岳博宇 黃國(guó)航 解東風(fēng) 王海妹 賀涓涓 湯偉健 姜麗

有數(shù)據(jù)表明，目前頸椎病已成為中國(guó)成年人致殘的第二大原因。頸椎病不僅顯著影響患者生活質(zhì)量，還造成社會(huì)勞動(dòng)力喪失，已成為全球重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。頸型頸椎病是頸椎病中最常見(jiàn)的分型，又稱軟組織型頸椎病，郭現(xiàn)輝等（2019 年）的研究顯示其發(fā)病率高達(dá)17.6%。頸型頸椎病常見(jiàn)癥狀包括頸部疼痛、頸部僵硬，嚴(yán)重者伴有情緒、睡眠障礙等。其治療方法包括藥物治療、手法治療、物理因子療法、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及行為認(rèn)知療法等。動(dòng)態(tài)干擾電是頸型頸椎病常用的物理因子療法，能有效緩解頸部疼痛、改善頸椎功能。Mulligan 動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)常被用于頸型頸椎病的治療，可以改善頸部疼痛、僵硬等癥狀，在國(guó)外應(yīng)用較為廣泛，但在國(guó)內(nèi)應(yīng)用及研究相對(duì)較少。在臨床實(shí)踐中，筆者發(fā)現(xiàn)采用Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療頸型頸椎病除有助于緩解頸部疼痛癥狀外，還能改善患者的睡眠質(zhì)量和情緒障礙。目前國(guó)內(nèi)尚未有Mulligan 動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合動(dòng)態(tài)干擾電治療頸型頸椎病的報(bào)道，本課題組對(duì)此進(jìn)行了探討，以期為將該法應(yīng)用于頸型頸椎病治療提供客觀依據(jù)。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

納入2019 年2 月至2021 年8 月在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門(mén)診就診的42 例頸型頸椎病患者為研究對(duì)象，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析。按治療方法將患者分為觀察組與對(duì)照組各21 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為頸型頸椎病，診斷參照中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的《頸椎病診治與康復(fù)指南》2010 版中的頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②頸部疼痛病程＞ 3 個(gè)月。③年齡18～60 歲。④過(guò)去3 個(gè)月未服用任何鎮(zhèn)痛藥物。⑤能按治療方案完成治療及隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為非頸型頸椎病。②有頸椎手術(shù)史。③合并其他心腦血管疾病，病情不穩(wěn)定。④不能按治療方案完成治療或中途退出。⑤符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，但有康復(fù)治療禁忌證（如先天性畸形、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等）。本研究經(jīng)中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批件號(hào)：中大附三醫(yī)倫［2021］02-271-01］），患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

二、治療方法

對(duì)照組僅接受動(dòng)態(tài)干擾電治療，觀察組則接受Mulligan 動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合動(dòng)態(tài)干擾電治療。

動(dòng)態(tài)干擾電治療采用干擾波治療儀（日本產(chǎn)），4 個(gè)吸附型電極被分為黃、藍(lán)2 組?；颊呷「┡P位，將2 組電極交叉并置于其頸肩脊柱雙側(cè)，載波頻率：4000 Hz，差頻：50～100 Hz；劑量感覺(jué)閾：耐受量。治療時(shí)間：每次20 min，每日1 次，10 d 為1 個(gè)療程。

Mulligan 動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)有以下3 種常用于頸椎治療的方法，根據(jù)患者情況，選用其中1～2 種：①小面關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是一種小幅度、多次、有節(jié)律、在關(guān)節(jié)中至末端輕柔地振蕩滑動(dòng)的手法治療，使上方椎體小關(guān)節(jié)相對(duì)于下方椎體小關(guān)節(jié)產(chǎn)生向前的滑動(dòng)。②反向小面關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是使下方椎體小關(guān)節(jié)相對(duì)于上方椎體小關(guān)節(jié)產(chǎn)生向前的滑動(dòng)。③動(dòng)態(tài)小面關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是由治療師沿著治療平面使小關(guān)節(jié)產(chǎn)生滑動(dòng)，患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。治療時(shí)間：每次20 min，每日1 次，10 d 為1 個(gè)療程，見(jiàn)視頻（請(qǐng)掃文題旁二維碼）。

2 組患者均同時(shí)接受頸椎病健康教育，內(nèi)容包括避免風(fēng)寒侵襲、勞累及長(zhǎng)時(shí)間伏案工作等知識(shí)教育。2 組患者總治療時(shí)間相同，均為1 個(gè)療程。

三、療效評(píng)估方法

采用多種量表對(duì)患者頸部癥狀及功能進(jìn)行評(píng)估。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估頸部疼痛程度，分值越低表示疼痛程度越輕。采用頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI）評(píng)估頸椎功能狀況，分值越低表示功能障礙程度越輕。使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估患者焦慮情緒，分值越低表示焦慮癥狀越輕。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，分值越低表示睡眠質(zhì)量越好。分別于治療前、治療結(jié)束時(shí)、治療結(jié)束后1 個(gè)月及3 個(gè)月進(jìn)行上述量表評(píng)估。在隨訪過(guò)程中，盡量要求患者前來(lái)門(mén)診進(jìn)行復(fù)診評(píng)估，如果患者確實(shí)不能面診，則進(jìn)行電話回訪評(píng)估。所有患者均由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的同一治療師隨訪評(píng)估，評(píng)估者對(duì)于患者的分組及治療安排均不知情。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、一般情況

2 組患者性別、年齡、病程等一般資料具可比性，見(jiàn)表1。2 組患者在治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

表1 2 組頸型頸椎病患者一般資料比較

二、2 組頸型頸椎病患者治療前后VAS、NDI、HAMA 及PSQI 評(píng)估結(jié)果比較

與治療前比較，2 組患者接受治療后在不同隨訪時(shí)間點(diǎn)上VAS、NDI、HAMA 及PSQI 評(píng)估結(jié)果均有明顯改善（P 均＜ 0.05）。觀察組治療結(jié)束時(shí)的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P ＜ 0.05）。觀察組治療結(jié)束時(shí)、治療結(jié)束后1 個(gè)月及3 個(gè)月時(shí)的HAMA及PSQI 評(píng)分均低于對(duì)照組（P 均＜ 0.05）。見(jiàn)表2～5。

表2 2 組頸型頸椎病患者治療前、后VAS 評(píng)分比較 單位：分

討 論

頸型頸椎病是頸椎病中病情程度較輕的分型，如能早期予以恰當(dāng)治療，不僅有利于患者快速康復(fù)，還可避免因病情進(jìn)展所致軀體功能障礙及心理障礙的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。本研究中的患者均存在不同程度的頸部疼痛、焦慮和睡眠障礙等問(wèn)題。Yalcinkaya 等證實(shí)頸部疼痛程度與焦慮癥狀相關(guān)。Hadamus 等發(fā)現(xiàn)頸部疼痛患者的PSQI 與VAS 評(píng)分顯著相關(guān)，睡眠質(zhì)量隨疼痛的減輕而改善。

Albornoz-Cabello 等發(fā)現(xiàn)頸椎病患者疼痛緩解與焦慮改善顯著相關(guān)。頸痛與失眠相關(guān)的機(jī)制較復(fù)雜，目前研究者認(rèn)為：①疼痛可刺激椎動(dòng)脈，引發(fā)椎動(dòng)脈的收縮、痙攣導(dǎo)致其供血不足， 進(jìn)而引起覺(jué)醒-睡眠中樞系統(tǒng)功能障礙， 導(dǎo)致失眠。②疼痛可刺激頸交感神經(jīng)，而頸交感神經(jīng)節(jié)受到疼痛刺激會(huì)引起褪黑素分泌異常而導(dǎo)致失眠。動(dòng)態(tài)干擾電緩解頸椎病疼痛的機(jī)制包括改善頸部軟組織血液循環(huán)，促進(jìn)水腫及滲出物的吸收，抑制感覺(jué)神經(jīng)對(duì)痛覺(jué)的傳導(dǎo)，緩解肌肉痙攣等。本研究中對(duì)照組患者僅接受動(dòng)態(tài)干擾電治療，其頸部疼痛程度、頸椎功能、焦慮癥狀及睡眠質(zhì)量均有所改善，另外，治療后每個(gè)隨訪時(shí)間點(diǎn)的各項(xiàng)評(píng)分均較治療前持續(xù)下降，提示治療效果穩(wěn)定。結(jié)合既往研究，就本研究中僅接受干擾電治療的患者而言，考慮其睡眠和焦慮改善與頸部疼痛緩解有一定聯(lián)系。

表3 2 組頸型頸椎病患者治療前后NDI 評(píng)分比較 單位：分

表4 2 組頸型頸椎病患者治療前后HAMA 評(píng)分比較 單位：分

表5 2 組頸型頸椎病患者治療前后不同時(shí)間點(diǎn)PSQI 評(píng)分比較 單位：分

研究顯示，Mulligan 動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)具有糾正頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，改善頸椎穩(wěn)定性，減輕頸椎失穩(wěn)對(duì)椎動(dòng)脈及頸交感神經(jīng)的刺激，同時(shí)具有緩解頸部肌肉痙攣及增加腦部血液供應(yīng)的效果。李佳通過(guò)經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)Mulligan 動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可改善頸型頸椎病患者椎-基底動(dòng)脈血液循環(huán)。Alansari 等發(fā)現(xiàn)Mulligan 動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可以激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，降低焦慮程度。本研究中觀察組患者在治療結(jié)束時(shí)的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組患者，治療后每個(gè)隨訪時(shí)間點(diǎn)焦慮及失眠情況均優(yōu)于對(duì)照組?；谏鲜觯紤]觀察組患者睡眠障礙及情緒障礙改善的機(jī)制除與疼痛緩解有關(guān)外，還與Mulligan 動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的療效機(jī)制有關(guān)。

本研究存在一些局限性，如樣本量較小，隨訪時(shí)間有限，沒(méi)有加入設(shè)備定量評(píng)估方法等。在今后將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間，使用客觀可行的設(shè)備評(píng)估方法，為Mulligan 動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合動(dòng)態(tài)干擾電對(duì)頸型頸椎病的長(zhǎng)期療效提供更加客觀、可靠的證據(jù)。

綜上所述，本研究結(jié)果提示Mulligan 動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合動(dòng)態(tài)干擾電除能有效緩解頸型頸椎病患者的頸椎疼痛、改善頸椎功能外，在焦慮程度及睡眠質(zhì)量方面均有顯著療效。本研究結(jié)果為伴有焦慮和失眠的頸型頸椎病患者的臨床綜合治療方案提供了參考。