鄧云美

（福建省南平市第二醫(yī)院，福建 南平 354200）

針對血壓相關(guān)疾病而言，其乃是全球范圍內(nèi)誘發(fā)冠心病的常見誘因，由血壓升高所引起的冠心病事件率達(dá)47%[1]。在參與血壓調(diào)控的各種因素當(dāng)中，飲食實(shí)為最容易糾正個(gè)體血壓水平的決定因素。需要指出的是，人體當(dāng)中的鈉元素的主要來源是膳食攝入，占比達(dá)90%，高鈉膳食攝入密切關(guān)聯(lián)于心血管疾病。不管是否存在高血壓疾病基礎(chǔ)，各個(gè)年齡段人群通過對食物當(dāng)中的鈉攝入進(jìn)行限制，以此來達(dá)到降血壓的目的，以此促進(jìn)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的降低[2]。針對正常生理功能所需的無機(jī)元素，鈉在機(jī)體當(dāng)中多聚集于細(xì)胞外液當(dāng)中，在多種生理機(jī)制的不斷調(diào)節(jié)與輔助下，在狹窄范圍內(nèi)嚴(yán)格波動(dòng)。許多鈉（大于85%）經(jīng)腎臟而外排，因此，尿鈉能夠?qū)⑸攀斥c攝入水平間接反映出來[3]。本文評估以晨尿樣本為基礎(chǔ)的點(diǎn)尿鈉水平，以及經(jīng)其評估的24h 尿鈉排泄水平（e24UNa）與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)因素之間的關(guān)聯(lián)性，以此為心血管事件風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防提供依據(jù)與支撐，現(xiàn)作一探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年1-12月期間，選擇年齡≥50 歲的中老年人，采用隨機(jī)數(shù)字表法，采集血、尿樣本，共計(jì)120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）各項(xiàng)生命體征基本穩(wěn)定（如心率、血壓等）；（2）年齡≥45 歲；（3）意識清晰，認(rèn)知能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾??；（2）惡性腫瘤；（3）嚴(yán)重臟器功能異常；（4）免疫、血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方 法

1.2.1 采樣 對選取著坐姿空腹靜脈血進(jìn)行采集，留取晨尿。針對血液樣本，離心處理（3000 r/min，時(shí)間為10min），得血清。血清以及尿液樣本在-80℃下進(jìn)行保存，開展各項(xiàng)目檢測，如尿常規(guī)、血常規(guī)、免疫及生化檢驗(yàn)等。

1.2.2 樣本檢測 采用羅氏Cobas c702 生化分析儀以及相配套的試劑，對血清肌酐（Scr）、空腹血糖（FBG）、膽固醇（CHO）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL）、載脂蛋白 A（ApoA）、超敏 C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。采用羅氏Modular P800 型生化分析儀以及配套試劑檢測尿液樣本鈉、肌酐。用羅氏自配校準(zhǔn)品進(jìn)行項(xiàng)目定標(biāo)，用伯樂質(zhì)控品以及臨床靶值進(jìn)行質(zhì)控，檢測前，保障質(zhì)控結(jié)果可控。

1.2.3 24h 尿鈉排泄估算法 用Kawasaki 公式，將晨尿結(jié)果當(dāng)作點(diǎn)尿鈉水平，用點(diǎn)尿肌酐（mg/dL）、點(diǎn)尿鈉（mmol/L）、預(yù)測 24h 尿肌酐（mg/d）、身高（cm）、體重（kg）及年齡（y），將 e24UNa 計(jì)算出來，公式為：

對24h 尿肌酐進(jìn)行預(yù)測，即男=15.12×體重+7.39×身高-12.36×年齡-79.9。女=8.58×體重+5.09×身高-4.72×年齡-74.95。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者的基礎(chǔ)資料如男性比例、腰圍、臀圍、體質(zhì)指數(shù)、吸煙率、FBG、CHO、TG、HDL、LDL、ApoA等），分析不同e24UNa 水平下的心血管危險(xiǎn)因素（用Pearson 相關(guān)模型評定尿鈉排泄水平與心血管疾病危險(xiǎn)因素之間的相關(guān)性，并開展Framingham 風(fēng)險(xiǎn)積分趨勢檢驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS22.0 處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，百分率表示計(jì)數(shù)資料；用Kolmogorov-Smirnov 檢驗(yàn)法進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)。連續(xù)變量多組間對比用方差分析。有序分組間比較用線性趨勢檢驗(yàn)。用Pearson 相關(guān)性分析兩變量的相關(guān)性。若經(jīng)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則由P＜0.05 予以表示。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料情況

在120例對象中，心血管疾病史56例，無吸煙史105例。有心血管疾病者的晨尿尿鈉、e24UNa 相比無心血管疾病者，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。表明有心血管疾病者有著較高的晨尿尿鈉、e24UNa 水平。

表1 一般資料比較

2.2 不同e24UNa 水平下的心血管危險(xiǎn)因素對比

依據(jù)e24UNa 排泄水平分成三組：高（≥12699 mg/d）、中（10636-12699 mg/d）、低（≤10636 mg/d），男性比例、腰圍、臀圍、體質(zhì)指數(shù)、吸煙率、FBG、CHO、TG、HDL、LDL、ApoA 等組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 不同e24UNa 水平下各個(gè)心血管危險(xiǎn)因素指標(biāo)比較 [/n(%)]

表2 不同e24UNa 水平下各個(gè)心血管危險(xiǎn)因素指標(biāo)比較 [/n(%)]

指標(biāo)P 值男性（n）腰圍（cm）臀圍（cm）體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）吸煙率（%）FBG（mmol/L）CHO TG（mmol/L）HDL（mmol/L）LDL（mmol/L）ApoA（g/L）Lp（a）（mmol/L）hs-CRP（mg/L）≤10636（n=60）38 84.65±9.06 94.56±7.32 24.37±3.45 15（25.00）5.59±1.66 1.45±0.54 1.62±0.95 1.45±0.54 3.53±1.00 1.65±0.50 201.41±26.50 2.05±5.46 e24UNa（mg/d）10636-12699（n=42）19 87.12±8.22 96.41±7.08 25.24±3.33 9（21.43）5.61±1.49 1.35±0.50 1.62±0.95 1.35±0.50 3.44±1.04 1.55±0.50 186.25±254.29 1.96±4.31≥12699（n=18）9 89.13±8.39 89.13±8.39 25.72±3.29 2（11.11）5.77±1.67 1.35±0.53 1.70±1.25 1.35±0.53 3.47±1.01 1.56±0.1 189.45±257.55 2.47±7.00＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05

2.3 尿鈉排泄水平與心血管疾病危險(xiǎn)因素之間的相關(guān)性

把 e24UNa、晨尿尿鈉與 hs-CRP、LDL、HDL、TG、CHO、FBG、年齡、BMI、收縮壓等納入到 Pearson相關(guān)模型，最終得知，e24UNa、晨尿尿鈉與上述指標(biāo)之間都有著比較弱的相關(guān)性（P＜0.05，-0.05＜Pearson ρ＜0.1）。

2.4 Framingham 風(fēng)險(xiǎn)積分趨勢檢驗(yàn)

依據(jù)計(jì)算得到Framingham 風(fēng)險(xiǎn)積分，把受試者劃分成四組，即低危組（＜10%）、中危組[10%-20%（包含 20%）]、高危組[20%-30%（含 30%）]、極高危組（＞30%）；低危組 e24UNa 為（9239.73±2140.52）mg/d，中危組為（9621.38±2192.46）mg/d，高危組為（9877.13±2214.12）mg/d，極高危組為 （10321.28±2362.30）mg/d。從中可知，各組 e24UNa 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且伴隨 Framingham 風(fēng)險(xiǎn)的升高，e24UNa 水平也呈現(xiàn)隨之升高的趨向（F=98.83，P＜0.05），如圖 1 所示。

圖1 各Framingham 風(fēng)險(xiǎn)下的e24UNa 水平

3 討 論

有研究[4]指出，在世界范圍內(nèi)，鈉攝入量大約是3.94 g/d，較世界衛(wèi)生組織（WHO）所建議的成人鈉攝入量＜2 g/d 高。在本文當(dāng)中，老年人群的e24UNa均值是9878 mg/d，相比全球平均鈉攝入量，顯著偏高。本文以Kawasaki 公式為基礎(chǔ)，得到e24UNa 值較其它24h 尿鈉檢測方法高的結(jié)論。因采集24h 尿液有著比較高的成本，并且費(fèi)時(shí)費(fèi)力，另外，受試者有著比較差的依從性，并且需要對24h 尿液進(jìn)行多次采集，方能為采集的準(zhǔn)確性、完整性提供切實(shí)保障，因此，積極探索容易收集、簡便的點(diǎn)尿估算方法，尤為重要[5]。針對點(diǎn)尿法而言，其類型多樣，現(xiàn)階段，比較常見的點(diǎn)尿公式有Tanaka 公式、Kawasaki 公式等，通過對此些估算方法進(jìn)行對比得知，Kawasaki 法在不同食鹽攝入量水平人群當(dāng)中，e24UNa 有著較好的一致性。通過對比得知，不同e24UNa 排泄水平人群的性別、腰圍、臀圍、體質(zhì)指數(shù)、吸煙率、FBG、CHO、TG、HDL、LDL、ApoA 存在明顯差異，表明e24UNa 所反映出的鈉攝入指標(biāo)實(shí)為心血管疾病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。另從本文可知，伴隨Framingham 風(fēng)險(xiǎn)升高，e24UNa 水平隨之升高。表明e24UNa 水平與心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間存在緊密聯(lián)系。

有報(bào)道[6]強(qiáng)調(diào)，高鈉攝入對血壓所產(chǎn)生的影響是：每日減少2.3g 鈉攝入，血壓能夠下降3.8mmHg。有報(bào)道強(qiáng)調(diào)，鈉攝入經(jīng)其他機(jī)制，會對心血管疾病的發(fā)生造成影響。高鈉攝入會對周圍交感神經(jīng)張力以及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）造成影響，造成血壓異常升高。RAAS 除了有外周效應(yīng)外，還能夠參與血壓的體液調(diào)節(jié)、中樞調(diào)節(jié)當(dāng)中。鈉攝入會使RAAS 中樞內(nèi)血管緊張素II、腎素的表達(dá)增加。

綜上，e24UNa 水平與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素之間存在緊密關(guān)聯(lián)，可將e24UNa 當(dāng)作預(yù)測Framingham風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)，為心血管疾病預(yù)防提供指導(dǎo)與輔助。