王秀秀，蔣國君

(蚌埠醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，安徽 蚌埠 233000)

0 引言

藥理學(xué)(pharmacology)是研究藥物與機(jī)體之間相互作用及作用規(guī)律的一門基礎(chǔ)學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)間的橋梁，涵蓋藥物臨床使用、處方點評、藥品不良反應(yīng)、藥物作用機(jī)制等理論的重要學(xué)科。對藥學(xué)專業(yè)的同學(xué)而言，藥理學(xué)是一門必修課，也是除了藥物分析、藥物化學(xué)、藥劑學(xué)等課程以外的一門主干課程。然而，多年來，傳統(tǒng)課堂給學(xué)生保留的均是“滿堂灌”的學(xué)習(xí)概念，藥理學(xué)課程介紹的藥物種類多、作用機(jī)制復(fù)雜、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)等五花八門，對于學(xué)生而言，如果不能很好地理解和記憶，很可能會出現(xiàn)“死記硬背”“考完就忘”和“無法應(yīng)用”等一系列問題。

近年來，國家開始大力建設(shè)各類精品課程，隨著慕課、翻轉(zhuǎn)課堂等新理念的頻繁推出，我院藥理學(xué)教研室開始開展翻轉(zhuǎn)課堂，首先選擇在小班教學(xué)，學(xué)生在課前采用慕課并結(jié)合自主學(xué)習(xí)，課堂僅用來提問和回答問題，并針對某一個病例圍繞一系列知識點展開討論，最后由老師進(jìn)行總結(jié)。這種教學(xué)改革下，作為學(xué)生，我們?nèi)匀皇菍W(xué)習(xí)的主體，也更應(yīng)該有意識地培養(yǎng)自身自主學(xué)習(xí)的意識，探究藥理學(xué)學(xué)習(xí)中的難題、夯實基礎(chǔ)，為今后其他課程的學(xué)習(xí)積累學(xué)習(xí)經(jīng)驗。本文針對藥學(xué)生在藥理學(xué)學(xué)習(xí)過程中存在的問題進(jìn)行分析，并提出學(xué)習(xí)方法的改進(jìn)，目的是進(jìn)一步提高學(xué)習(xí)效率，提升思維能力和創(chuàng)新能力。

1 藥學(xué)專業(yè)同學(xué)藥理學(xué)學(xué)習(xí)現(xiàn)狀分析

針對當(dāng)前藥學(xué)專業(yè)大學(xué)生的藥理學(xué)學(xué)習(xí)狀況，筆者通過多種社交軟件進(jìn)行問卷調(diào)查，本次問卷調(diào)查了同學(xué)的對藥理學(xué)重要性、教師教學(xué)方法、自己的學(xué)習(xí)方法等情況。希望通過對問卷結(jié)果的分析，了解我院藥學(xué)專業(yè)同學(xué)對藥理學(xué)學(xué)習(xí)的真實情況。

本次共發(fā)放問卷142 份，回收有效問卷142 份，回收率100%。調(diào)查結(jié)果顯示，41%的同學(xué)認(rèn)為“藥理學(xué)”這門課程的學(xué)習(xí)非常重要；42% 的學(xué)生認(rèn)為大一年級學(xué)習(xí)的“生理學(xué)”和“病理生理學(xué)”，大二年級學(xué)習(xí)的“免疫學(xué)”和“病原微生物學(xué)”等基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)對“藥理學(xué)”課程的理解至關(guān)重要。42%同學(xué)高分通過藥理學(xué)(80 分以上)后，對“藥物化學(xué)”和“藥物分析”等課程的內(nèi)容能夠很好的理解?？梢姡幚韺W(xué)的教學(xué)在藥學(xué)專業(yè)中發(fā)揮著重要的承上啟下的作用，通過高效的學(xué)習(xí)將有助于提升藥學(xué)生其他藥學(xué)相關(guān)課程的學(xué)習(xí)能力。

然而，在“藥理學(xué)”課程的學(xué)習(xí)中，仍有一部分同學(xué)的學(xué)習(xí)習(xí)慣較差，學(xué)習(xí)能力不足，具體表現(xiàn)在以下幾個方面。

1.1 學(xué)習(xí)表淺

缺乏理解的記憶最多維持?jǐn)?shù)月，考試結(jié)束后學(xué)生很快會遺忘，因此，學(xué)生也就錯失了打好基礎(chǔ)的良機(jī)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，為了應(yīng)付考試，21%的學(xué)生在理解藥理學(xué)的理論時往往浮于表面，未能參透藥物作用的機(jī)理，自然無法將藥物的臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)聯(lián)系起來，構(gòu)建完整的知識體系。因此，從發(fā)展的角度看，這種學(xué)習(xí)是無效的。

1.2 學(xué)習(xí)方法不恰當(dāng)

仁者見仁智者見智，每個人都有自己獨特的學(xué)習(xí)方法，學(xué)習(xí)方法是大學(xué)學(xué)習(xí)的核心，也是一個風(fēng)向標(biāo)，學(xué)習(xí)方法正確往往可以觸類旁通，對多門學(xué)科均能達(dá)到良好的學(xué)習(xí)效果。然而，有些同學(xué)只是一味地照搬照抄他人的學(xué)習(xí)方法，這種方法往往不能幫助自己很好地理解和記憶。比如，48%的同學(xué)仍會選擇背誦記憶的方式消化藥理學(xué)的內(nèi)容，這一做法延續(xù)了中學(xué)的學(xué)習(xí)習(xí)慣，但效果迥然不同。由于大學(xué)課程的內(nèi)容五花八門，大量背誦帶來的效果并不佳。此外，線上的慕課課程僅僅是圍繞某一個知識點展開陳述，短小精悍；而線下課程中為了幫助大家理解，老師往往會先介紹部分生理學(xué)或病理生理學(xué)內(nèi)容，然后講解藥物的作用，我們提倡線上線下相結(jié)合的方式學(xué)習(xí)。然而，此次調(diào)查結(jié)果顯示，有5%的學(xué)生為了考試重點，只參與線上學(xué)習(xí)，線下就不再注意聽講，這樣一來，藥理學(xué)的知識點之間無法串聯(lián)，學(xué)生的學(xué)習(xí)效率同樣低下。

1.3 自主學(xué)習(xí)欠缺

學(xué)生是學(xué)習(xí)活動的主體，不僅課堂上要跟隨老師的步伐，課下仍需規(guī)劃時間，對課上內(nèi)容進(jìn)行獨立思考和消化，擴(kuò)充自己的藥理學(xué)知識框架。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，22%的同學(xué)從來不自習(xí)、或很少自習(xí)?？梢姡瑢W(xué)生對學(xué)習(xí)藥理學(xué)不予以重視，自主學(xué)習(xí)欠缺，不能保質(zhì)保量地完成學(xué)習(xí)任務(wù)，以至于對藥理學(xué)的理論掌握度低下。這一方面歸因于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的不足，付出的時間與成果不能成正比。另一方面也說明其缺少主動學(xué)習(xí)的意識和積極學(xué)習(xí)的動力。因此，由于自主學(xué)習(xí)欠缺，學(xué)生不能將老師授課內(nèi)容有效轉(zhuǎn)化為自我的知識儲備，此類問題屢見不鮮。

2 提升藥理學(xué)學(xué)習(xí)效率的對策與建議

2.1 培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)意識，主動建立聯(lián)系

自主學(xué)習(xí)是學(xué)生自我思考、自我總結(jié)的過程，在此過程中，學(xué)生要為自己確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，并對目標(biāo)與情境引導(dǎo)和約束下的個體認(rèn)知、動機(jī)及行為進(jìn)行監(jiān)視、調(diào)節(jié)和控制[1]，這體現(xiàn)了學(xué)習(xí)的主動性，彰顯學(xué)習(xí)態(tài)度。端正態(tài)度是學(xué)習(xí)的第一要義，唯有以學(xué)習(xí)為自己的迫切愿望、以學(xué)習(xí)為重，才能正向激勵自主學(xué)習(xí)。引導(dǎo)同學(xué)更積極、更有效地學(xué)習(xí)藥理學(xué)前提就是認(rèn)清藥理學(xué)學(xué)習(xí)的重要性。例如，藥理學(xué)作為研究藥物的基礎(chǔ)理論，銜接了臨床醫(yī)學(xué)與藥學(xué)，保障藥物臨床應(yīng)用的安全、有效。同時，藥理學(xué)的學(xué)習(xí)富有邏輯性，即疾病的發(fā)病機(jī)理與藥物的作用機(jī)制一一對應(yīng)，在學(xué)習(xí)時，兩者環(huán)環(huán)相扣，先后順序不可顛倒。如此一來，學(xué)生在自主學(xué)習(xí)的過程中還可以培養(yǎng)思維能力。

藥理學(xué)的內(nèi)容繁雜，要求學(xué)生具有較高的整體掌握能力。為了化繁為簡，學(xué)生可以將各論的內(nèi)容有機(jī)聯(lián)系，或?qū)⑺幚韺W(xué)與藥物化學(xué)等學(xué)科建立聯(lián)系，尋求共同點，以便理解記憶。例如，擬腎上腺素藥的母核結(jié)構(gòu)為苯乙醇胺，其胺基中氮原子上取代基由甲基變化到叔丁基，α-受體效應(yīng)減弱，而β-受體效應(yīng)逐漸增強(qiáng)，相應(yīng)地，去甲腎上腺素是α-腎上腺素受體激動藥，而異丙腎上腺素作為β-腎上腺素受體激動藥。因此，學(xué)生在藥物化學(xué)中學(xué)習(xí)的藥物結(jié)構(gòu)，將極大地提高其對藥理學(xué)中各類藥物作用特點的分辨力。

2.2 創(chuàng)建思維導(dǎo)圖，有效練習(xí)提高熟練度

思維導(dǎo)圖能讓人們以圖像的方式，清晰地描繪出思維的線路及層次，以大腦最熟悉的圖形進(jìn)行表征學(xué)習(xí)方式，將發(fā)散性思維更加具體化、可視化地呈現(xiàn)發(fā)展出來，是闡述表達(dá)相關(guān)知識的有效管理工具[2]。藥物的藥動學(xué)特點、藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)、禁忌證等存在思維上的層次性——機(jī)制決定了藥理學(xué)作用，而藥理學(xué)作用既是臨床應(yīng)用的依據(jù)，也是不良反應(yīng)的前提。學(xué)生利用簡單的圖像，可以明確地刻畫出各個基礎(chǔ)內(nèi)容之間的邏輯關(guān)系，顯著降低對繁雜知識理解、把握的難度，這于藥理學(xué)的學(xué)習(xí)無疑是質(zhì)的提高。在宏觀角度上，學(xué)生還可利用思維導(dǎo)圖對藥理學(xué)進(jìn)行總體把握：將各部分內(nèi)容串聯(lián)，構(gòu)建邏輯關(guān)系，從而規(guī)整到一個知識體系中，進(jìn)而進(jìn)行連鎖式的記憶。綜上所述，思維導(dǎo)圖將書本內(nèi)容化無序變有序，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力的同時，減輕了學(xué)習(xí)壓力。

學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆。學(xué)生課后可以通過多做自測題的方式考察對藥理學(xué)知識的掌握程度。特別是藥理學(xué)的內(nèi)容聯(lián)系廣、系統(tǒng)性差，通過做習(xí)題可以針對性地幫助同學(xué)反復(fù)思考疑難點，各個擊破。學(xué)生可以總結(jié)錯題，匯總知識盲區(qū)，有目的性地學(xué)習(xí)，這一點對于提升考試成績同樣有重要意義。美國心理學(xué)家艾利克森提出“刻意練習(xí)”這個概念，明確指出：各領(lǐng)域的杰出人物都靠大量刻意練習(xí)[3]。這一點同樣適用于學(xué)習(xí)藥理學(xué)。

為了提高記憶的持久性，學(xué)生運(yùn)用口訣法很有必要。學(xué)生可以通過口訣的簡短的文字表述出復(fù)雜難辨的意思，便于傳授和記憶[4]。例如，如糖皮質(zhì)激素的藥理作用可以概括為“四抗”和“三多一少”，“四抗”即抗感染、抗休克、抗免疫、抗毒等藥理學(xué)作用，對應(yīng)在臨床上可以用于治療嚴(yán)重的感染伴休克、自身免疫性疾病等；“三多一少”即紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板增多、淋巴細(xì)胞減少，相應(yīng)在臨床可以用于治療血液系統(tǒng)的相關(guān)疾病，如再障、血小板減少癥、粒細(xì)胞減少癥和急性淋巴細(xì)胞性白血病。非甾體抗炎藥中，阿司匹林的不良反應(yīng)可為“為您揚(yáng)名易”，每個字分別代表一種反應(yīng)——“為”，即胃腸道反應(yīng)，“您”，即凝血反應(yīng)，“揚(yáng)”代表水楊酸反應(yīng)，“名”代指過敏反應(yīng)，“易”表示瑞夷綜合征。掌握口訣后的記憶快速又準(zhǔn)確，學(xué)生可以將時間投入到新的內(nèi)容上，這是更有意義的時間分配。此外，自編口訣具有一定難度，學(xué)生在此過程中加以獨立思考，提升創(chuàng)造力；同時口訣具有趣味性，為藥理學(xué)的學(xué)習(xí)平添了樂趣。事物之間是普遍聯(lián)系的，學(xué)生需要在自主學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)，并有效運(yùn)用，有利于從宏觀角度掌握藥理學(xué)，甚至觸類旁通至更多學(xué)科。

2.3 增強(qiáng)師生溝通，建立良好學(xué)習(xí)環(huán)境

教師的引領(lǐng)和指導(dǎo)對學(xué)生成長起著尤為重要的作用，溝通有助于老師在課后傳授知識、也影響著學(xué)生的心理[5]。因此，良好的師生關(guān)系對于藥理學(xué)的學(xué)習(xí)頗具正向意義。所謂“教學(xué)相長”，就是教師與學(xué)生一同在教學(xué)或?qū)W習(xí)的過程中進(jìn)步。而建立關(guān)系的基礎(chǔ)是溝通——學(xué)生與教師主動交流，一方面解開了學(xué)生的疑問，另一方面促進(jìn)了彼此之間的了解。教師明白了學(xué)生的困惑之處，可以用學(xué)生的思維模式代入思考，在后續(xù)的教學(xué)有所側(cè)重，甚至調(diào)整教學(xué)方式，從根本上降低了學(xué)習(xí)難度。因此，學(xué)生主動與老師溝通是改善學(xué)習(xí)效果的捷徑。

2.4 理論實驗相結(jié)合，提高同學(xué)學(xué)習(xí)效率

藥理學(xué)實驗是在藥理學(xué)的理論基礎(chǔ)上開展的實踐驗證過程，是藥理學(xué)學(xué)習(xí)中的重要環(huán)節(jié)，與理論學(xué)習(xí)相輔相成。一方面可以提高學(xué)生動手操作的能力，另一方面也可以提高學(xué)生思維能力和創(chuàng)新能力[6]。學(xué)生在掌握實驗技能的同時，可再次梳理實驗原理，有助于理解及記憶。例如，在“心功能的評價”實驗中，通過對家兔給藥腎上腺素(Adr)后，觀察到患者各項心功能指標(biāo)( 左心室收縮壓(LVSP)、左心室整體舒張末期壓(LVEDP)、左心室內(nèi)壓最大程度上升發(fā)展速率(+dp/dtmax)和左心室內(nèi)壓最大能力下降變化速率(-dp/dtmax))的升高，Adr 對心臟功能的影響顯而易見：Adr 興奮α-受體及β-受體，增強(qiáng)心肌收縮能力，使心室收縮時間縮短，繼而使舒張期相對延長，舒張期心室充盈量增多。因此，腎上腺素的生理功能不再是模糊刻板的文字?jǐn)⑹觯瑢W(xué)生對這一理論知識的理性認(rèn)識上升到了感性認(rèn)識，將抽象的理論轉(zhuǎn)化成形象的表征，以此得到更深刻的理解。因此，學(xué)生應(yīng)端正態(tài)度對待藥理學(xué)實驗課，把握學(xué)習(xí)的機(jī)會。

3 結(jié)論

本文作者在參閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合藥理學(xué)學(xué)習(xí)的親身體驗，分析了藥學(xué)生在藥理學(xué)學(xué)習(xí)中的問題，分享了在自主學(xué)習(xí)理念下藥理學(xué)的學(xué)習(xí)方法。總體來說，藥理學(xué)內(nèi)容繁雜，邏輯性強(qiáng)，學(xué)生出現(xiàn)方法不當(dāng)?shù)葐栴}時，需要結(jié)合個人情況靈活調(diào)整學(xué)習(xí)策略，并利用聯(lián)系法、思維導(dǎo)圖法、練習(xí)法、溝通法、口訣法和實驗法等手段，提高學(xué)習(xí)效率，對于其他專業(yè)課的學(xué)習(xí)也具有十分重要的參考價值。