月，平均(24.21±5.03)月。觀察組男27例，女性26例；年齡39～60歲，平均(49.88±6.26)歲；病程5～31月；平均(24.06±5.32)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均根據(jù)臨床指南和醫(yī)囑給予常規(guī)藥物治療，對(duì)照組給予運(yùn)動(dòng)療法。(1)急性期運(yùn)動(dòng)療法：指導(dǎo)患者早期以臥床休息為主，尤其是踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)受累患者應(yīng)避免受累關(guān)節(jié)的活動(dòng)和負(fù)重，臥床休息時(shí)應(yīng)由負(fù)責(zé)人員注意患者的功能位擺放。幫助患者腕背伸40～45°，掌指關(guān)節(jié)和各指間關(guān)節(jié)屈曲，拇指為對(duì)掌位；休息時(shí)指導(dǎo)患者采取仰臥位：肩關(guān)節(jié)外展，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)伸直后在外側(cè)墊一軟枕。健側(cè)臥位：健側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈90°，患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈30°，兩前臂之間墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)和手部取功能位，髖關(guān)節(jié)前屈45°。在患者休息時(shí)每2h進(jìn)行一次體位變換。幫助患者加強(qiáng)受累關(guān)節(jié)周圍肌肉的等長收縮，維持5～10s后休息，5～10min/次，2次/d。關(guān)節(jié)疼痛有所好轉(zhuǎn)后減少制動(dòng)時(shí)間，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)的小范圍運(yùn)動(dòng)，由近端向遠(yuǎn)端進(jìn)行，活動(dòng)范圍<30°。(2)慢性期運(yùn)動(dòng)療法：此期患者每次運(yùn)動(dòng)前應(yīng)按摩損害關(guān)節(jié)20s。①近端指間關(guān)節(jié)：指導(dǎo)患者肩關(guān)節(jié)伸直、肩前屈，用力握拳，使關(guān)節(jié)可屈曲至最大角度，然后最大程度張開手指，重復(fù)10次，左右手交替。②腕關(guān)節(jié)：患者取坐位，右前臂放于桌面，手部懸空，左手握住右手手掌，進(jìn)行手掌的掌屈和背伸，并將腕關(guān)節(jié)橈偏、尺偏至最大范圍，左右手交替進(jìn)行，重復(fù)20次。整體結(jié)束后進(jìn)行10次腕關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。③肘關(guān)節(jié)：指導(dǎo)患者掌心向前靠近身體，手臂彎曲可觸肩后再伸直，重復(fù)進(jìn)行20次。④肩關(guān)節(jié)：指導(dǎo)患者靠近墻壁，在墻壁上進(jìn)行手指的上下移動(dòng)動(dòng)作，逐漸增加肩關(guān)節(jié)前屈幅度，達(dá)到最大前屈角度后停頓10s；雙手背后，握住椅背，然后緩慢遠(yuǎn)離椅背，身體直立，肩關(guān)節(jié)后伸至最大范圍，堅(jiān)持10s，所有動(dòng)作重復(fù)5次。⑤膝關(guān)節(jié)：患者取仰臥位，用力使膝關(guān)節(jié)貼緊床面，然后屈膝至最大角度，保持10s后休息，重復(fù)20次。⑥踝關(guān)節(jié)：患者雙手扶墻，前后站立，前側(cè)下肢屈髖屈膝，踝背屈，保持10s后休息，重復(fù)5次，雙側(cè)交替進(jìn)行。

觀察組對(duì)照組基礎(chǔ)上增加遠(yuǎn)紅外線照射。根據(jù)患者需紅外照射的不同關(guān)節(jié)指導(dǎo)患者選擇側(cè)臥位、仰臥位或俯臥位，并指導(dǎo)患者充分暴露需要照射的關(guān)節(jié)；調(diào)整燈頭高度至患者需照射部位30cm，燈頭中心需對(duì)準(zhǔn)照射關(guān)節(jié)，以患者自感溫度合適為宜，避免溫度過高灼傷患者皮膚，20min/次。每次照射結(jié)束后應(yīng)移開照射燈頭，觀察患者皮膚和感受。均持續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床癥狀：分別于干預(yù)前后記錄兩組患者的關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)壓痛和晨僵得分。①關(guān)節(jié)腫脹：0分表示無腫脹現(xiàn)象；3分表示輕度腫脹，可見附近骨突；6分表示腫脹較嚴(yán)重，與骨突相平；9分表示腫脹十分嚴(yán)重，高于骨突。②關(guān)節(jié)疼痛：0分為無疼痛；3分為輕度疼痛，可忍受；6分為重度疼痛，影響睡眠；9分為重度疼痛且難以忍受。③關(guān)節(jié)壓痛：0分為無壓痛；3分為關(guān)節(jié)邊緣重壓時(shí)有痛感；6分為被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有壓痛，且表情痛苦；9分為重度疼痛且患者退縮。④晨僵：晨僵時(shí)間<1h為0分；≥1h但<3h為3分；≥3h但<5h為6分；≥5h為9分。

(2)炎性指標(biāo)：兩組患者干預(yù)前后均采用儀IMMAGE800型特定蛋白分析儀檢測C反應(yīng)蛋白(CRP)和類風(fēng)濕因子(RF)；采用I2000SR型全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測抗環(huán)瓜氨酸肽(抗-CCP)抗體；采用ESR-30型全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血沉儀檢測紅細(xì)胞沉降率(ESR)。

(3)關(guān)節(jié)活動(dòng)度：分別測量兩組患者干預(yù)前后雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、雙踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈活動(dòng)度。膝關(guān)節(jié)：患者取仰臥位，將測角器軸心放置于患者膝關(guān)節(jié)，固定臂與股骨縱軸平行，移動(dòng)臂與脛骨縱軸平行。踝關(guān)節(jié)：患者取俯臥位，雙足放于床緣外，軸心置于腓骨縱軸線和足外緣的交點(diǎn)，固定臂與腓骨縱軸平行，移動(dòng)臂與第5跖骨縱軸平行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀比較

干預(yù)后，觀察組關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)壓痛和晨僵評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后臨床癥狀比較分)

2.2 兩組炎性指標(biāo)比較

干預(yù)后，觀察組CRP、RF、抗-CCP和ESR水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后炎性指標(biāo)比較

2.3 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

干預(yù)后，觀察組左膝、右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和左踝、右踝背屈、跖屈角度均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

續(xù)表3 兩組干預(yù)前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常因關(guān)節(jié)的疼痛和腫脹不得已制動(dòng)，長時(shí)間制動(dòng)易造成患者關(guān)節(jié)萎縮，活動(dòng)受限，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，對(duì)生活造成極大負(fù)面影響[6]，早期診斷和治療極為重要,但患者對(duì)此類疾病的重視程度較低，就診意識(shí)差，造成部分患者無法及時(shí)治療。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除給予基礎(chǔ)藥物治療外，后續(xù)的康復(fù)手段同樣重要。運(yùn)動(dòng)療法主要針對(duì)不同關(guān)節(jié)給予針對(duì)性訓(xùn)練，從而改善活動(dòng)范圍和肌張力[7]。遠(yuǎn)紅外線照射廣泛應(yīng)用于軟組織攣縮、燒傷創(chuàng)面等的治療中，其消炎、緩疼痛效果明顯。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多存在炎性反應(yīng)，大范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)可能造成炎癥復(fù)發(fā)，加重疼痛。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還易累及四肢小關(guān)節(jié)，造成各個(gè)受累關(guān)節(jié)的骨性強(qiáng)直和尺側(cè)偏斜；同時(shí)還易造成踝關(guān)節(jié)受累，并以踝關(guān)節(jié)為首發(fā)癥狀。運(yùn)動(dòng)療法通過對(duì)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)進(jìn)行日常訓(xùn)練，改善患者肌肉攣縮和黏連，提高患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度最大范圍。同時(shí)運(yùn)動(dòng)療法還可借助運(yùn)動(dòng)牽拉關(guān)節(jié)周圍各處肌肉，促進(jìn)攣縮組織的伸展，從而改善關(guān)節(jié)僵硬；運(yùn)動(dòng)還可改善關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)，加速組織液和淋巴液的回流，從而減輕患者的臨床癥狀和炎癥反應(yīng)[8]。遠(yuǎn)紅外線照射可通過紅外線的溫?zé)嵩砀纳脐P(guān)節(jié)組織的缺氧狀態(tài)，從而促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，減輕關(guān)節(jié)水腫程度，緩解關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)壓痛[9]；遠(yuǎn)紅外線的照射還可增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬能力，從而加快炎癥的消除。紅外線光的照射還可降低神經(jīng)末梢的興奮性，提高患者的疼痛閾值，從而抑制抗5-羥色胺的釋放和分泌，再次抑制炎癥的發(fā)展，并減少組織黏連程度和關(guān)節(jié)疼痛感，提高患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度[10]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組左膝、右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及左踝、右踝跖屈、背屈角度均高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組晨僵評(píng)分和關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組RF、CRP、抗-CCP和ESR水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。提示遠(yuǎn)紅外線照射聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的各項(xiàng)改變效果更優(yōu)，在緩解患者關(guān)節(jié)疼痛和降低炎癥反應(yīng)、提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面效果更明顯。

綜上所述，針對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施遠(yuǎn)紅外線照射聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法在臨床中有積極意義，可有效改善患者關(guān)節(jié)癥狀，減輕患者炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，提高患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。