劉丹， 趙慧慈

(山東省單縣東大醫(yī)院 心胸外科，山東 菏澤，274300)

肺癌是常見的惡性腫瘤，給患者的生命安全帶來了嚴(yán)重的威脅。現(xiàn)階段，化學(xué)治療(簡(jiǎn)稱“化療”)是治療肺癌的重要方案，然而化療對(duì)身體具有一定的創(chuàng)傷性，同時(shí)患者也易產(chǎn)生負(fù)性情緒。當(dāng)患者在生理與心理的雙重作用下易出現(xiàn)癌性疲乏感，不利于其術(shù)后恢復(fù)，且嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量[1]?；熀蟮牟涣挤磻?yīng)較多，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。因此，需要高質(zhì)量的護(hù)理措施以緩解患者的相關(guān)不良反應(yīng)。基于需求導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理從患者的實(shí)際需要出發(fā)，為其提供一種優(yōu)質(zhì)、連續(xù)的專業(yè)性護(hù)理，在臨床上取得了較好的效果[2]。本研究針對(duì)在肺癌根治術(shù)后行化療的患者采取基于需求導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年3月至2020年7月山東省單縣東大醫(yī)院收治的102例在肺癌根治術(shù)后行化療患者的病歷資料，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為肺癌；② 首次行肺癌根治術(shù)，且術(shù)后至少進(jìn)行了3次化療；③ 意識(shí)正常且溝通無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 存在其他惡性腫瘤、凝血功能異?；蚓裣到y(tǒng)疾?。虎?臨床資料不全。根據(jù)護(hù)理方法的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組，各51例。2組的一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理至第3次化療結(jié)束。在院期間，責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬進(jìn)行疾病和化療相關(guān)知識(shí)的健康宣教；觀察患者的病情變化并密切監(jiān)測(cè)其生命體征；觀察患者發(fā)生的不良反應(yīng)并及時(shí)處理。出院時(shí)，告知患者加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充和合理運(yùn)動(dòng)等，向其強(qiáng)調(diào)應(yīng)定期復(fù)診和化療。

1.2.2 基于需求導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理 觀察組患者接受基于需求導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理，護(hù)理至第3次化療結(jié)束。

1.2.2.1 組建延續(xù)性護(hù)理小組 由1名?？漆t(yī)師、1名營養(yǎng)師、1名護(hù)士長(zhǎng)和10名責(zé)任護(hù)士組建延續(xù)性護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)組內(nèi)的護(hù)理人員進(jìn)行基于需求向?qū)У难永m(xù)性護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括患者需求的評(píng)估方法、延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容和護(hù)患溝通方式等。培訓(xùn)完成后對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，成績(jī)合格者入組參與本研究。小組成員通過查閱文獻(xiàn)、對(duì)既往病例展開討論等方式，確定延續(xù)性護(hù)理工作的核心目的、組織構(gòu)成、隨訪醫(yī)護(hù)人員的崗位職責(zé)和具體護(hù)理措施。

1.2.2.2 患者信息檔案 在患者出院前，小組成員為其建立信息檔案，將其個(gè)人信息、用藥次數(shù)、癥狀表現(xiàn)、手術(shù)情況和化療記錄等錄入檔案；待患者出院時(shí)，對(duì)其進(jìn)行全面的出院指導(dǎo)，將用藥方法和院外注意事項(xiàng)錄入檔案；小組成員在每次隨訪后，將隨訪結(jié)果和存在的護(hù)理問題記錄在信息檔案中，以便為后續(xù)診療和護(hù)理工作提供指導(dǎo)。

1.2.2.3 調(diào)查患者需求 在患者出院前，向其發(fā)放自擬的肺癌術(shù)后化療患者護(hù)理需求調(diào)查表，并指導(dǎo)其填寫。調(diào)查表內(nèi)容涵蓋疾病診療需求、生理狀態(tài)需求、心理狀態(tài)需求、家庭與社會(huì)需求等。小組成員收回調(diào)查表后，根據(jù)患者的個(gè)體需求制定針對(duì)性的延續(xù)性護(hù)理措施。

1.2.2.4 延續(xù)性護(hù)理方式 小組成員采用電話隨訪的方式對(duì)患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，出院第1個(gè)月每周隨訪2次；第2個(gè)月每周隨訪1次；第3個(gè)月每隔2周隨訪1次。同時(shí)創(chuàng)建微信交流群和肺癌健康知識(shí)公眾號(hào)，為患者及其家屬提供交流平臺(tái)，幫助患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)。責(zé)任護(hù)士輪崗管理微信群和公眾號(hào)，及時(shí)解答患者提出的疑問。

1.2.2.5 延續(xù)性護(hù)理主要內(nèi)容 根據(jù)患者護(hù)理需求調(diào)查表中填寫的內(nèi)容，結(jié)合其病情開展針對(duì)性的延續(xù)性護(hù)理。① 飲食護(hù)理： 指導(dǎo)患者攝入高營養(yǎng)、高維生素且易消化的食物，多食新鮮蔬果，嚴(yán)禁攝入刺激性食物。② 運(yùn)動(dòng)護(hù)理： 指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式(散步、肢體伸展等)，并通過呼吸操、腹式呼吸等方式強(qiáng)化其肺功能。③ 心理護(hù)理： 加強(qiáng)與患者的溝通，向其講解成功治愈的案例。囑患者家屬給予患者陪伴，建立和諧的家庭關(guān)系。④ 化療并發(fā)癥護(hù)理： 囑患者保持口腔清潔，每天用3%碳酸氫鈉溶液漱口；選擇無刺激性的牙膏和軟毛牙刷(或棉簽)清潔牙齒；遵醫(yī)囑使用止吐藥，當(dāng)感覺惡心時(shí)可將檸檬或橘子皮放在口鼻部，或用薄荷片去除口腔異味。向患者說明脫發(fā)是化療期間的常見情況，待停止化療后便會(huì)消失。

1.3 觀察指標(biāo)

① 在護(hù)理前和第3次化療結(jié)束后，采用Piper疲乏修訂量表(PFS-R)[4]評(píng)定患者的癌性疲乏感。該評(píng)定量表分為行為、軀體、情感和認(rèn)知4個(gè)方面，各方面總分均為10分，得分越高提示癌性疲乏感越強(qiáng)。② 分別采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]評(píng)估患者的焦慮和抑郁情緒變化，評(píng)估時(shí)間為護(hù)理前和第3次化療結(jié)束后。SAS和SDS總分均為100分，得分越高說明對(duì)應(yīng)的不良情緒越重。③ 在護(hù)理前、第1次和第3次化療結(jié)束后，采用肺癌特異性量表(QLQ-LC13)[6]評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。該量表包括肺癌癥狀與治療不良反應(yīng)相關(guān)的13個(gè)項(xiàng)目，分為4個(gè)量級(jí)(1～4分)進(jìn)行評(píng)分，得分越高說明生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組癌性疲乏感比較

護(hù)理前，2組間PFS-R各方面評(píng)分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。在第3次化療結(jié)束后，2組的行為、軀體、認(rèn)知和情感評(píng)分均較護(hù)理前降低(P均<0.05)，且觀察組的上述評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組PFS-R評(píng)分比較分)

2.2 2組焦慮和抑郁情緒比較

護(hù)理前，觀察組與對(duì)照組間SAS與SDS評(píng)分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；第3次化療結(jié)束后，2組的上述評(píng)分均較護(hù)理前降低(P均<0.05)，且觀察組均較對(duì)照組更低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組SAS和SDS評(píng)分比較分)

2.3 2組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，2組間QLQ-LC13評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；觀察組在第1次和第3次化療結(jié)束后的QLQ-LC13評(píng)分均較護(hù)理前降低(P均<0.05)，且均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)；對(duì)照組在第1次和第3次化療結(jié)束后的QLQ-LC13評(píng)分與護(hù)理前相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表4。

表4 2組QLQ-LC13評(píng)分比較分)

3 討論

肺癌是病死率較高的惡性腫瘤，現(xiàn)主要采用手術(shù)、放射治療和化療進(jìn)行干預(yù)[7]。在化療過程中，患者面臨身體和心理的雙重壓力，不利于其術(shù)后恢復(fù)。因此，全面的護(hù)理干預(yù)顯得尤其重要[8]。常規(guī)護(hù)理的針對(duì)性不強(qiáng)且護(hù)理內(nèi)容不夠全面，無法完全滿足患者的實(shí)際需求。延續(xù)性護(hù)理是在患者出院后，根據(jù)其病情及需求制定的人性化護(hù)理措施，可改善其預(yù)后。

癌性疲乏是肺癌患者化療后常見的不良反應(yīng)，其隨著肺癌的發(fā)展會(huì)產(chǎn)生不同程度的反應(yīng)，也無法采用休息的方式進(jìn)行緩解?；谛枨髮?dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理是根據(jù)患者的個(gè)體差異和需求，制訂并實(shí)施的規(guī)范、完整且具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案，其將護(hù)理、健康教育和患者居家信息相結(jié)合，采用患者容易接受的方式給予其全方位的護(hù)理，可緩解癌性疲乏。本研究結(jié)果顯示，在第3次化療結(jié)束后，觀察組的行為、軀體、認(rèn)知和情感評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，印證了基于需求導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理對(duì)于緩解患者的癌性疲乏具有重要意義的結(jié)論。本研究結(jié)果顯示，在第3次化療結(jié)束后，觀察組的SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)。究其原因，基于需求導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理可通過促進(jìn)醫(yī)護(hù)患間的交流，緩解患者的不良心理狀況，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行定期的電話回訪，能在一定程度上幫助護(hù)理人員掌握患者的病情和心理變化，進(jìn)而改善其不良情緒[9]。本研究結(jié)果還顯示，在第1次和第3次化療結(jié)束后，觀察組的QLQ-LC13評(píng)分均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，說明基于需求導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理能提高患者的生活質(zhì)量。究其原因，基于需求導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理根據(jù)患者的需求進(jìn)行健康教育，并提供化療方案、不良反應(yīng)和預(yù)后等疾病知識(shí)，同時(shí)基于需求導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理能將院內(nèi)護(hù)理向院外延伸，使整體護(hù)理更具完整性和持續(xù)性，進(jìn)一步增強(qiáng)了患者與家屬的照護(hù)能力，從而明顯提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在肺癌根治術(shù)后行化療的患者接受基于需求導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理，可有效緩解其癌性疲乏和不良情緒，促進(jìn)其生活質(zhì)量得到明顯提升。