王金戈

(衡水市第二人民醫(yī)院骨科，河北 衡水 053000)

0 引言

骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthfitis，OA)是一種好發(fā)于中老年人的慢性退行性疾病，是關(guān)節(jié)疾病中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，多發(fā)于膝關(guān)節(jié)、脊柱及髖關(guān)節(jié)等部位[1]。此病無(wú)傳染性，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)功能障礙、進(jìn)展性關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫大等癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量及工作造成不小影響[2]。目前，隨著人類(lèi)生活方式的逐漸改變與年齡增長(zhǎng)，我國(guó)OA 發(fā)病率與患病人數(shù)不斷上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)65 歲以上高齡者OA 發(fā)病率高達(dá)58%~68%，其中膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率最高[3]。既往臨床多采用非甾體消炎藥進(jìn)行治療，雖然在鎮(zhèn)痛、消炎及消腫方面具有一定療效，但長(zhǎng)期服用易出現(xiàn)腹脹、惡心、消化不良等副作用導(dǎo)致胃腸功能紊亂，患者難以堅(jiān)持服用。目前我國(guó)中醫(yī)治療技術(shù)不斷發(fā)展，越來(lái)越多的中醫(yī)方法應(yīng)用于OA 患者治療中，[4]其療效得到許多醫(yī)師肯定。通絡(luò)開(kāi)痹片是一種中成藥，具有活血化瘀、通絡(luò)止痛等功效，在許多關(guān)節(jié)疼痛疾病中已證實(shí)療效確切[5]。本研究探討了通絡(luò)開(kāi)痹片聯(lián)合非甾體消炎藥治療OA 的臨床效果，報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2019 年2 月至2021 年2 月收治的86 例骨關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為觀察組(n=43)與對(duì)照組(n=43)。觀察組中男性18 例，女性25 例，年齡51~69 歲，平均(60.52±6.87) 歲，病程1~3 年，平均病程(1.94±0.49)年；對(duì)照組中男性17 例，女性26 例，年齡52~70 歲，平均(60.98±6.67)歲，病程1~3 年，平均病程(1.89±0.56)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均無(wú)本次研究藥物過(guò)敏者；(3)本次研究前均未接受過(guò)手術(shù)與其他藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 患有重要器官障礙或惡性腫瘤者；(2)既往有關(guān)節(jié)手術(shù)史、創(chuàng)傷史者；(3)拒絕配合治療或中途退出本次研究者。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者臨床治療給予飯后口服塞來(lái)昔布(生產(chǎn)廠家：Pfizer Pharmaceuticals LLC，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20120062，規(guī) 格：0.1g/ 粒)，2 粒/ 次，2 次/d，共治療60d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加通絡(luò)開(kāi)痹片(生產(chǎn)廠家：河北通絡(luò)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：19990061，規(guī)格0.3g/片)，3 片/次，1 次/d，共治療60d。

1.3 觀察指標(biāo)

利用骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(The Western Ontario and McMaster Universities，WOMAC) 量表[7]評(píng)估兩組患者治療前后骨關(guān)節(jié)炎情況，此量表包含關(guān)節(jié)僵硬、疼痛與日常功能3 個(gè)維度，共24 個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目為0~4 分，各項(xiàng)目分值相加為總分，總分0~96 分，分值越大表示患者骨關(guān)節(jié)炎癥狀越嚴(yán)重。利用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale,VAS)[8]評(píng)估兩組患者治療前后疼痛情況，無(wú)疼痛：0 分；輕度： 1~3 分；中度：4~6 分；重度：7~10 分。

于治療前后清晨空腹時(shí)抽取兩組患者上臂靜脈血3mL，放置離心機(jī)(3000r/min) 離心15min 取上清液，置入-20℃冰箱保存，酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)測(cè)定兩組患者血清白細(xì)胞介素-6(Interleukin-8，IL-6)、腫瘤壞死因子-ɑ(Tumor Necrosis Factorα,TNF-α)水平。檢測(cè)試劑盒選自上海將來(lái)實(shí)業(yè)股份有限公司，具體按試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

參照文獻(xiàn)[9]標(biāo)準(zhǔn)比較治療后兩組患者臨床治療效果，治愈：患者臨床相關(guān)癥狀恢復(fù)正常，日?；顒?dòng)無(wú)障礙；顯效：患者臨床相關(guān)癥狀得到顯著減輕，日?；顒?dòng)基本恢復(fù)正常；有效：患者臨床相關(guān)癥狀得到部分減輕，日?；顒?dòng)稍微受到限制；無(wú)效：患者臨床相關(guān)癥狀無(wú)改善甚至病情加重。治愈、顯效與有效例數(shù)之和與總例數(shù)的比值乘以100%為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有記錄的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用“%”表示，兩組患者治療后臨床療效的比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用(±s)表示，兩組患者治療前后WOMAC 評(píng)分、VAS 評(píng)分及炎性因子改善情況的比較采取t檢驗(yàn)，P<0.05 記為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者WOMAC 評(píng)分、VAS 評(píng)分的比較

治療前兩組患者WOMAC 評(píng)分、VAS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者WOMAC評(píng)分、VAS 評(píng)分均降低，且觀察組患者WOMAC 評(píng)分、VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組患者(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者WOMAC 評(píng)分、VAS 評(píng)分的比較(±s，分)

表1 兩組患者WOMAC 評(píng)分、VAS 評(píng)分的比較(±s，分)

注：a 表示和組內(nèi)治療前比較(P<0.05)。

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2.2 兩組患者治療前后血清IL-6、TNF-α 水平的比較

治療前兩組患者血清IL-6、TNF-α 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者血清IL-6、TNF-α 水平均降低，且觀察組患者血清IL-6、TNF-α 水平低于對(duì)照組患者(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血清IL-6、TNF-α 水平的比較(±s，ng/L)

表2 兩組患者治療前后血清IL-6、TNF-α 水平的比較(±s，ng/L)

注：a 表示和組內(nèi)治療前比較(P<0.05)。

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2.3 兩組患者治療后臨床療效的比較

治療后兩組患者臨床總有效率比較，觀察組患者總有效率95.35%高于對(duì)照組患者81.40%(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后臨床療效的比較[n(%)]

3 討論

OA 病理過(guò)程比較緩慢，表現(xiàn)為多種因素引起患者關(guān)節(jié)軟骨變性、退化、脫式，伴有軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄及骨贅形成，其發(fā)病機(jī)制尚未明了，有學(xué)者認(rèn)為與代謝、炎癥反應(yīng)、長(zhǎng)期負(fù)重、遺傳等因素有關(guān)[10]。由于病情具有隱匿性，大多患者早期癥狀為輕微鈍痛，隨著病情進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、腫大，活動(dòng)時(shí)伴有摩擦音，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。目前，OA 以發(fā)展為四大致殘疾病之一，有學(xué)者估計(jì)，我國(guó)2030 年時(shí)OA 患者將發(fā)展為4 億人[11]。OA 是導(dǎo)致中老年人殘疾的一個(gè)重要因素，嚴(yán)重危害患者身心健康，因此，尋找有效治療方法成為臨床眾多醫(yī)師的關(guān)注重點(diǎn)。

OA 患者在西醫(yī)治療中非甾體消炎藥較為常見(jiàn)，可通過(guò)緩解炎癥達(dá)到止痛目的，但只能作為輔助治療手段，無(wú)法根治疾病，且長(zhǎng)期服用副作用較大。在中醫(yī)治療中，中成藥、中藥湯、針灸等方法逐漸出現(xiàn)在大家視野。通絡(luò)開(kāi)痹片是由馬錢(qián)子、全蝎、木瓜、當(dāng)歸、川牛膝、紅花、荊芥和防風(fēng)8 種中藥組成的中成藥，從中藥功效角度分析，馬錢(qián)子與全蝎結(jié)合可以通絡(luò)止痛、消腫散結(jié)、活血化瘀、鎮(zhèn)痙息風(fēng)，在患者中樞神經(jīng)與外周神經(jīng)中發(fā)揮雙重鎮(zhèn)痛作用；木瓜、當(dāng)歸、川牛膝及紅花結(jié)合可以活血止痛、通絡(luò)化瘀、通利關(guān)節(jié)；荊芥和防風(fēng)結(jié)合可以祛風(fēng)除濕、勝濕止痛[12-13]。以上8 中中藥聯(lián)合使用，可以發(fā)揮活血散結(jié)、祛風(fēng)通絡(luò)、消腫止痛的功效。從中醫(yī)角度解讀OA，其被劃分為“痹癥”范疇，許多中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為肝腎虧虛、血瘀、痰濕是引起OA 發(fā)病的因素之一，因此治療應(yīng)選擇活血化瘀、通絡(luò)止痛、補(bǔ)益肝腎類(lèi)方劑[14-15]。本研究將通絡(luò)開(kāi)痹片聯(lián)合非甾體消炎藥治療OA 患者，結(jié)果顯示治療后觀察組患者WOMAC 評(píng)分、VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組患者(P<0.05)，通過(guò)分析可知，通絡(luò)開(kāi)痹片中馬錢(qián)子與全蝎中藥結(jié)合，在患者中樞神經(jīng)處發(fā)揮活血化瘀的獨(dú)立鎮(zhèn)痛作用，與非甾體消炎藥聯(lián)合使用，在改善患者疼痛、僵硬、腫脹等癥狀中效果更顯著。有研究發(fā)現(xiàn)通絡(luò)開(kāi)痹片中川牛膝不僅能有效抑制炎癥因子釋放，還能抑制患者機(jī)體細(xì)胞外基質(zhì)講解，發(fā)揮保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用；全蝎中藥中的多糖對(duì)患者機(jī)體TNF-α 因子也具有一定抑制作用[16]。因此本研究對(duì)兩組患者治療前后相關(guān)炎性因子水平進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)治療后觀察組患者血清IL-6、TNF-α水平低于對(duì)照組患者(P<0.05)，說(shuō)明聯(lián)合治療抗炎止痛作用更顯著。同時(shí)，本研究中觀察組患者臨床治療總有效率比對(duì)照組高，說(shuō)明單一非甾體消炎藥雖有一定療效，但聯(lián)合通絡(luò)開(kāi)痹片治療效果更佳，通絡(luò)開(kāi)痹片具有抗炎鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫、活血通絡(luò)、消腫散結(jié)促進(jìn)軟骨修復(fù)等功能，可更好的改善臨床癥狀，提高療效。與劉國(guó)強(qiáng)等[17]、蔡?hào)|海等[18]研究相似。

綜上所述，通絡(luò)開(kāi)痹片聯(lián)合非甾體消炎藥治療效果顯著，能有效減輕患者疼痛癥狀，控制炎癥，應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于單一非甾體消炎藥治療，值得臨床推廣。