胡 丹 王利霞 曾祥紅 張 麗

北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 100039

泌尿系感染是致病微生物侵入人體泌尿系統(tǒng)而引起的炎癥反應(yīng)[1]。如果急性泌尿系感染治療不及時或治療不當(dāng)，病程遷延，將很容易轉(zhuǎn)為慢性或出現(xiàn)腎功能減退，甚至出現(xiàn)腎功能衰竭[2]?？股氐膹V泛使用很大程度上提高了泌尿系感染的治愈率，然而由于抗生素的不良反應(yīng)及耐藥性等原因，使其在反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的慢性泌尿系感染治療方面顯得較為局限[3]。中醫(yī)在改善慢性泌尿系感染臨床癥狀和客觀指標(biāo)方面，有著獨(dú)特的優(yōu)勢[4-9]。針灸治療屬于中醫(yī)的一個重要治療手段，在臨床上應(yīng)用廣泛，得到很好的療效[10-14]。北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（以下簡稱“我院”）針灸科運(yùn)用無煙艾條，采取艾條灸配合手指點(diǎn)穴的方法治療該病取得了顯著效果，故本研究選用常規(guī)中醫(yī)護(hù)理措施加艾條灸配合手指點(diǎn)穴與單純常規(guī)中醫(yī)護(hù)理措施進(jìn)行比較觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年12 月我院針灸科住院患者80 例為研究對象。其中男26 例，女54 例；年齡60～85 歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組（40 例）和對照組（40 例）。治療組中男14 例，女26 例；平均年齡（71.45±5.63）歲；平均病程（13.83±4.3）個月。對照組中男12 例，女28 例；平均年齡（70.63±5.57）歲；平均病程（15.00±4.38）個月。兩組性別、年齡，病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（ZXYEC-KT-2018-03-S01）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性泌尿系感染西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合原衛(wèi)生部《中藥新藥治療淋證臨床研究指導(dǎo)原則》[15]。①尿頻、尿急、尿痛等尿道刺激癥狀；②清潔中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)＞105/ml；③尿白細(xì)胞>10 個/HP；④病史遷延不愈超過6 個月；⑤1 年內(nèi)泌尿系感染反復(fù)發(fā)作3次以上。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照李平主編《現(xiàn)代中醫(yī)腎臟病學(xué)》[16]慢性泌尿系感染中醫(yī)屬“勞淋”范疇，以小便頻急，淋瀝不盡，小腹拘急，痛引臍中為特征。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷具備以上任何三項(xiàng)；②符合《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》[17]規(guī)定的老年人，年齡>60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肌酐≥442 μmol/L 的慢性腎炎病例；②因尿路解剖畸形而發(fā)病的復(fù)雜泌尿系感染；③合并心腦血管、肝、腎等原發(fā)疾病且病情嚴(yán)重；④由于留置管路引起尿路感染。

1.4 干預(yù)方法

兩組均采用我院2012 年3 月制定的《中西醫(yī)護(hù)理常規(guī)》中淋證護(hù)理常規(guī)治療與護(hù)理：①一般護(hù)理。觀察尿頻、尿急、尿痛及體溫變化；觀察尿色、尿量、尿液透明度及有無異物排出；囑患者多休息、避勞累，協(xié)助正確留取標(biāo)本。②飲食護(hù)理。以清淡滑利、健脾益腎的食品為主。③指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生、尤其是陰部的清潔，平時多飲水、勤排尿、勿憋尿，注意休息、適當(dāng)運(yùn)動。④情志護(hù)理。安慰患者，多與之交流，使其積極配合治療。

治療組在淋證中西醫(yī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用艾條灸配合手指點(diǎn)穴方法配合治療。具體如下：①選氣海、關(guān)元穴；②使用無煙艾條，每次用2 根，均點(diǎn)燃一端，手持另一端，將燃燒側(cè)艾條懸于穴位上方，對所選穴位溫和灸治療，同時對氣海、關(guān)元穴做點(diǎn)穴治療；③在灸療過程中同時用手指點(diǎn)壓氣海、關(guān)元穴，使灸熱向穴內(nèi)滲透，每個穴位待患者感覺稍燙后更換穴位，直至患者出現(xiàn)灸感（患者感覺少腹熱感或周身微微汗出）。每次20 min，每周5 次。兩組均以3 周為1 個療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 通過評價患者的《臨床癥狀分級得分標(biāo)準(zhǔn)表》[18]得分情況，比較患者治療前后的護(hù)理效果?！杜R床癥狀分級得分標(biāo)準(zhǔn)表》分別以尿頻尿急、尿痛、發(fā)熱、腰痛等4 個癥狀按照重度、中度、輕度、痊愈分別記3、2、1、0 分?？偡止?2 分，分?jǐn)?shù)越高則表明病情越重。

1.5.2 臨床中常用尿白細(xì)胞和細(xì)菌菌落數(shù)來診斷尿路感染。因此本研究采用中國愛威科技公司的UF-1000i 全自動檢測儀及其配套試劑檢測患者尿中白細(xì)胞的個數(shù)[19]；采用法國梅里埃公司生產(chǎn)的鑒定儀器和上海滬峰生化公司生產(chǎn)的血脂平板，取一環(huán)潔凈尿液涂抹在血瓊脂平板上（涂抹時盡量均勻），置于37℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)24 h，對瓊脂平板上的細(xì)菌菌落數(shù)進(jìn)行計數(shù)和定量分析[20]。

1.5.3 療效評價具體參照原衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療淋證臨床研究指導(dǎo)原則》[15]進(jìn)行評判。療效指數(shù)=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。

近期痊愈：臨床癥狀、體征等完全消失，尿常規(guī)兩次結(jié)果恢復(fù)正常，尿培養(yǎng)結(jié)果陰性，且在第2、5 周復(fù)查尿細(xì)菌培養(yǎng)1 次，結(jié)果均為陰性，療效指數(shù)≥90%?；救夯颊吲R床癥狀、體征等均明顯減輕或者基本消失，尿常規(guī)結(jié)果正?；蚪咏Ｖ?，尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性，療效指數(shù)為70%～<90%。有效：患者臨床癥狀、體征等有所減輕，尿常規(guī)結(jié)果顯著改善，尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果偶有陽性，療效指數(shù)為30%～<70%。無效：患者臨床癥狀、體征等、尿常規(guī)結(jié)果改善不明顯，尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果仍為陽性，或在第2、5 周復(fù)查尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果仍為陽性，療效指數(shù)＜30%。

1.5.4 觀察、記錄患者治療過程中有無不良反應(yīng)。艾灸不良反應(yīng)包括燙傷、皮膚過敏、皮膚疼痛、頭暈、惡心、咳嗽、哮喘發(fā)作、其他不良反應(yīng)等。記錄患者發(fā)生不良反應(yīng)的內(nèi)容、持續(xù)時間、程度、頻次等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，比較采用秩和檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀分級得分標(biāo)準(zhǔn)表總分比較

治療前，兩組《臨床癥狀分級得分標(biāo)準(zhǔn)表》總得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組《臨床癥狀分級得分標(biāo)準(zhǔn)表》總得分低于治療前，且治療組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后《臨床癥狀分級得分標(biāo)準(zhǔn)表》總分比較（分，）

表1 兩組治療前后《臨床癥狀分級得分標(biāo)準(zhǔn)表》總分比較（分，）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05

2.2 兩組治療前后《臨床癥狀分級得分標(biāo)準(zhǔn)表》各項(xiàng)評分比較

治療前，兩組尿頻尿急、尿痛、發(fā)熱、腰痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組尿頻尿急、尿痛、發(fā)熱、腰痛得分低于治療前，且治療組尿頻尿急、尿痛、發(fā)熱、腰痛評分低于對照組（P＜0.05）；兩組尿痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后《臨床癥狀分級得分標(biāo)準(zhǔn)表》各項(xiàng)評分的比較[分，M（P25，P75）]

2.3 兩組治療前后尿白細(xì)胞數(shù)、尿細(xì)菌數(shù)比較

治療前，兩組尿白細(xì)胞數(shù)、尿細(xì)菌數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組尿白細(xì)胞數(shù)、尿細(xì)菌數(shù)低于治療前，且治療組尿白細(xì)胞數(shù)低于對照組（P＜0.05）；兩組尿細(xì)菌數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后尿白細(xì)胞數(shù)、尿細(xì)菌數(shù)比較（）

表3 兩組治療前后尿白細(xì)胞數(shù)、尿細(xì)菌數(shù)比較（）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05

2.4 兩組臨床治療效果比較

治療組臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床治療效果比較[例（%）]

2.9 兩組不良反應(yīng)及安全性評價情況

兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)及不良事件，兩種干預(yù)方法的安全性均較好。

3 討論

《金匱要略》[21]中認(rèn)為本病“熱在下焦”，《諸病源候論》[22]中指出“諸淋者、腎虛而膀胱熱故也”。本病病性虛實(shí)夾雜，若稟賦不足，體質(zhì)虛弱，勞倦過度，年老久病，病程遷延不愈而長期應(yīng)用清熱中藥或多種抗生素等，病邪可由腑及臟，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，正氣虧虛無力抗邪，濕熱之邪遷延不去，濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣機(jī)阻滯，膀胱氣化失常，瘀血內(nèi)停而發(fā)病，故小便淋瀝不已，遇勞即發(fā)。治療當(dāng)以補(bǔ)腎、清熱、利濕為主，加以活血化瘀。中醫(yī)治療慢性泌尿系感染主要是從內(nèi)因入手，尋找對策，治病求本[23-24]。

急性期主要以清利為先，慢性期主要以補(bǔ)益為主[25]。因本研究所選均為老年慢性泌尿系感染患者，多為脾腎虛，故治療以補(bǔ)益[26]為主，故選用氣海、關(guān)元為主穴進(jìn)行艾灸。其中氣海穴[27]在下腹部，前正中線上，臍下1.5 寸為盲之原穴，為人體先天元?dú)饩蹠?，主一身氣疾，乃任脈脈氣之所發(fā)，又為大氣之所歸，猶百川匯集入海，故名氣海。氣海具有強(qiáng)壯作用，有調(diào)氣機(jī)、益元?dú)?、補(bǔ)腎虛、固精血之功能。灸之既能增加元?dú)?，又能調(diào)攝、疏利下焦氣機(jī)，加強(qiáng)膀胱之氣化，使小便得利。關(guān)元穴[28]為足三陰、任脈之會，小腸募穴。在下腹部，前正中線上，臍下3 寸。關(guān)元穴是強(qiáng)壯要穴，有培腎固本、補(bǔ)益元?dú)?、回陽固脫之功。灸之可固本培元，溫腎而司二便。艾灸所用無煙艾條[29]是以艾草為主要材料，加用細(xì)辛，細(xì)辛性辛溫，加強(qiáng)艾草溫陽補(bǔ)虛、回陽救逆的作用。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療對改善患者的《臨床癥狀分級得分標(biāo)準(zhǔn)表》總得分均有效，且治療組優(yōu)于對照組；在改善患者尿頻尿急、發(fā)熱、腰痛方面及白細(xì)胞數(shù)方面治療組優(yōu)于對照組；兩組治療均能改善患者的尿痛和細(xì)菌數(shù)，但兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

本研究顯示，艾條灸配合手指點(diǎn)穴治療在改善泌尿系感染老年患者的臨床癥狀及降低尿白細(xì)胞數(shù)有明顯的效果。艾條灸治療過程中配合手指點(diǎn)穴，使熱度更易達(dá)到穴位深部，從而強(qiáng)化溫陽補(bǔ)虛的效果，為治療老年疾病之根本[30]。本方法無毒副作用，且無明顯不良反應(yīng)，有效避免了藥物療法引起的肝腎功能損害等副作用，也避免了因煙艾條燃燒產(chǎn)生煙霧導(dǎo)致患者不適而影響療效，亦避免了直接灸灼傷皮膚的可能性，在保證療效的基礎(chǔ)上，更保證了安全性。此法操作簡便易行，患者舒適度高，護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度得到很大的提高，更能取得患者的信賴，值得在中醫(yī)科室推廣。

本研究觀察病例數(shù)僅80 例，屬小樣本臨床觀察試驗(yàn)，雖然分組采用了隨機(jī)數(shù)字表法，專人統(tǒng)計試驗(yàn)數(shù)據(jù)，但治療并未采用相對盲法，今后可設(shè)計大樣本的多中心臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)，以更有說服力的數(shù)據(jù)來推廣此治療手段在臨床上的應(yīng)用，提高慢性泌尿系感染老年患者的生活質(zhì)量。