趙艷紅 桑嘎日

1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腹部急癥一科，遼寧大連 116000；2.西藏自治區(qū)那曲市人民醫(yī)院，西藏那曲 852000

高海拔地區(qū)患者在生理、生化、解剖結(jié)構(gòu)等方面與低海拔地區(qū)存在較大差異，醫(yī)療中心實(shí)施護(hù)理服務(wù)也存在一定差異，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精細(xì)化發(fā)展，高原護(hù)理也隨之應(yīng)運(yùn)而生。高原護(hù)理是在海拔≥3000 m 環(huán)境下，給予生命、生活、心理、環(huán)境等整體護(hù)理模式，促使高原人更良好適應(yīng)環(huán)境，加速患者疾病康復(fù)。為了提高高原地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及治療安全性，有必要對(duì)護(hù)理管理模式作進(jìn)一步研究。時(shí)間管理是指在相同時(shí)間消耗條件下，通過(guò)實(shí)施計(jì)劃、控制、檢查等一系列措施提高時(shí)間的利用率及有效率。節(jié)點(diǎn)控制是對(duì)護(hù)理流程中起點(diǎn)、終點(diǎn)、突變點(diǎn)、連接點(diǎn)等特殊節(jié)點(diǎn)實(shí)施進(jìn)行控制，以確保流程初始目標(biāo)的達(dá)成、流程方向的正確性?；诖耍狙芯糠治龈吆０吾t(yī)療中心應(yīng)用時(shí)間管理結(jié)合節(jié)點(diǎn)控制的護(hù)理管理效果，旨在為高海拔醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供參考意見(jiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年4月那曲市人民醫(yī)院收治的160 例住院患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各80 例。選取同期提供服務(wù)且兩組互不交叉的護(hù)理人員，分為觀察組與對(duì)照組，每組各37 名。觀察組護(hù)理人員中，男2例，女35 例；學(xué)歷：?？萍耙韵?7 例，本科15 例，碩士及以上5 例；年齡21～42 歲，平均（31.41±4.53）歲；均為門診科室。對(duì)照組護(hù)理人員中，男1 例，女36 例；學(xué)歷：專科及以下18 例，本科14 例，碩士及以上5 例；年齡22～41 歲，平均（31.50±4.36）歲；均為門診科室。兩組護(hù)理人員的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。觀察組患者中，男47 例，女33例；年齡4～69 歲，平均（36.51±5.27）歲；均為門診住院患者，科室：內(nèi)科22 例，外科17 例，婦產(chǎn)科18 例，兒科15 例，門診4 例，兒科2 例，重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）2 例。對(duì)照組患者中，男46 例，女34 例；年齡5～71 歲，平均（37.01±488）歲；均為門診住院患者，科室：內(nèi)科21 例，外科18 例，婦產(chǎn)科19 例，兒科15 例，門診5 例，兒科1 例，ICU 1 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，為避免影響研究結(jié)果，本研究采用雙盲試驗(yàn)，患者對(duì)本研究知情同意。本研究護(hù)理人員排除護(hù)理實(shí)習(xí)生?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80 歲；②認(rèn)知清晰且具有獨(dú)立判斷能力?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：①預(yù)估生存期≤3 個(gè)月；②存在精神疾病、視聽(tīng)覺(jué)障礙等疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)等基本護(hù)理。

觀察組實(shí)施時(shí)間管理結(jié)合節(jié)點(diǎn)控制護(hù)理管理，具體操作如下。（1）時(shí)間管理。①加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn)提高護(hù)理人員專業(yè)操作熟練度，節(jié)省錯(cuò)誤或不必要操作流程，減少時(shí)間浪費(fèi)；提高護(hù)理人員對(duì)自身情緒及思維的控制，降低情緒波動(dòng)影響到工作效率。②時(shí)間管理具體方法。完成任務(wù)法：主要分為收集、整理、組織、回顧、行動(dòng)5 個(gè)步驟，培養(yǎng)護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)需要提取相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行整理及記錄，對(duì)于無(wú)法立即付諸行動(dòng)內(nèi)容分類處理，對(duì)于可立即完成的內(nèi)容立即完成。ABC 時(shí)間管理法：指導(dǎo)護(hù)理人員養(yǎng)成ABC 分類習(xí)慣，將目標(biāo)根據(jù)重要性、完成必要性分為三個(gè)等級(jí)，盡可能節(jié)省C 類工作時(shí)間。統(tǒng)籌法：在提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，可以通過(guò)詢問(wèn)睡眠、排便情況等全面掌握患者身體情況，盡可能減少時(shí)間及資源達(dá)到計(jì)劃目標(biāo)。（2）節(jié)點(diǎn)控制護(hù)理。①制定節(jié)點(diǎn)控制方案。根據(jù)不同科室的不同需求進(jìn)行針對(duì)性節(jié)點(diǎn)管理及控制，主要分為事先、過(guò)程及結(jié)果節(jié)點(diǎn)進(jìn)行控制，事前需要站在患者立場(chǎng)思考問(wèn)題，確保護(hù)理人員資源、設(shè)備等齊全，考慮患者就診滿意度，事中需要加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管，做好風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患，做好相關(guān)流程操作，控制風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)展速度及損害范圍；事后需要做到積極采取措施控制事件風(fēng)險(xiǎn)降到最低。②培訓(xùn)節(jié)點(diǎn)控制管理。組織相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，使其充分掌握節(jié)點(diǎn)控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并進(jìn)行培訓(xùn)質(zhì)量考核，確保護(hù)理人員能夠有效實(shí)施節(jié)點(diǎn)控制護(hù)理方案。

兩組患者均連續(xù)護(hù)理3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率、滿意率及兩組護(hù)理人員的時(shí)間管理評(píng)分、職業(yè)倦怠評(píng)分。①護(hù)理不良事件包括護(hù)理投訴、醫(yī)療糾紛。醫(yī)療糾紛事件統(tǒng)計(jì)為排除護(hù)理投訴事件后的發(fā)生件數(shù)。②滿意度采用本院自制服務(wù)滿意度量表評(píng)估，Cronbach′s α 系數(shù)為0.74，問(wèn)卷回收率為100%，滿分設(shè)置為百分制，其中滿意率統(tǒng)計(jì)為分?jǐn)?shù)≥80 分人數(shù)占比。③時(shí)間管理采用時(shí)間管理傾向量表評(píng)估，量表涵蓋目標(biāo)設(shè)置（5個(gè)條目）、時(shí)間安排（5 個(gè)條目）、時(shí)間自控（4 個(gè)條目）及混亂傾向（3 個(gè)條目）四個(gè)維度（17 個(gè)條目），采用5 級(jí)評(píng)分法（1～5 分），評(píng)分越高表明時(shí)間管理傾向越好。④職業(yè)倦怠采用Maslach 職業(yè)倦怠量表（服務(wù)行業(yè)版本）[Maslach Burnout Inventory (Human Services Survey)，MBI-HSS]評(píng)估，量表涵蓋情感耗竭（7 個(gè)條目）、去人格化（3 個(gè)條目）、個(gè)人成就感（7 個(gè)條目）3個(gè)維度（17 個(gè)條目），采用7 級(jí)評(píng)分法（0～6 分），情感耗竭、去人格化評(píng)分越低，個(gè)人成就感評(píng)分越高表明個(gè)體職業(yè)倦怠程度越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理不良事件及滿意率的比較

觀察組患者的護(hù)理不良事件總發(fā)生率（1.25%）低于對(duì)照組（11.25%），患者滿意率（95.00%）高于對(duì)照組（71.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者護(hù)理不良事件及滿意率的比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理人員時(shí)間管理傾向的比較

觀察組護(hù)理人員的目標(biāo)設(shè)置、時(shí)間安排、時(shí)間自控、混亂傾向評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理人員時(shí)間管理傾向的比較（分，±s）

2.3 兩組護(hù)理人員職業(yè)倦怠的比較

觀察組護(hù)理人員的情感耗竭、去人格化評(píng)分低于對(duì)照組，個(gè)人成就感評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理人員職業(yè)倦怠的比較（分，±s）

3 討論

在高原環(huán)境下，人體會(huì)出現(xiàn)缺氧、寒冷、濕度低、紫外線強(qiáng)現(xiàn)狀，而呼吸循環(huán)系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生代償反應(yīng)，加大能量消耗，繼而影響到患者免疫機(jī)能，增加高原肺水腫、鼻炎、皮膚病等疾病風(fēng)險(xiǎn)，因此有必要加強(qiáng)高海拔醫(yī)療中心的護(hù)理管理水平，提高護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量，降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。相關(guān)研究顯示，海拔高度與護(hù)理人員的工作倦怠感及成就感有著較高相關(guān)性，高海拔環(huán)境會(huì)對(duì)生理、心理現(xiàn)象產(chǎn)生影響，護(hù)理人員易出現(xiàn)情緒衰竭、成就感低，高原環(huán)境氧分壓低環(huán)境下，同等工作量，高海拔地區(qū)護(hù)理人員工作負(fù)荷會(huì)相對(duì)更重，產(chǎn)生疲勞感概率更高。

時(shí)間管理可以在有限時(shí)間內(nèi)確保護(hù)理人員可以圓滿完成工作任務(wù)，并處理各類型突發(fā)事件。該模式的管理主體在于人，可以指導(dǎo)護(hù)理人員合理安排時(shí)間，在有限時(shí)間內(nèi)完成更重要、更迫切的事件。該管理模式要求護(hù)理人員控制時(shí)間，尋求最佳處理時(shí)間，記錄時(shí)間，減少無(wú)意義的護(hù)理工作，并通過(guò)授權(quán)方式與其他人員進(jìn)行合作，分清楚事情輕重緩急，節(jié)約與靈活運(yùn)用時(shí)間，繼而達(dá)到以最低勞動(dòng)消耗獲得最大經(jīng)濟(jì)成功的作用。節(jié)點(diǎn)控制是對(duì)管理過(guò)程中事關(guān)過(guò)程質(zhì)量重要節(jié)點(diǎn)進(jìn)行管控，繼而控制事件發(fā)展方向。在患者就醫(yī)過(guò)程中進(jìn)行節(jié)點(diǎn)控制，可以對(duì)診療流程進(jìn)行更全面、準(zhǔn)確地管控關(guān)鍵環(huán)節(jié)，合理應(yīng)用醫(yī)療資源，提高工作效率，繼而保證患者醫(yī)療質(zhì)量及安全。時(shí)間管理結(jié)合節(jié)點(diǎn)控制護(hù)理管理是以患者為中心，通過(guò)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理效率及質(zhì)量，改善護(hù)理服務(wù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，患者滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理人員的目標(biāo)設(shè)置、時(shí)間安排、時(shí)間自控、混亂傾向評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理人員的情感耗竭、去人格化評(píng)分低于對(duì)照組，個(gè)人成就感評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其原因在于加強(qiáng)時(shí)間管理可以提高護(hù)理人員工作效率及職業(yè)生涯適應(yīng)力，繼而有效降低職業(yè)倦怠程度；此外時(shí)間管理還具有一定動(dòng)力作用，有利于護(hù)理人員通過(guò)設(shè)置短期及長(zhǎng)期目標(biāo)，規(guī)劃職業(yè)生涯達(dá)到職業(yè)目標(biāo)。時(shí)間管理可以加強(qiáng)護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，樹(shù)立護(hù)理人員時(shí)間管理觀念，提高管理時(shí)間能力及時(shí)間管理傾向，同樣可以節(jié)約治療成本，降低患者不良事件發(fā)生率。實(shí)施節(jié)點(diǎn)控制可以有效干預(yù)護(hù)理人員工作態(tài)度及行為，積極發(fā)揮其主動(dòng)性及職業(yè)潛能，繼而提高人員成就感。此外該模式可以充分考慮到時(shí)間及精力成本，減輕護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)，把控診療過(guò)程關(guān)鍵環(huán)節(jié)，進(jìn)一步優(yōu)化就診流程，提高護(hù)理人員時(shí)間管理能力，降低治療風(fēng)險(xiǎn)及差錯(cuò)率。由于本研究屬于單中心小樣本研究，研究結(jié)果可能有失偏頗，未來(lái)還有待多中心大樣本實(shí)踐研究支持。

綜上所述，時(shí)間管理結(jié)合節(jié)點(diǎn)控制護(hù)理管理應(yīng)用于高海拔醫(yī)療中心的臨床效果顯著，可有效改善護(hù)理人員的時(shí)間管理傾向及職業(yè)倦怠，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理服務(wù)滿意度，值得臨床推廣。