董東生，石隕

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300000；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300000)

0 引言

頸椎病作為臨床骨科常見(jiàn)疾病，根據(jù)其病變特點(diǎn)及癥狀的不同可分為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型、食管壓迫型及混合型七大類[1]，該病主要為頸部椎體、肌肉、韌帶的病理性改變，從而刺激椎旁神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等引起的一系列癥狀，臨床表現(xiàn)主要為頸部酸痛、僵硬、頭暈、雙上肢麻木疼痛等。該病好發(fā)于中老年患者，但近年來(lái)，隨著人們學(xué)習(xí)生活方式的改變，疾病年輕化[2]、低齡化態(tài)勢(shì)愈演愈烈，青少年頸椎病便是其中最典型的存在。有研究表明[3]，隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的普及、學(xué)習(xí)壓力的增大，加之缺乏鍛煉又或運(yùn)動(dòng)損傷，以及個(gè)人其他不良生活習(xí)慣的存在，這一系列因素導(dǎo)致了青少年頸椎病患者日益增多。由于青少年身體處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，各肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)尚未完全發(fā)育成熟，因此臨床常見(jiàn)疾病分型多為頸型和椎動(dòng)脈型，其中以頸型頸椎病最為常見(jiàn)。該病影像[4]表現(xiàn)多為頸椎生理曲度變直甚至反弓，臨床常見(jiàn)肩部疼痛、僵硬、活動(dòng)受限等，甚至向肩胛區(qū)及上臂放射痛。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療青少年頸椎病手段單一，多予消炎止疼類藥物口服，且療效欠佳。中醫(yī)作為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，針對(duì)該病治療方式多[5]、療效好、安全性高，在臨床越來(lái)越受到廣大患者的認(rèn)可和接受。本文主要從青少年頸椎病的特點(diǎn)及不同中醫(yī)治法的角度進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，從中醫(yī)正骨、針灸、穴位貼敷、牽引、運(yùn)動(dòng)康復(fù)方面入手，對(duì)青少年頸椎病的中醫(yī)治法進(jìn)行分析總結(jié)，為臨床青少年頸椎病的治療提供思路和依據(jù)。

1 頸椎病的中醫(yī)概論

頸椎病中醫(yī)稱之為“項(xiàng)痹”或“筋病”，從古至今都是影響人類健康的一大危險(xiǎn)因素，在歷代文獻(xiàn)中均有明確記載，如《證治準(zhǔn)繩》[6]中曾言：“頸項(xiàng)強(qiáng)急之證，多由邪客二陽(yáng)經(jīng)也，寒搏則筋急，風(fēng)搏則筋弛”，指出項(xiàng)痹之癥多由外邪侵襲足太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)脈所致，由于寒性收引，故常出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直之征。《素問(wèn)·痿論》[7]中曾說(shuō)：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！保瑥?qiáng)調(diào)了筋脈對(duì)骨骼關(guān)節(jié)的約束作用，就項(xiàng)痹而言則為頸之宗筋失于約束而致機(jī)關(guān)不利，故發(fā)為本病?！稄埵厢t(yī)通》有云[8]：“觀書對(duì)弈久坐而致脊背痛?！敝赋鲩L(zhǎng)期伏案低頭，或靜止不動(dòng)，頸部各關(guān)節(jié)負(fù)荷增大，長(zhǎng)此以往也會(huì)導(dǎo)致筋骨肌肉氣血失運(yùn)，脈絡(luò)受阻，引起項(xiàng)背拘急、僵硬。《政治準(zhǔn)繩》有云：“頸病頭暈非是風(fēng)邪，即是氣挫，亦有落枕而成痛者”認(rèn)為比如氣閉扭閃、落枕等因素均可引起頸部椎體失穩(wěn)，氣機(jī)紊亂，瘀血阻絡(luò)，最終形成本病。

綜上所述，古人通過(guò)對(duì)項(xiàng)痹疾病特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)的觀察，認(rèn)為導(dǎo)致該病形成的因素?zé)o外乎外邪、勞損、外傷以及不良習(xí)慣等，并在此基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)療法對(duì)癥治療，為后世積累了大量臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也為新時(shí)期治療青少年頸椎病提供了依據(jù)、指明了方向。

2 中醫(yī)正骨療法

中醫(yī)正骨[9]作為傳統(tǒng)理筋整復(fù)手法的核心，具有舒筋活絡(luò)、調(diào)和氣血、祛瘀止痛之功效，通過(guò)正骨能有效緩解頸項(xiàng)強(qiáng)直、活動(dòng)不利等癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為正骨手法通過(guò)力的作用滲透可阻斷該病病理循環(huán)鏈，同時(shí)調(diào)整頸椎空間排列，糾正小關(guān)節(jié)紊亂，改善頸椎生理曲度，恢復(fù)頸部?jī)?nèi)外的生物力學(xué)平衡。

杜海峽[10]通過(guò)將120 例頸椎病患者平均分為兩組，每組60 人，對(duì)照組予常規(guī)牽引療法配合雙氯芬酸鈉緩釋片口服治療，對(duì)照組予中醫(yī)正骨手法治療，具體包括：第一步通過(guò)點(diǎn)、捏、彈、滾、按以舒筋活血、活絡(luò)止痛，第二步以頸項(xiàng)旋扳法放松頸部肌肉，第三部仰臥位頸項(xiàng)旋轉(zhuǎn)扳拉法以滑利關(guān)節(jié)，兩組患者連續(xù)治療兩個(gè)療程，結(jié)果顯示對(duì)照組總有效率76%，治療組總有效率為95%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。李志遠(yuǎn)、羅素蘭等[11]通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)羅氏正骨手法的不斷觀察和總結(jié)，認(rèn)為正骨手法治療頸椎病主要包括筋腱松解法、扳撥法、坐位端提推按法、側(cè)扳法、旋轉(zhuǎn)法和點(diǎn)按法，通過(guò)以上手法，在“正骨、正筋、正肌肉”心得理論的指導(dǎo)下，在頸椎病的臨床治療中取得良好效果。

筆者認(rèn)為上述正骨手法均是以人體生理結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，將旋扳、彈撥法等傳統(tǒng)手法有機(jī)結(jié)合，在“筋出槽, 骨錯(cuò)縫”總病因的指引下，通過(guò)放松肌肉，松解粘連，從人力角度解除神經(jīng)根卡壓，從而達(dá)到改善生理曲度、減輕疼痛的目的。由于青少年頸椎病患者處于發(fā)育階段，肌腱韌帶及關(guān)節(jié)尚未完全發(fā)育成熟，因此臨床可塑性較好，通過(guò)以上正骨手法可促進(jìn)頸椎生理曲度的恢復(fù)，且該法見(jiàn)效快、安全性高、無(wú)副作用，適用于廣大青少年患者。

3 針灸療法

針灸作為我國(guó)特有的民族療法之一，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪的功效，不僅療效顯著、操作便捷，而且費(fèi)用低廉、安全可靠。該療法[12]主要通過(guò)刺激患處使機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)答反應(yīng)，以此釋放修復(fù)因子或抑制病變因子，達(dá)到臨床治療效果。

易倩等人[13]通過(guò)將140 例頸椎病患者平均分為對(duì)照組和觀察組，每組70 人，對(duì)照組予以單純頸椎牽引治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入溫針灸療法，治療1 個(gè)月后，對(duì)照組有效率72.86%，觀察組有效率92.86%，觀察組在減輕疼痛、改善頸部活動(dòng)度方面優(yōu)于治療組。湯劍[14]通過(guò)將90 例頸椎病患者平均分為對(duì)照組和觀察組，每組各45 人，對(duì)照組在辨證的基礎(chǔ)上予以中藥湯劑治療，主要以半夏白術(shù)天麻湯或補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，以局部阿是穴為主穴，辨證施針。經(jīng)過(guò)1 個(gè)療程的治療，對(duì)照組有效率75%，觀察組總效率84%，說(shuō)明在頸椎病的整體療效方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

以上針灸療法秉持“就近取穴”的原則，以患處為主要施針部位，針刺手法以瀉為主，通過(guò)予患處強(qiáng)刺激，達(dá)到活血通絡(luò)、祛瘀止痛的目的，且治療過(guò)程便捷、安全有效。筆者認(rèn)為，青少年頸椎病患者多因不良坐姿或長(zhǎng)時(shí)間伏案學(xué)習(xí)發(fā)病，導(dǎo)致頸部肌肉痙攣、缺血，但患者機(jī)體活力充沛，血液循環(huán)及代謝情況較好，以針灸刺激患處可短時(shí)間內(nèi)緩解痙攣、缺血狀態(tài)，達(dá)到立竿見(jiàn)影的治療效果。

4 穴位貼敷療法

穴位貼敷是指將中藥與經(jīng)絡(luò)相結(jié)合的一種中醫(yī)療法，此療法既有藥物吸收的作用，又囊括了穴位刺激的作用，具有活血通絡(luò)、行氣止痛的功效。研究表明[15]，該法主要通過(guò)藥物經(jīng)皮滲透吸收，明顯提高患處血藥濃度，通過(guò)腧穴特異性反應(yīng)增強(qiáng)藥物療效，延長(zhǎng)藥效時(shí)間。

易文博[16]通過(guò)將60 例頸椎病患者平均分為試驗(yàn)組合對(duì)照組，對(duì)照組予針刺配合電針療法，以局部阿是穴為主穴進(jìn)行治療。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上加用穴位貼敷，主要成分包括：桂枝、川烏、制乳香、制沒(méi)藥、皂角刺等活血通絡(luò)類藥物為主。經(jīng)過(guò)2 個(gè)療程的治療，對(duì)照組有效率為70%，試驗(yàn)組有效率為90%，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。關(guān)福強(qiáng)[17]等人將68 例頸椎病患者平均分為對(duì)照組和治療組，每組34 人，對(duì)照組臨床予常規(guī)針刺、推拿以及物理療法為主，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用穴位貼敷療法，經(jīng)過(guò)3周的治療，對(duì)照組有效率73.53%，治療組有效率為94.12%，在減輕頸部疼痛麻木方面治療組優(yōu)于對(duì)照組。

綜上，穴位貼敷在透皮給藥加之經(jīng)絡(luò)腧穴的傳導(dǎo)刺激雙重作用下，能明顯提高藥物治療效果，促進(jìn)藥物有效成分的吸收，有效延長(zhǎng)藥物治療時(shí)間。筆者認(rèn)為，穴位貼敷療法主要利用活血類藥物滲透性好、易揮發(fā)的特性，通過(guò)改變藥物劑型，配合經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，做到了將藥效最大化、療效持久化，對(duì)于青少年頸椎病患者而言，該療法安全有效、操作簡(jiǎn)單，不影響日常學(xué)習(xí)和生活，值得在臨床推廣應(yīng)用。

5 分角度牽引療法

頸椎牽引作為傳統(tǒng)康復(fù)理療的重要組成部分，具有舒筋活血、通絡(luò)止痛的作用。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的精細(xì)化發(fā)展，針對(duì)頸椎病的分角度牽引療法便應(yīng)運(yùn)而生，該法主要是結(jié)合患者頸椎生理曲度的病變程度，通過(guò)調(diào)整不同牽引角度而達(dá)到量身牽引的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[18]，頸椎牽引主要通過(guò)運(yùn)用生物力學(xué)原理，擴(kuò)大椎間間隙，減輕椎體負(fù)荷，使頸部?jī)?nèi)外生理結(jié)構(gòu)保持力學(xué)穩(wěn)定性，從而達(dá)到臨床治療目的。

王向陽(yáng)[19]等人通過(guò)將120 例頸椎病患者平均分為治療組和對(duì)照組，每組60 人，入組患者均需滿足青少年頸椎病研究的納排標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組予中立位坐位垂直牽引，時(shí)間約20-30min，牽引重量為5KG 左右，治療組予分角度頸椎牽引法，根據(jù)患者病變椎體相鄰上下終板平行線交叉成角的大小，調(diào)整牽引角度，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：頸3-4 前屈5°-10°牽引，頸4-5 為0°牽引，頸5-6 為后伸5°-10°牽引，頸6-7 為后伸10°-20° 牽引，一次牽引時(shí)間約為20-30min，牽引重量同對(duì)照組。經(jīng)過(guò)3 個(gè)療程的治療，對(duì)照組總有效率為85%，治療組總有效率為91.6%，說(shuō)明在改善癥狀和生理曲度方面治療組優(yōu)于對(duì)照組。

筆者認(rèn)為上述研究基于人體力學(xué)原理，對(duì)不同程度的青少年頸椎病患者進(jìn)行分類治療，通過(guò)調(diào)整牽引角度來(lái)達(dá)到松解粘連、改善生理曲度的目的，實(shí)現(xiàn)頸部?jī)?nèi)外的力學(xué)平衡。結(jié)合臨床青少年患者影像多表現(xiàn)為頸椎生理曲度改變的特點(diǎn)，考慮到其身體具有良好的可塑性，可通過(guò)此類精細(xì)化牽引療法，達(dá)到恢復(fù)頸椎生理曲度的目的。

6 運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)療法作為頸椎病治療和預(yù)防的一種重要療法，在古代被稱之為導(dǎo)引術(shù)，距今已有數(shù)千年歷史，主要是機(jī)體通過(guò)運(yùn)動(dòng)達(dá)到舒筋活絡(luò)、強(qiáng)健筋骨的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[20]該療法可改善椎間關(guān)節(jié)，保持肩周肌腱、韌帶的張力性，降低發(fā)生肌肉痙攣的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)頸部關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而對(duì)頸椎病的預(yù)防和反復(fù)起到重要作用。

王婷[21]等人通過(guò)將90 例頸椎病患者平均分為對(duì)照組和觀察組，每組45 人，對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)方法, 主要包括中藥、針灸推拿、牽引等，觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法，具體包括：頸椎保健操訓(xùn)練、保健米字操，經(jīng)過(guò)1 個(gè)療程的干預(yù)治療，觀察組在改善頸椎生理功能方面明顯由于對(duì)照組。李明凱[22]通過(guò)將100 例頸椎病患者平均分為試驗(yàn)組和參照組，每組50 人，參照組予常規(guī)頸椎牽引療法，試驗(yàn)組在常規(guī)牽引的基礎(chǔ)上對(duì)患者行運(yùn)動(dòng)療法，主要包括頸部肌肉的旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈、伸、屈，連續(xù)治療3 個(gè)月，結(jié)果參照組總有效率76%，試驗(yàn)組總有效率為94%，在緩解頸部癥狀、改善頸椎功能方面試驗(yàn)組明顯優(yōu)于參考組。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)療法主要是指通過(guò)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式，對(duì)頸部關(guān)節(jié)、肌群、韌帶按其自身的解剖走勢(shì)進(jìn)行功能鍛煉，以這種非特異性生理刺激, 在提高頸部肌肉韌帶張力的基礎(chǔ)上達(dá)到了穩(wěn)定椎間關(guān)節(jié)的目的。目前青少年普遍缺乏運(yùn)動(dòng)，這同時(shí)也是青少年頸椎病的主要致病因素之一，通過(guò)該療法既達(dá)到了運(yùn)動(dòng)治療的目的，同時(shí)對(duì)青少年頸椎病的預(yù)防也有積極的宣教作用。

7 總結(jié)

頸椎病作為骨科臨床的常見(jiàn)疾病，其治療方法多樣，主要包括[23]口服藥物、針刀、封閉、手術(shù)治療等，但青少年頸椎病因其發(fā)病群體的特殊性，機(jī)體耐受程度較為薄弱，考慮到西醫(yī)治療多以有創(chuàng)治療為主，導(dǎo)致目前西醫(yī)療法相對(duì)單一，且臨床療效欠佳。針對(duì)該病中醫(yī)憑借其治療方式的多樣性、安全性和直觀性，被廣泛運(yùn)用到臨床治療當(dāng)中，如中醫(yī)正骨、推拿、牽引、貼敷等，在臨床均收效頗豐。但目前針對(duì)青少年頸椎病學(xué)界尚無(wú)明確診斷標(biāo)準(zhǔn)以及治療指南，目前該病的診斷與治療多以醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)為主，且部分中醫(yī)療法的作用機(jī)制尚不明確。因此，從中醫(yī)的可持續(xù)發(fā)展的角度來(lái)說(shuō)，應(yīng)盡早明確臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，出臺(tái)相關(guān)診療指南，加大科研力度，通過(guò)積累大量的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，為中醫(yī)療法的科學(xué)性提供循證醫(yī)學(xué)支持。另外，針對(duì)青少年頸椎病發(fā)病率日益升高的趨勢(shì)，應(yīng)在完善治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)校園健康宣教，讓廣大青少年從心理層面直面問(wèn)題，進(jìn)而能在日常的生活和學(xué)習(xí)中有效預(yù)防疾病的發(fā)生。