劉 麗 張 帥 胡秀英

四川大學華西醫(yī)院護理創(chuàng)新研究中心 護理學四川省重點實驗室，四川成都 610041

在全球人口老齡化進程中，我國老齡化問題日益嚴峻。2020 年6 月，中國發(fā)展研究基金會發(fā)布的《中國發(fā)展報告2020：中國人口老齡化的發(fā)展趨勢和政策》[1]報告中指出，2020—2050 年將是我國老齡化進程速度最快的時期，而“十四五”規(guī)劃期間正是國家和社會應(yīng)對老齡化的關(guān)鍵“窗口期”。為應(yīng)對我國的老齡化問題，根據(jù)國家部署，制訂了一系列政策法規(guī)，如《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》[2]、《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）》[3]等，強調(diào)要發(fā)展老年服務(wù)事業(yè)，建立護士培訓機制，逐步推進?？谱o士隊伍建設(shè)，提高整體服務(wù)質(zhì)量。本研究通過文獻回顧，采用文獻計量學分析方法，分析我國當前老年?？谱o士隊伍建設(shè)現(xiàn)狀及存在的問題，為今后老年?？谱o士隊伍建設(shè)提供借鑒與參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源

選擇中國知網(wǎng)、萬方、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫以及中國生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫。

1.2 檢索時間

建庫至2021 年2 月。

1.3 檢索策略

檢索字段為“主題”“題名”“關(guān)鍵詞”，檢索詞包括：“老年?？谱o士”“老年”“?？谱o士”“高級實踐護士”“培訓”“?？谱o士培訓”“CNS”等。共檢索2308 篇文獻，查重后剩1418 篇文獻。閱讀文獻題目初篩，去除明顯不符合主題的文獻后，再通過摘要和全文，刪除與本文無關(guān)的文獻，最終剩余131 篇文獻納入分析。

1.4 納入及排除標準

納入標準：①文獻研究內(nèi)容與“老年?？谱o士”相關(guān)；②期刊論文與會議論文。排除標準：①數(shù)據(jù)庫之間檢索出的重復文獻；②一文多發(fā)的文獻。

1.5 文獻分析方法

將文獻導入NoteExpres 文獻管理軟件，對文獻的發(fā)表年份、期刊、地區(qū)分布、基金、合作度、合著率及研究內(nèi)容等進行分析。其中合作度=作者人數(shù)/論文總數(shù)；合著率=合著論文數(shù)/論文總數(shù)×100%[4]。

2 結(jié)果

2.1 我國老年?？谱o士年度發(fā)文情況

我國老年專科護士年度發(fā)文中2019 年發(fā)文量最多，達21 篇，年發(fā)文量呈總體上升趨勢。見圖1。

圖1 我國老年專科護士相關(guān)文獻年度發(fā)文情況

2.2 我國老年?？谱o士核心期刊發(fā)文分布

共納入131 篇文獻，期刊論文117 篇。其中核心期刊論文74 篇，占期刊論文的63.2%。《護理研究》《護理學報》發(fā)表相關(guān)文獻最多，均為9 篇。見表1。

表1 我國老年?？谱o士相關(guān)文獻核心期刊發(fā)文分布（74 篇）

2.3 我國老年?？谱o士相關(guān)文獻地區(qū)分布

發(fā)表論文排名前三位的省市分別是廣東省30 篇、北京市19 篇、四川省10 篇。見表2。

表2 我國老年專科護士相關(guān)文獻地區(qū)分布

2.4 我國老年?？谱o士相關(guān)文獻基金資助情況

納入的117 篇期刊文獻中共有38 篇獲得基金資助，占32.5%；其中有一項基金資助的論文有29 篇，占76.3%；有2 項及以上基金資助的論文有9 篇，占23.7%。

2.5 我國老年專科護士相關(guān)文獻合著情況

131 篇文獻共423 位作者，每篇文獻作者最少1 位，最多8 位，論文合作度為3.23，合著率為75.6%。

2.6 我國老年?？谱o士相關(guān)文獻研究內(nèi)容

131 篇文獻中，有51 篇文獻的研究內(nèi)容為老年?？谱o士的培訓；31 篇文獻為老年專科護士在臨床的工作內(nèi)容；16 篇文獻為老年專科護士的現(xiàn)狀；16 篇文獻論述了老年專科護士的重要性，國外老年專科護士培訓的見聞體會及對我國老年?？谱o士的發(fā)展啟示；11 篇文獻為老年?？谱o士核心能力的構(gòu)建與評價；6 篇文獻調(diào)查了對老年?？谱o士的認知及培訓需求。

3 討論

3.1 我國老年?？谱o士研究的發(fā)文量呈總體上升趨勢

?？谱o理概念最早是由美國學者De Wit 在20 世紀初提出[5]，我國在2005 年對?？谱o士進行了初次探索，發(fā)表的《廣東省?？谱o士研究生課程班培訓項目的啟動》中提出[6]，優(yōu)先針對老年病等?？崎_展培訓，是有關(guān)老年?？谱o士的最早報到，隨后?？谱o士培訓工作逐步開展。從2005—2020 年，老年?？谱o士發(fā)文量呈總體上升趨勢，在一定程度上反映該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀及重視程度[7]。2015、2016 年發(fā)文量都為12 篇，保持相對穩(wěn)定，2016 年之后發(fā)文量再次逐年增加，2019 年發(fā)文量最多為21 篇。這可能與我國的老齡化趨勢及《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）》等相關(guān)政策有關(guān)。

3.2 我國老年?？谱o士研究文獻質(zhì)量較高，分布范圍較廣

核心期刊發(fā)文是評價科研水平的重要指標[8-9]，本研究文獻檢索共納入117 篇期刊論文，其中核心期刊發(fā)文量為74 篇，占63.2%，提示文獻質(zhì)量較高，在該領(lǐng)域具有一定的代表性。作者單位分布在23 個省、自治區(qū)、直轄市，分布范圍較廣，發(fā)文前三位的地區(qū)分別為廣東省、北京市、四川省，可能的原因為老年專科護士試點培訓工作首先在廣東省進行，廣東省衛(wèi)生廳委托南方醫(yī)科大學和香港理工大學培養(yǎng)了首批老年?？谱o士，此后不斷探索發(fā)展，到2012 年之后四川省護理學會逐漸開展老年?？谱o士培養(yǎng)。

3.3 老年?？谱o士基金資助率較低

科學基金是科技發(fā)展和創(chuàng)新的推動力，在學科發(fā)展、人才培養(yǎng)等方面至關(guān)重要[10-11]。本研究納入的117 篇期刊論文中，至少有一項基金資助論文38 篇，基金資助率為32.5%，資助率較低。第一篇有基金資助的論文發(fā)表在2007 年，此后直至2014 年基金資助論文發(fā)表開始增加，2019 年最多有12 篇?；鹳Y助率在一定程度上反映科學研究受到的支持與重視程度，為應(yīng)對我國嚴峻的老齡化形式，提示有關(guān)部門應(yīng)加大老年?？谱o士培訓相關(guān)研究的支持力度?？萍颊撐牡暮现闆r是評價科研合作程度最直觀和最重要的量化指標之一[12]，老年?？谱o士相關(guān)論文合作度為3.23，合著率為75.6%，說明科研合作程度較好，主要以團隊合作的形式開展研究。

3.4 老年?？谱o士培訓需求日益增加，培訓對象應(yīng)分層擴大

據(jù)第七次人口普查數(shù)據(jù)[13]顯示，我國60 歲及以上人口為26 402 萬人，占總?cè)丝诘?8.7%，其中65 歲及以上人口為19 064 萬人，占總?cè)丝诘?3.5%，與2010 年比較，60 歲及以上人口的比重上升5.44 個百分點。而與老齡化伴發(fā)的是老年人患有各種慢性疾病，失能，失智，照護負擔重[14-16]，因此對醫(yī)療照護設(shè)施、醫(yī)護人員、照護人員、醫(yī)療費用的需求急劇增加。針對我國如此嚴峻的老齡化問題，“十四五”規(guī)劃也明確指出要加大養(yǎng)老護理型人才培養(yǎng)力度，更好地滿足高齡失能、失智老年人護理服務(wù)需求[17]。但我國的養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)尚處于起步探索階段，除短期的老年護理相關(guān)繼續(xù)教育培訓外，老年專科護士培養(yǎng)是重要的人才培養(yǎng)途徑。目前各省護理學會相繼開展老年?？谱o士培訓班，但老年專科護士各培訓基地培訓對象準入暫無統(tǒng)一標準，主要是各級醫(yī)院老年科護理人員或臨床護理骨干，而很少有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老機構(gòu)的工作人員參與培訓，導致老年照護服務(wù)質(zhì)量參差不齊。因此有必要針對不同機構(gòu)、不同層次的老年照護服務(wù)人員開展培訓，擴大培訓范圍，健全養(yǎng)老服務(wù)體系。

3.5 老年專科護士各培訓基地培訓方案差異較大

目前老年?？谱o士的培訓時長、理論課程設(shè)置、臨床實踐與考核等尚無統(tǒng)一的標準，具體培訓方案由每個培訓基地規(guī)劃制訂，大致包含兩個方面：理論培訓與臨床實踐。納入的文獻中有51 篇文獻報道了老年專科護士培訓方案相關(guān)內(nèi)容[18-22]，如探究式小組教學、核心能力本位教育模式、體驗式教學、培訓者培訓模式、綜合病例站點式培訓、導師制培訓模式、案例教學培訓模式、分階段教學模式等培訓方式研究；理論課程的設(shè)置、老年?？谱o士核心能力指標體系構(gòu)建、培訓方案等理論框架研究；應(yīng)用PDCA 提升培訓質(zhì)量的研究；多種形式培訓考核的探索研究等。為提高?？谱o士的護理服務(wù)水平，應(yīng)進一步完善與規(guī)范老年?？谱o士的培訓內(nèi)容、培訓方式及考核方式，達到培訓的同質(zhì)化。

3.6 老年?？谱o士職業(yè)生涯發(fā)展不容樂觀

我國老年?？谱o士還處于探索發(fā)展階段，文獻分析顯示，我國已有老年?？谱o士與臨床科室特色融合的崗位探索研究[23-26]，如老年?？谱o士參與多學科團隊，擔任團隊聯(lián)絡(luò)員、協(xié)調(diào)員工作；老年?？谱o士參與?？茣\；老年?？谱o士主導的疾病管理、項目管理；參與科室分層級管理，負責科室護士培訓等。但大部分經(jīng)過老年?？谱o士培訓的護理人員仍主要從事臨床護理工作，科室沒有針對老年?？谱o士的崗位定位、崗位職責、職業(yè)發(fā)展規(guī)劃及相應(yīng)的薪級待遇標準，這些因素制約了老年?？谱o士的發(fā)展及工作積極性，因此制訂符合我國國情的老年?？谱o士職責勢在必行。

3.7 老年專科護士的評價指標單一

為保障老年?？谱o士的質(zhì)量，切實提高老年護理服務(wù)的能力和水平，應(yīng)采取多種方式對老年?？谱o士的服務(wù)能力進行評價。文獻分析顯示，目前老年?？谱o士的評價指標單一，主要采用核心能力評價指標體系進行崗位勝任力評價[27-28]，且核心能力評價指標體系暫無統(tǒng)一標準，大多研究者是在查閱文獻的基礎(chǔ)上探索構(gòu)建的調(diào)查問卷，因此需進一步在全國范圍內(nèi)驗證和修訂評價指標體系。此外，可納入老年專科護士滿意度評價，包括服務(wù)對象滿意度評價，科室滿意度評價及自身職業(yè)發(fā)展?jié)M意度評價等，通過多種方式全方位評價老年?？谱o士的服務(wù)能力，了解專科護士的發(fā)展需求，為老年專科護士培訓方案的制訂提供參考。

綜上所述，老年?？谱o士培訓是我國老年護理服務(wù)人才培養(yǎng)的重要途徑，通過對我國老年?？谱o士文獻計量學分析發(fā)現(xiàn)，雖然老年?？谱o士相關(guān)研究逐年增加，但在培訓對象的準入標準、培訓方案、考核、職業(yè)發(fā)展規(guī)劃以及評價等方面還存在不足，各培訓基地之間存在差異，難以保障培訓的質(zhì)量及同質(zhì)性。因此，在今后的相關(guān)研究中，應(yīng)進行科學嚴謹?shù)目蒲性O(shè)計，增加研究樣本量以及老年?？谱o士職業(yè)發(fā)展相關(guān)內(nèi)容，以期為我國老年?？谱o士培養(yǎng)提供參考，提高老年護理服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)對老齡化帶來的相關(guān)問題。