張連云 朱蓓蓓 劉紅霞

新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，新疆烏魯木齊 830000

銀屑病是常見的慢性炎癥性皮膚疾病，病情遷延不愈，反復發(fā)作，嚴重影響患者的心理健康和生活質量[1-2]。銀屑病患者因特殊的皮膚表現(xiàn)常有較強的病恥感[3-4]，患者常常擔心他人對自己的負面評價而不愿意向別人表露真實感受和情感，可能具有較低的自我表露水平和不恰當?shù)男睦砩鐣m應。另外，研究顯示[5]，社會疏離感是慢性疾病患者常伴隨的消極情緒狀態(tài)，進一步影響患者的身心健康。但目前關于銀屑病患者自我表露水平的研究甚少，且銀屑病患者自我表露與社會疏離感和心理社會適應相關性尚不清楚。因此，本研究進行了相關研究，以期為提高銀屑病患者自我表露水平提供一定參考依據(jù)，促進患者身心健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年8 月于新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院皮膚科就診的316 例銀屑病患者作為研究對象。納入標準：①符合銀屑病的相關診斷標準[6]；②年齡≥18 歲。排除標準：①合并其他皮膚疾?。虎诤喜乐馗腥尽⑿姆?、肝腎功能不全；③不能正常溝通交流，不能配合量表填寫。316 例患者中，男111 例，女205 例；年齡22～76 歲，平均（50.24±15.90）歲；在婚281 例，非在婚35 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準實施（倫理批準文號：2019RL0116）。

1.2 調查方法

1.2.1 痛苦表露指數(shù)量表（distress disclosure index，DDI）DDI[7]共12 個條目，每個條目1～5 分，總分范圍12～60 分，Cronbach’s α 系數(shù)為0.866，效度為0.847，評分越高，提示自我表露水平越高。該量表分3 個等級：低水平（12～＜30 分）、中等水平（30～＜45 分）和高水平（45～60 分）。

1.2.2 一般疏離感量表（general alienation scale，GAS）GAS[8]包括孤立感、無力感和自我疏離感3 個維度，共15 個條目，每個條目記1～4 分，總分范圍15～60 分。該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.812，效度為0.856，評分越高，提示社會疏離感程度越高。

1.2.3 疾病心理社會適應自評量表（self-report psychosocialadjustment to illnessscale，PAIS-SR）PAIS-SR[9]包括衛(wèi)生保健、職業(yè)環(huán)境、家庭環(huán)境、性關系、外部家庭關系、社會環(huán)境和心理狀況7 個維度，共46 個條目，每個條目記分0～3 分，總分范圍0～138 分。該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.807，效度為0.891，評分越高，提示心理社會適應水平越低，心理社會問題越嚴重。

1.3 觀察指標

①收集年齡、性別、文化程度、婚姻狀態(tài)、民族、居住地、復發(fā)型銀屑病、臨床分型、合并焦慮和社會支持水平等資料。②分析DDI 總分與GAS 總分、PAIS-SR總分相關性。③影響銀屑病患者自我表露水平的單因素分析。④分析銀屑病患者自我表露水平的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗或方差分析。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。采用Pearson 分析進行相關性分析，采用多重線性回歸分析DDI 總分的影響因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 銀屑病患者DDI 總分與GAS、PAIS-SR 總分的相關性分析

本調查共發(fā)放問卷336 份，收回有效問卷316 份，有效回收率為94.05%。DDI 總分為（28.58±7.96）分，GAS 總分和PAIS-SR 總分分別為（34.23±9.64）分和（31.90±9.55）分。Pearson 相關性分析顯示，DDI 總分與GAS、PAIS-SR 總分呈負相關（r=-0.437、-0.505，P＜0.01）。見圖1。

圖1 銀屑病患者DDI 總分與GAS、PAIS-SR 總分的相關性分析

2.2 銀屑病患者自我表露水平的單因素分析

單因素分析顯示，不同年齡、婚姻狀態(tài)、復發(fā)型銀屑病、合并焦慮和社會支持水平的患者DDI 總分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 銀屑病患者自我表露水平的單因素分析（分，）

表1 銀屑病患者自我表露水平的單因素分析（分，）

注 DDI：痛苦表露指數(shù)量表

2.3 影響銀屑病患者自我表露水平的多重線性回歸分析

以DDI 總分為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）的5 個因素作為自變量納入多元線性回歸模型。自變量賦值：年齡（＞60 歲=0，≤60 歲=1）；婚姻狀態(tài)（在婚=0，非在婚=1）；復發(fā)型銀屑?。ǚ?0，是=1）；合并焦慮（否=0，是=1）；社會支持水平（中高水平=0，低水平=1）。結果顯示，年齡、婚姻狀態(tài)、復發(fā)型銀屑病、合并焦慮和社會支持水平是銀屑病患者自我表露水平的影響因素（P＜0.05）。見表2。

表2 影響銀屑病患者自我表露水平的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 銀屑病患者自我表露水平低，與社會疏離感和心理社會適應水平相關

本研究中，銀屑病患者DDI 總分為（28.58±7.96）分，與反映社會疏離感的GAS 總分和反映心理社會適應水平的PAIS-SR 總分呈負相關。提示銀屑病患者自我表露處于低水平，且自我表露水平越低，患者社會疏離感水平越高，心理社會適應水平越差。分析原因，自我表露是指個體向目標對象表達自己的感受、經(jīng)歷等信息過程[10-11]，恰當?shù)淖晕冶砺赌軌驇椭鷤€體獲取情感支持[12-14]。罹患銀屑病后，患者皮膚常出現(xiàn)鱗屑、丘疹、紅斑等皮損，對外觀造成一定影響，加上普通大眾對該疾病的認知存在一定的誤解，可能存在社會歧視[15]。因此，患者不愿意向他人表達自己的感受、經(jīng)歷等信息，導致較低的自我表露水平。社會疏離感是指個體的社交意愿得不到滿足，出現(xiàn)孤獨、無意義感等消極情緒的狀態(tài)[5]。心理社會適應是指個體根據(jù)環(huán)境變化做出恰當?shù)姆磻?，高水平的心理社會適應水平能夠提高個體的幸福感[16-17]。而當銀屑病患者自我表露水平低，不愿意與他人表露自己真實感受時，患者不能獲取更有效的情感支持，心理負擔更重，對社交活動更傾向于主動選擇退縮和孤立，無法有效參加社交活動，從而導致更明顯的社會疏離感和更差的心理社會適應水平。

3.2 銀屑病患者自我表露水平的影響因素

本研究顯示，患者自我表露水平隨年齡提高，與王貞等[18]研究中年齡對自我表露水平影響的結果類似，這可能是年齡越小的患者更容易受到疾病造成的外觀改變的影響，難以啟齒向他人傾訴。在婚狀態(tài)會提高銀屑病患者自我表露水平，可能是在面對疾病時，配偶能夠提供相應的支持，幫助患者應對壓力[19]，患者也愿意向配偶表達自己的真實感受，積極面對疾病。復發(fā)型銀屑病患者自我表露水平低于未復發(fā)患者，可能是復發(fā)型銀屑病患者再次受到疾病困擾，認為疾病難以控制，容易出現(xiàn)消極的應對方式，更加害怕他人對自己的負面評價，更不愿意向他人傾訴。焦慮是銀屑病患者自我表露水平的影響因素，合并焦慮患者自我表露水平越低。銀屑病患者可能一時難以接受皮損癥狀帶來的影響，加之疾病的遷延不愈和反復發(fā)作特點，患者容易合并焦慮負性情緒[20-21]，從而導致低水平的自我表露。社會支持是個體從社會關系中獲得的各方面支持，還包括個體對社會支持的利用程度[22-24]，與個體的身心健康密切相關[25-27]。本研究結果顯示，中高水平社會支持的銀屑病患者自我表露水平高于低水平社會支持患者，這主要與高水平社會支持能夠提高患者的應對能力、幫助患者獲得良好情感體驗有關[28-30]。

綜上所述，銀屑病患者自我表露處于低水平，患者自我表露水平越低，社會疏離感水平越高，心理社會適應水平越差。年齡、婚姻狀態(tài)、復發(fā)型銀屑病、合并焦慮和社會支持水平是銀屑病患者自我表露水平的影響因素，在臨床上應當重視影響因素的預防和干預，提高患者自我表露水平。本研究只選擇了1 所醫(yī)院的患者，患者選擇上可能存在選擇偏倚，導致研究結果的代表性受到一定限制，而且只做了橫斷面調查研究。在以后的研究中，可以擴大患者的調查范圍，并針對銀屑病患者自我表露水平影響因素進行前瞻性的干預研究，進一步提高銀屑病患者的自我表露水平。