張惠敏， 任明珠， 滕艷秋

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 感染性疾病科，江蘇 徐州，221000)

乙型肝炎(簡(jiǎn)稱“乙肝”)是由乙肝病毒感染所引發(fā)的肝臟慢性病變，伴隨病情進(jìn)展，患者常出現(xiàn)肝硬化等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝臟功能部分或完全喪失，即進(jìn)入失代償期[1]。對(duì)于乙肝肝硬化失代償期患者而言，目前臨床尚缺乏針對(duì)性的治療方案，可通過(guò)長(zhǎng)期服用抗病毒藥物以延緩病情進(jìn)展[2]。但抗病毒治療存在周期長(zhǎng)、短期效果有限等問(wèn)題，故在抗病毒治療期間需要提高患者的治療依從性，進(jìn)而提高治療效果。有研究[3]顯示，對(duì)于慢性病患者而言，個(gè)體化護(hù)理和延續(xù)性護(hù)理均能有效提高患者的治療依從性，進(jìn)而確保治療效果和安全性。本研究就上述2種護(hù)理策略在乙肝肝硬化失代償期患者抗病毒治療期間的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探究，旨在篩選更適合該類患者的護(hù)理策略。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年1月至2020年6月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的116例乙肝肝硬化失代償期患者為研究對(duì)象，研究?jī)?nèi)容經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 參照《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)明確為乙肝肝硬化，且處于失代償期；② 同意接受核苷類抗病毒藥物治療；③ 溝通和理解能力良好；④ 具備配合長(zhǎng)期隨訪的條件。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并酒精性肝炎、肝癌或其他類型的病毒性肝炎；② 合并其他可能影響肝功能或研究結(jié)果的全身性疾病；③ 合并精神障礙或認(rèn)知功能障礙。使用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法將患者分別納入觀察組和對(duì)照組，每組58例。2組間年齡、性別、乙肝病程和肝功能Child-Pugh分級(jí)比較均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

2組患者均接受常規(guī)的抗病毒治療，以及保肝、預(yù)防或控制并發(fā)癥等綜合治療。

1.2.1 個(gè)體化護(hù)理 對(duì)照組患者接受個(gè)體化護(hù)理，持續(xù)3個(gè)月。① 個(gè)體情況評(píng)估： 在患者入組后，通過(guò)面對(duì)面交流、病歷查詢等方式，了解其個(gè)人史、既往史、個(gè)性、愛(ài)好和心理狀態(tài)，根據(jù)其個(gè)體特點(diǎn)設(shè)定不同的護(hù)理對(duì)策。② 心理護(hù)理： 針對(duì)心理狀態(tài)尚可的患者，定期向其介紹疾病病因、治療方法、保證治療依從性的必要性，確保其掌握疾病知識(shí)，幫助其保持積極心態(tài)；針對(duì)心理狀態(tài)較差的患者，根據(jù)其性格特點(diǎn)開展心理溝通，溝通時(shí)保證語(yǔ)調(diào)柔和、語(yǔ)速較緩，耐心解答患者及其家屬提出的疑問(wèn)，確?；颊吣軌蚶斫鉁贤▋?nèi)容并予以消化。鼓勵(lì)患者按照自身愛(ài)好參與社會(huì)活動(dòng)。③ 飲食護(hù)理： 根據(jù)患者疾病狀態(tài)制定飲食食譜，強(qiáng)調(diào)所有患者均少食刺激性食物，日常飲食以低鹽軟食、適量蛋白、高熱量和富含維生素的食物為主。糖尿病患者減少攝入含糖類食物，高血壓患者減少攝入含碘類食物，高脂血癥患者減少油脂攝入。④ 出院護(hù)理： 在患者出院后，囑其定期復(fù)查，居家康復(fù)期間配合電話隨訪，必要時(shí)前往門診接受檢查和治療。

1.2.2 延續(xù)性護(hù)理 觀察組患者接受延續(xù)性護(hù)理，持續(xù)3個(gè)月。① 延續(xù)性心理護(hù)理： 在常規(guī)心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，添加患者的微信號(hào)，鼓勵(lì)患者在居家康復(fù)期間定期通過(guò)文字、語(yǔ)音、視頻等方式，向責(zé)任護(hù)士講述自身的心理狀態(tài)變化。責(zé)任護(hù)士幫助患者疏解焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，必要時(shí)申請(qǐng)心理科醫(yī)師協(xié)助。② 延續(xù)性健康教育： 借助微信推送科普文章、科普語(yǔ)音、科普視頻等內(nèi)容，確?；颊呙咳站軌虻玫匠浞值慕】到逃?，重點(diǎn)使其了解疾病的病因、遵醫(yī)囑用藥的重要性和自我管理的必要性，提高其自我管理意識(shí)和能力。③ 延續(xù)性用藥指導(dǎo)： 責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)患者每日上傳用藥情況，包括藥物用法、用量、用藥時(shí)間和不良反應(yīng)等。延續(xù)性用藥指導(dǎo)一方面可協(xié)助患者提高用藥依從性，另一方面可在患者發(fā)生用藥不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)介入干預(yù)，必要時(shí)還可向主治醫(yī)師或主管藥師匯報(bào)，對(duì)治療處方進(jìn)行調(diào)整。④ 延續(xù)性康復(fù)護(hù)理： 囑患者居家康復(fù)期間進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，加入病友康復(fù)群，鼓勵(lì)患者每日在群內(nèi)運(yùn)動(dòng)打卡，分享積極感受；定期推送各類康復(fù)技巧，提高患者在居家康復(fù)期間自我康復(fù)鍛煉的意識(shí)和能力。⑤ 延續(xù)性在線隨訪： 借助康復(fù)群開展定期線上隨訪，并于復(fù)查日前1周提醒患者預(yù)約掛號(hào)和前往醫(yī)院接受醫(yī)師的面診。

1.3 觀察指標(biāo)

① 用藥依從性： 使用Morisky用藥依從性問(wèn)卷(MMAS-8)[5]評(píng)估2組的用藥依從性。MMAS-8問(wèn)卷共包括8個(gè)問(wèn)題，總分0～8分，得分越高說(shuō)明用藥依從性越佳。② 生活質(zhì)量： 使用生活質(zhì)量量表(QOL-35)[6]評(píng)估2組的生活質(zhì)量。QOL-35量表共包括社會(huì)功能等5個(gè)維度，滿分均為100分，評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越佳。③ 肝纖維化指標(biāo)： 使用腹部彩色超聲檢查分析2組患者的肝纖維化指標(biāo)變化，包括門靜脈主干內(nèi)徑、脾臟厚度和脾靜脈內(nèi)徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組用藥依從性比較

護(hù)理前，2組間MMAS-8評(píng)分比較未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。2組患者在護(hù)理3個(gè)月后的MMAS-8評(píng)分均較護(hù)理前升高，觀察組在護(hù)理3個(gè)月后的MMAS-8評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組MMAS-8評(píng)分比較分)

2.2 2組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，2組間QOL-35各維度評(píng)分和總分比較均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。2組在護(hù)理3個(gè)月后的QOL-35各維度評(píng)分和總分均較護(hù)理前升高，觀察組在護(hù)理3個(gè)月后的QOL-35各維度評(píng)分和總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組QOL-35評(píng)分比較分)

2.3 2組肝纖維化指標(biāo)比較

護(hù)理前，2組間門靜脈主干內(nèi)徑、脾臟厚度和脾靜脈內(nèi)徑比較均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。護(hù)理3個(gè)月后，2組的門靜脈主干內(nèi)徑、脾臟厚度、脾靜脈內(nèi)徑均較護(hù)理前減??；觀察組的脾臟厚度小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；觀察組的門靜脈主干內(nèi)徑和脾靜脈內(nèi)徑與對(duì)照組相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組肝纖維化指標(biāo)比較

3 討論

隨著病情進(jìn)展，乙肝肝硬化早期患者的肝功能減退、門靜脈高壓癥狀愈發(fā)明顯，當(dāng)發(fā)展為失代償期時(shí)，往往已經(jīng)錯(cuò)失了最佳的治療時(shí)機(jī)。針對(duì)乙肝肝硬化失代償期患者，抗病毒治療仍是重中之重，其目的在于控制肝臟炎癥反應(yīng)、抑制星狀細(xì)胞活化。然而，失代償期患者往往心理壓力較大，導(dǎo)致其治療依從性受到影響，從而治療效果明顯受限[7]。個(gè)體化護(hù)理強(qiáng)調(diào)患者從自身特點(diǎn)出發(fā)，通過(guò)心理護(hù)理確?；颊咭苑e極的心態(tài)面對(duì)疾病和接受治療；通過(guò)健康教育提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平和對(duì)治療的依從性；通過(guò)出院管理改善患者的遵醫(yī)行為和提高其自我護(hù)理能力[8]。雖然個(gè)體化護(hù)理優(yōu)勢(shì)多，但護(hù)理措施多局限于院內(nèi)，而院外康復(fù)是占據(jù)患者康復(fù)時(shí)間最長(zhǎng)、對(duì)治療效果影響最為明顯的環(huán)節(jié)。

隨著院外康復(fù)的受重視程度逐年增高，越來(lái)越多的學(xué)者和護(hù)理工作者認(rèn)識(shí)到院外自我管理的重要性，延續(xù)性護(hù)理模式隨之產(chǎn)生。相較于個(gè)體化護(hù)理而言，延續(xù)性護(hù)理不僅僅強(qiáng)調(diào)院內(nèi)護(hù)理的針對(duì)性、科學(xué)性，也重視院外管理措施的落實(shí)[9]。例如，通過(guò)微信等平臺(tái)向患者定期推送科普知識(shí)，強(qiáng)化其對(duì)于疾病的認(rèn)知，以及了解遵醫(yī)囑用藥的必要性，進(jìn)而提高其用藥依從性，以保證治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組在護(hù)理3個(gè)月后的MMAS-8評(píng)分較對(duì)照組更高(P均<0.05)，印證了上述結(jié)論。與此同時(shí)，延續(xù)性護(hù)理還可持續(xù)監(jiān)督患者的生活習(xí)慣，以及糾正其不良飲食習(xí)慣，故能夠保證患者在康復(fù)治療期間持續(xù)保持良好的生活和飲食習(xí)慣。另外，延續(xù)性護(hù)理通過(guò)建立病友群、鼓勵(lì)患者參與社會(huì)活動(dòng)等方式，能夠促使患者以更為積極的心態(tài)面對(duì)疾病、以更為平穩(wěn)的狀態(tài)接受治療。

得益于上述優(yōu)勢(shì)，本研究的觀察組在護(hù)理3個(gè)月后的QOL-35各維度評(píng)分和總分均高于對(duì)照組(P均<0.05)。此外，觀察組在護(hù)理3個(gè)月后的脾臟厚度小于對(duì)照組(P<0.05)，提示延續(xù)性護(hù)理有助于延緩患者肝臟纖維化的進(jìn)程，原因考慮與觀察組患者具有更高的用藥依從性和更為科學(xué)規(guī)范的飲食管理有關(guān)。

綜上所述，與個(gè)體化護(hù)理相比，延續(xù)性護(hù)理對(duì)提高乙肝肝硬化失代償期患者的用藥依從性和生活質(zhì)量，以及促進(jìn)肝纖維化好轉(zhuǎn)方面，作用均更為明顯。