廖林珠 鄭艷文

1.浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科二，浙江溫州 325000；2.浙江省杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸科，浙江杭州 311200

臨床中，早期先兆流產(chǎn)主要是女性在妊娠12 周之前所出現(xiàn)的陰道不同程度流血，同時伴有下腹痛及陣發(fā)性腰背痛，但卻并無妊娠物排出[1]。近年來，因工作及生活壓力的不斷增加，致使先兆流產(chǎn)的發(fā)生率呈遞增趨勢，在該類情況出現(xiàn)后，不僅會對孕婦子宮的正常發(fā)育產(chǎn)生不利影響，還會影響其精神狀態(tài)甚至家庭[2]。目前，主要是以西醫(yī)治療為主，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，在對先兆流產(chǎn)患者的應(yīng)用中也取得了顯著成效[3]。另外，受病情特殊性的影響，部分孕婦因?qū)ο日琢鳟a(chǎn)缺乏一定了解，從而極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，為了改善其孕后狀況，還應(yīng)對其采取針對性的護理干預(yù)[4-5]。因此，本研究通過對先兆流產(chǎn)患者采取中西醫(yī)聯(lián)合干預(yù)，以探討其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月至2021 年4 月浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（以下簡稱“我院”）接受的112 例先兆流產(chǎn)者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組各56 例。研究組年齡22～37 歲，平均（27.4±3.1）歲；孕齡36～78 d，平均（51.9±4.1）d。對照組年齡24～39 歲，平均（27.6±3.3）歲；孕齡38～79 d，平均（52.1±4.3）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)[倫研批第（2022-L062）號]。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預(yù)。叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并叮囑其按時、按量服用；對患者進行疾病相關(guān)知識講解，告知其先兆流產(chǎn)的發(fā)病原因、治療方法及預(yù)后情況，使其能夠準(zhǔn)確認(rèn)識到先兆流產(chǎn)與焦慮、抑郁等負(fù)面情緒產(chǎn)生的關(guān)聯(lián)及危害，增強患者面對疾病與治療的自信心；此外，還需營造良好的就醫(yī)環(huán)境，對病房內(nèi)的溫度及濕度進行合理調(diào)整，使患者能夠在安靜且舒適的環(huán)境下休息與治療；飲食干預(yù)，對于腎虛者可食用艾葉雞蛋湯、桑寄生雞蛋湯等益氣補腎，血熱者可叮囑患者食用安胎鯉魚粥，氣血虛弱者可食用黃芪當(dāng)歸粥用以益氣補血；加強與患者家屬間的交流與溝通，告知其家庭支持對患者病情康復(fù)的重要性，使其不良心理狀況得到有效緩解，從而減少甚至避免負(fù)性情緒的產(chǎn)生。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位貼敷，穴位貼敷，取山茱萸、菟絲子、桑寄生、女貞子及杜仲各50 g，充分混合后研磨成粉，并用溫水調(diào)成糊狀備用，取調(diào)制好的適量藥品貼敷于膠布中央，并貼在患者神闕及雙側(cè)三陰交處。每次貼敷4～6 h，1 次/d，若患者存在過敏情況則需立即停止使用。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài) 評估兩組干預(yù)前后的心理狀況，以焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）進行判定，其中，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分≤50 分為無焦慮，51～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 為重度焦慮。SDS 評分≤53 分為無抑郁，54～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，≥73 分為重度抑郁[6]。

1.3.2 臨床癥狀 記錄比較兩組臨床癥狀，如陰道出血停止、腹痛及腰痛緩解等所需時間。

1.3.3 護理滿意度 評估比較兩組護理滿意度，借助我院自制的滿意度問卷調(diào)查表進行判定，總分100 分，分值≥85 分為非常滿意，70～84 分為一般，＜70 分為不滿意。其中內(nèi)容效度用CVI 表示，量表的內(nèi)容效度各條目的CVI 值為0.8～1.0，全部條目的平均CVI 為0.95，信效度良好；Cronbach’s α=0.871，重測信度=0.935。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組SDS、SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組SDS、SAS 評分低于干預(yù)前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（分，）

注 與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。SDS：抑郁自評量表；SAS：焦慮自評量表

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間比較

研究組出血停止、腹痛緩解及腰痛所需時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較（d，）

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較（d，）

2.3 兩組護理滿意度比較

干預(yù)后，研究組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

先兆流產(chǎn)屬于相對普遍的一種妊娠疾病，在孕早期的發(fā)生率較高。據(jù)調(diào)查顯示，嬰幼兒染色體異常及孕婦過度飲用咖啡、熬夜及吸煙等不良習(xí)慣均是該疾病發(fā)生的主要原因，若不能采取及時、有效治療，伴隨疾病進展會導(dǎo)致胎兒死亡[7-9]。先兆流產(chǎn)的主要臨床表現(xiàn)以陣發(fā)性腰背痛、下腹痛及陰道流血等癥狀為主，同時，還會伴有血清性激素與子宮螺旋動脈血流動力學(xué)異常等情況，對母體健康造成不利影響[10-11]。因此，先兆流產(chǎn)患者治療期間。還需配合有效的護理干預(yù)，以便改善孕婦的心理狀況，加速其預(yù)后。

在對先兆流產(chǎn)患者進行護理期間，遵循“以患者為中心”的護理理念，護理人員秉持著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，并加強與患者間的交流與溝通，及時向患者進行疾病相關(guān)知識宣教，提高患者對疾病的認(rèn)識，并能夠明確先兆流產(chǎn)與焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的關(guān)系，提高患者的自信心，從而提升臨床治療效果[12-14]。但經(jīng)研究顯示，單純采用西醫(yī)常規(guī)護理的總體效果并不理想，患者預(yù)后較慢，不利于在臨床范圍內(nèi)廣泛推廣[15]。近年來，伴隨中醫(yī)護理技術(shù)的進步與發(fā)展，使得在先兆流產(chǎn)中的應(yīng)用也日益頻繁并獲得了較好的應(yīng)用效果[16]。據(jù)報道顯示，通過采取中醫(yī)護理干預(yù)能夠顯著提高先兆流產(chǎn)患者的保胎成功率，改善患者預(yù)后[17]。本研究顯示，研究組SDS 與SAS 評分低于對照組，且研究組出血停止、腹痛緩解及腰痛緩解所需時間短于對照組（P＜0.05）。提示對先兆流產(chǎn)患者采取中西醫(yī)聯(lián)合護理，能夠顯著改善患者焦慮、抑郁情緒，緩解其臨床癥狀，總體治療效果得到顯著提升。中醫(yī)情志護理在應(yīng)用期間，主要是通過護理人員的態(tài)度、語言、表情及行為等對患者的情緒進行影響，轉(zhuǎn)移其注意力，使得各種不良情緒得到有效緩解的同時達到早日康復(fù)的目的[18-19]。穴位貼敷則是將中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說作為理論依據(jù)，將中草藥研磨成粉，經(jīng)調(diào)至呈糊狀后貼敷于患者特定穴位的治療方法，該治療具有操作簡單、療效可靠及用藥安全等特點[20]。在中醫(yī)理論中認(rèn)為，先兆流產(chǎn)屬于胎動不安的范圍內(nèi)，其發(fā)生與胎元不固、沖任損傷等因素有關(guān)，大多是以腎虛為主，腎為先天之本，腎氣是否充盈與胎兒的生長、發(fā)育存在密切相關(guān)性。因此，在臨床治療期間應(yīng)以補腎為主要方法[21]。穴位貼敷中的山茱萸則具有補肝腎、澀精固脫；菟絲子則具有益精血、補肝腎的功能；桑寄生、女貞子、杜仲則具有強筋骨、補肝腎的功效，上述諸藥聯(lián)合使用，能夠使其固沖任、補肝腎的效果得到充分發(fā)揮[22-24]。通過進行外用藥物貼敷，可經(jīng)穴位吸收，進而直達病灶部位，使其調(diào)節(jié)臟腑功能、疏通經(jīng)絡(luò)的效果得到充分發(fā)揮[25-28]。另外，通過采取中醫(yī)辨證的食療方法，能夠使患者病情得到明顯改善，提高總體臨床療效[29-30]。經(jīng)本研究顯示，研究組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。提示對先兆流產(chǎn)患者采取中西醫(yī)聯(lián)合干預(yù)，有助于提高患者護理滿意度。因此，通過對先兆流產(chǎn)患者采用中藥穴位貼敷聯(lián)合心理干預(yù)，能夠使患者的不良心理狀況及出血癥狀等明顯改善，患者生活質(zhì)量水平得到明顯提升，護理滿意度較高，更加有利于在臨床范圍內(nèi)推廣應(yīng)用。但本研究因選取患者數(shù)較少、隨訪時間較短，從而在結(jié)果判定方面存在一定局限性，后期還需通過增加患者數(shù)，延長樣本隨訪時間及開展多中心研究等方式，提高對其結(jié)果判定的科學(xué)性與可靠性，進而為先兆流產(chǎn)患者的臨床干預(yù)提供有效借鑒。

綜上所述，對先兆流產(chǎn)患者采用中西醫(yī)聯(lián)合干預(yù)，其效果較好，使患者的焦慮情緒得到顯著改善，緩解其臨床癥狀，生活質(zhì)量水平得到顯著提升，值得推廣應(yīng)用。