林舒婷， 劉君， 陳曉慧

(漳州市急救中心 急救科，福建 漳州，363000)

急性心肌梗死伴有較高的心臟驟停和猝死風(fēng)險(xiǎn)，威脅到患者的生命安全[1]。急性心肌梗死患者若在發(fā)病24 h內(nèi)得到及時(shí)救治則可有效挽救生命，但該病多于院外突然發(fā)生，受時(shí)間和病情嚴(yán)重程度等因素影響，患者往往難以獲得及時(shí)救治[2]。因此，臨床需優(yōu)化急救流程，盡可能縮短急救時(shí)間，提升急救質(zhì)量。院前急救以縮短院前急救時(shí)間為目標(biāo)，充分利用急救資源，實(shí)施緊急救護(hù)，對(duì)改善患者的生存質(zhì)量意義重大[3-4]。本研究回顧性分析2019年1月至2020年8月漳州市急救中心急救科接診的120例老年急性心肌梗死患者的病歷資料，以分析不同院前急救護(hù)理模式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年8月漳州市急救中心急救科接診的120例老年急性心肌梗死患者的病歷資料，依據(jù)院前急救模式的不同將患者分為對(duì)照組和觀察組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合急性心肌梗死相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)心電圖等檢查確診；② 年齡≥60周歲；③ 首發(fā)急性心肌梗死；④ 發(fā)病至入院時(shí)間<10 h；⑤ 有家屬陪同；⑥ 病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 存在認(rèn)知功能障礙；② 合并其他器質(zhì)性疾??；③ 患有惡性腫瘤、原發(fā)性心包疾病、老年性心臟瓣膜病或老年癡呆；④ 凝血功能存在異常。2組間一般資料對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)院前急救 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)院前急救，干預(yù)至急救結(jié)束。急診室接到急救電話后，確定急救地點(diǎn)，立即通知調(diào)度中心安排急救車前往現(xiàn)場(chǎng)；急救車抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，急救人員對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)和病情評(píng)估，在簡(jiǎn)單急救后將患者轉(zhuǎn)移至急救車內(nèi)，并送往醫(yī)院救治；在轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，給予其吸氧和靜脈補(bǔ)液等治療，告知醫(yī)院相關(guān)科室提前做好急救準(zhǔn)備；在患者到達(dá)醫(yī)院后，急救人員與科室護(hù)士進(jìn)行交接，開通院內(nèi)綠色通道，醫(yī)護(hù)人員于院內(nèi)進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.2.2 系統(tǒng)化院前急救 觀察組患者實(shí)施系統(tǒng)化院前急救護(hù)理，干預(yù)至急救結(jié)束。

1.2.2.1 組建院前急救護(hù)理小組 由1名急救科主任、1名護(hù)士長(zhǎng)、1名主治醫(yī)師和2名護(hù)士組成院前急救護(hù)理小組。急救科主任和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)小組成員進(jìn)行急救護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，包括急性心肌梗死患者的搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)流程等，在培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)小組成員進(jìn)行急救知識(shí)與技能考核。小組成員考核通過(guò)后開始進(jìn)入研究，其通過(guò)知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)查閱急性心肌梗死相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定急救護(hù)理路徑表，并落實(shí)實(shí)施內(nèi)容。

1.2.2.2 分階段優(yōu)化急救措施 ① 達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)前： 小組成員提前備好急救藥品箱，確認(rèn)藥品是否齊全，保證除顫儀等急救設(shè)備能正常使用。急診科護(hù)士接到急救電話后，快速評(píng)估患者的病情，并于1 min內(nèi)通知調(diào)度中心安排出車。小組成員攜帶急救藥品箱，并在急救車抵達(dá)前與家屬保持聯(lián)系，詢問(wèn)患者發(fā)病前是否出現(xiàn)胸部不適、乏力和心絞痛等急性心肌梗死前兆，結(jié)合家屬的描述，初步評(píng)估病情，指導(dǎo)家屬實(shí)施簡(jiǎn)單急救，如清除口腔異物等。② 達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后： 立即觀察患者的神志，密切監(jiān)測(cè)其生命體征，根據(jù)其病史、主要表現(xiàn)和心電圖檢查等初步確診，給予其持續(xù)吸氧處理，并為其建立靜脈通道；同時(shí)給予其舌下含服硝酸甘油和止痛劑以緩解胸痛。急性左心衰竭患者應(yīng)提高靜脈輸液速度；心源性休克患者應(yīng)密切觀察其皮膚情況，及時(shí)告知醫(yī)師處理異常情況；血栓患者應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)其四肢，觀察其呼吸和皮膚腫脹情況。③ 轉(zhuǎn)運(yùn)途中： 密切監(jiān)測(cè)患者的心率和呼吸等生命體征，維持靜脈通道，評(píng)估其在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)途中將患者的心電圖數(shù)據(jù)和體征指標(biāo)等傳至急診科，要求安排相關(guān)人員進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，并制訂個(gè)性化急救方案。④ 到達(dá)醫(yī)院后： 與急診科做好交接工作，交代患者病情和急救藥物使用等情況，急救人員立即將患者送入搶救室。護(hù)士需安撫家屬焦躁或緊張等情緒，確保急救現(xiàn)場(chǎng)安靜。

1.3 觀察指標(biāo)

① 急救總有效率： 患者經(jīng)救治后各項(xiàng)生命體征和臨床癥狀(心慌氣短、心悸等)均基本恢復(fù)正常為顯效；患者經(jīng)救治后各項(xiàng)生命體征基本恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯改善為有效；患者經(jīng)救治后臨床癥狀未見改善為無(wú)效。顯效和有效均納入急救總有效率的計(jì)算。② 搶救情況： 比較2組的心肺復(fù)蘇、恢復(fù)吸氧、搶救、急性心肌梗死癥狀消失和心電圖恢復(fù)時(shí)間。③ 心功能： 采用彩色多普勒超聲檢查儀檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)和心排血量(CO)。④ 護(hù)理質(zhì)量： 以本院護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表評(píng)估2組的護(hù)理質(zhì)量，包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技能、健康宣教和急救方案，4個(gè)維度的評(píng)分均為0～100分，評(píng)分越高說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組急救總有效率對(duì)比

觀察組的急救總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組急救總有效率對(duì)比 [例(%)]

2.2 2組搶救情況對(duì)比

觀察組的心肺復(fù)蘇和搶救時(shí)間均短于對(duì)照組，恢復(fù)吸氧、急性心肌梗死癥狀消失和心電圖恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組早(P均<0.05)，見表3。

表3 2組搶救情況對(duì)比

2.3 2組心功能指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前，2組間心功能指標(biāo)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；干預(yù)后，觀察組的LVEF和CO均高于對(duì)照組，LVEDD和LVESD均較對(duì)照組縮小(P均<0.05)；2組的上述心功能指標(biāo)均優(yōu)于同組護(hù)理前(P均<0.05)，見表4。

表4 2組心功能指標(biāo)對(duì)比

2.4 2組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

觀察組的服務(wù)態(tài)度、操作技能、健康宣教和急救方案評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表5。

表5 2組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比 分)

3 討論

急性心肌梗死患者以心前區(qū)壓榨性疼痛等癥狀為主，具有起病急等特點(diǎn)，若癥狀嚴(yán)重，極易導(dǎo)致心臟驟停引起猝死，對(duì)患者的生命安全造成威脅。有研究[6]顯示，于患者發(fā)病“時(shí)間窗”內(nèi)實(shí)施救治對(duì)挽救生命尤為重要，故臨床需及時(shí)實(shí)施院前急救，以穩(wěn)定患者的病情。

常規(guī)院前急救流程雖可清晰概括患者發(fā)病初期的搶救流程，但側(cè)重于被動(dòng)處理患者的主要癥狀，缺乏合理分工、醫(yī)護(hù)協(xié)作、病情預(yù)測(cè)和合理分配搶救時(shí)間等方面內(nèi)容，對(duì)縮短院前急救時(shí)間的效果不佳[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的急救總有效率較對(duì)照組高，心肺復(fù)蘇和搶救時(shí)間均短于對(duì)照組，恢復(fù)吸氧、急性心肌梗死癥狀消失和心電圖恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組早，且在干預(yù)后的心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。這表明系統(tǒng)化院前急救應(yīng)用于急性心肌梗死患者中能改善其搶救情況和心功能，提高其急救總有效率和護(hù)理質(zhì)量。分析其原因?yàn)?，系統(tǒng)化院前急救以盡可能縮短急救時(shí)間為目標(biāo)，使護(hù)士有預(yù)見性地按照護(hù)理路徑表中的內(nèi)容實(shí)施急救護(hù)理措施，進(jìn)而達(dá)到預(yù)期的急救護(hù)理目標(biāo)[8]。系統(tǒng)化院前急救分階段優(yōu)化急救措施，急救人員在達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)前，與患者家屬保持聯(lián)系，了解患者發(fā)病前的情況，充分利用院前時(shí)間，提高診斷效率，并指導(dǎo)家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單的急救處理，可避免患者受到二次傷害，為急救人員順利開展急救創(chuàng)造有利條件。在急救人員達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后，迅速監(jiān)測(cè)患者的生命體征等，結(jié)合患者的基本情況予以初步診斷，通過(guò)針對(duì)性的處理以保證患者安全，為其后續(xù)救治成功奠定基礎(chǔ)。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，急救人員在持續(xù)監(jiān)測(cè)患者病情、體征指標(biāo)和做好應(yīng)急準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，將患者的心電圖數(shù)據(jù)傳至急診科，醫(yī)院快速安排相關(guān)人員會(huì)診，給予急救指導(dǎo)，可提高急救人員的急救質(zhì)量和患者的急救總有效率，改善其搶救情況。在到達(dá)醫(yī)院后，急診科已經(jīng)做好接車和搶救準(zhǔn)備，院內(nèi)急救人員根據(jù)提前獲知的患者信息與病情采取最佳的救治方案，最大限度地提高了搶救效果，從而改善了患者的心功能。系統(tǒng)化院前急救通過(guò)上述細(xì)致化的搶救措施，縮短各項(xiàng)操作時(shí)間，使搶救過(guò)程中井然有序。同時(shí)，分工明確及程序化管理能夠減少急救中的差錯(cuò)，規(guī)范急救活動(dòng)，為患者爭(zhēng)取最佳救治時(shí)間，提高其救治效果，進(jìn)而有助于護(hù)理質(zhì)量的提高。

綜上所述，對(duì)老年急性心肌梗死患者實(shí)施系統(tǒng)化院前急救，能提高急救總有效率和護(hù)理質(zhì)量，改善搶救情況和心功能。