許明， 黃春燕， 鄧康妹， 鄧愛群

(東莞市長安醫(yī)院 骨科，廣東 東莞，523850)

骨質(zhì)疏松性骨折在老年群體中的發(fā)病率較高，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，手術(shù)已成為老年骨質(zhì)疏松性骨折的常見治療方式，與保守治療相比，手術(shù)可在短時間內(nèi)促進(jìn)患者運動功能的恢復(fù)，減輕其痛苦[1-2]。有研究[3]表示，骨折的恢復(fù)需要充足的營養(yǎng)保障，營養(yǎng)不良可能導(dǎo)致骨折難以痊愈，進(jìn)而阻礙患者下床活動，引發(fā)下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎等，降低其生活質(zhì)量?；厥诜ㄊ且环N通過“教育—提問—教育—提問”的模式，進(jìn)而有效保障受教育者掌握知識的方法[4]。基于此，本研究探究回授法飲食管理在老年骨質(zhì)疏松性骨折患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對2017年1月至2020年6月東莞市長安醫(yī)院收治的80例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者資料進(jìn)行回顧性分析，按護(hù)理方式的不同分成2組，各40例，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 年齡>60歲；② 經(jīng)檢查確診為骨質(zhì)疏松癥[5]；③ 因摔倒、高處墜落、碰撞等原因造成胸腰椎壓縮性骨折或髖骨骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 開放性骨折；② 伴有神經(jīng)功能損傷或脊髓損傷癥。比較2組基線資料均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù) 對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理至患者出院。術(shù)前，責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行入院指導(dǎo)和健康知識宣教，傳授疾病常見飲食知識及注意事項。術(shù)后，對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并在出院后進(jìn)行電話隨訪，定期評估患者的健康狀況，隨訪3個月。

1.2.2 回授法飲食管理 觀察組在對照組護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上加用回授法飲食管理，護(hù)理至患者出院。① 組建回授法飲食管理小組： 由1名骨科護(hù)士長、2名骨科護(hù)士、1名骨科醫(yī)師、1名營養(yǎng)師組成回授法飲食管理小組。小組成員參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合預(yù)實驗結(jié)果制定干預(yù)方案，撰寫飲食指導(dǎo)單，內(nèi)容包括骨質(zhì)疏松性骨折的相關(guān)知識、飲食管理作用、每日飲食記錄及營養(yǎng)計算方法等。② 建檔及方案制訂： 收集患者的姓名、年齡、當(dāng)前飲食及健康狀況等，為其建立電子檔案。小組成員評估患者的營養(yǎng)知識掌握情況、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)及疾病狀態(tài)，根據(jù)結(jié)果制訂個性化飲食管理方案。③ 小組成員傳授知識： 根據(jù)患者的飲食指導(dǎo)單選擇合適的知識點，通過口語化方式講述飲食和健康知識。并根據(jù)患者的文化程度和認(rèn)知水平開展針對性地講述，便于其理解。④ 患者復(fù)述知識： 引導(dǎo)患者用自己的語言復(fù)述剛講授的飲食和健康知識，并對患者進(jìn)行提問，如您能根據(jù)剛才講述的內(nèi)容說出目前哪些食物適合、哪些食物不適合您嗎？應(yīng)該增加或減少哪些食物的攝入量？您能根據(jù)自己目前的健康狀態(tài)及飲食喜好，制訂每日的飲食計劃嗎？⑤ 小組成員評價： 根據(jù)患者復(fù)述的知識是否正確判斷本次指導(dǎo)是否結(jié)束。若發(fā)現(xiàn)患者未掌握部分內(nèi)容，則重復(fù)傳授和指導(dǎo)，直到其完全掌握。⑥ 小組成員再提問： 對患者第一次提問環(huán)節(jié)未掌握的知識點，進(jìn)行再次提問和鞏固。若回答正確，則詢問患者是否有其他不了解的問題，并予以解答；若回答錯誤，則重復(fù)講述，直至患者完全掌握。⑦ 隨訪： 患者出院后，對其進(jìn)行電話隨訪，定期了解其飲食狀況和康復(fù)情況，隨訪3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

① 分別于患者入院時及出院時采集其空腹靜脈血，采用全自動生化儀檢測其血紅蛋白及血清白蛋白水平。② 于患者出院時，采用自制營養(yǎng)知識調(diào)查表評估其營養(yǎng)知識掌握情況，調(diào)查表包括營養(yǎng)不良可能造成的危害、術(shù)后各時期飲食要求、飲食搭配3個維度，各維度得分為0～6分，得分越高表示患者的營養(yǎng)知識掌握得越好。③ 統(tǒng)計患者在住院期間的便秘發(fā)生率。④ 于入院時、出院時及隨訪3個月后，采用微型營養(yǎng)評估表(MNA)[6]評估患者的營養(yǎng)狀況，量表共18個條目，總分為30分，得分與患者的營養(yǎng)狀況呈正相關(guān)。⑤ 于隨訪3個月后采用自制的飲食依從性調(diào)查表評估患者的飲食依從性，調(diào)查表共5個條目，總分為15分，得分為15分為優(yōu)，12～14分為良，9～11分為一般，<9分為差，將優(yōu)和良計入依從率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組血紅蛋白及血清白蛋白水平比較

2組在入院時的血紅蛋白和血清白蛋白水平均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。出院時，2組的血紅蛋白及血清白蛋白水平均較入院時明顯上升(P均<0.05)，且觀察組的血紅蛋白及血清白蛋白水平均較對照組更高(P均<0.05)，見表2。

表2 2組血紅蛋白及血清白蛋白水平比較

2.2 2組營養(yǎng)知識掌握情況比較

出院時，觀察組的營養(yǎng)知識掌握各維度得分及總分均較對照組高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組營養(yǎng)知識掌握情況比較分)

2.3 2組住院期間便秘發(fā)生率比較

住院期間，觀察組有4例發(fā)生便秘，對照組有11例發(fā)生便秘，觀察組的便秘發(fā)生率為10.00%(4/40)較對照組27.50%(11/40)更低(χ2=4.021，P=0.045)。

2.4 2組MNA評分比較

2組在入院時的MNA得分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。2組在出院時和隨訪3個月后的MNA得分均較入院時更高，在隨訪3個月后的MNA得分均較出院時更高，且觀察組的MNA得分均較同期對照組更高，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表4。

表4 2組MNA得分比較分)

2.5 2組飲食依從率比較

隨訪3個月后，觀察組的飲食依從率較對照組更高(P<0.05)，見表5。

表5 2組飲食依從率比較

3 討論

骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后對蛋白質(zhì)、鈣等營養(yǎng)物質(zhì)的需求較術(shù)前更大，營養(yǎng)不良會導(dǎo)致骨折愈合緩慢，不利于其早期下床活動及相關(guān)功能的恢復(fù)，還可能引起墜積性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[7]。老年群體一般缺乏對營養(yǎng)狀況的正確認(rèn)知，對骨折術(shù)后的營養(yǎng)需求知曉率較低，影響其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[8]。因此，及時給予患者科學(xué)的營養(yǎng)和飲食相關(guān)知識宣教顯得尤為重要。常規(guī)口頭健康宣教難以保障所有患者完全掌握宣教內(nèi)容，且護(hù)理人員工作繁忙，導(dǎo)致患者的營養(yǎng)狀況不佳。

回授法是指在患者接受健康宣教后對其進(jìn)行針對性提問，引導(dǎo)其用自己的語言表達(dá)對健康宣教內(nèi)容的理解，針對患者的回答，教育者對其未理解的信息再次強調(diào)，直至其完全掌握所有知識的一種教育方法[9]。鐘燕平等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，在視頻教育基礎(chǔ)上結(jié)合回授法，能有效提高高血壓患者的健康素養(yǎng)和血壓控制效果。本研究中，觀察組患者的飲食依從率較對照組更高(P<0.05)。陳婕等[11]將回授法應(yīng)用到腹膜透析患者的飲食管理中，發(fā)現(xiàn)回授法可有效提高患者的飲食依從性，幫助其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，與本研究結(jié)果相似。本研究中，觀察組經(jīng)干預(yù)后的血紅蛋白、血清白蛋白水平及MNA評分均較對照組更優(yōu)(P均<0.05)。究其原因為，回授法飲食管理將引導(dǎo)式提問及重復(fù)教育相結(jié)合，不斷發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折患者對術(shù)后營養(yǎng)和飲食知識掌握的不足，并進(jìn)行針對性再教育，進(jìn)而保障所有患者完全掌握術(shù)后營養(yǎng)知識，糾正其不良認(rèn)知，有效改善患者術(shù)后的營養(yǎng)狀況。本研究中，觀察組患者在干預(yù)后的營養(yǎng)知識掌握各維度得分及總分均高于對照組(P均<0.05)。分析原因為，回授法飲食管理采用提問—教育循環(huán)方式，加上管理小組成員專業(yè)的飲食指導(dǎo)，可有效提高患者對營養(yǎng)知識的掌握程度。此外，觀察組患者的便秘發(fā)生率較對照組更低(P<0.05)。分析原因為，回授法飲食管理可有效指導(dǎo)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者出院后正確飲食，保障機體營養(yǎng)，且定期了解其營養(yǎng)狀況和康復(fù)情況，減少便秘的發(fā)生。

綜上所述，回授法飲食管理能有效提升老年骨質(zhì)疏松性骨折患者對營養(yǎng)知識的掌握程度和飲食依從性，改善其營養(yǎng)狀況、血紅蛋白和血清白蛋白水平，降低便秘發(fā)生率。