吳淑蝶， 郁小惠， 沈冰

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 心血管二區(qū)，廣東 湛江，524000)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱“冠心病”)為脂類物質(zhì)在冠狀動脈內(nèi)膜沉積，使管腔變窄，心臟血流供應(yīng)減少，進而引發(fā)急性心肌梗死、心力衰竭等并發(fā)癥[1]。冠心病患者在院內(nèi)以靜脈輸液治療為主，靜脈留置針的使用不僅可減輕患者因反復(fù)穿刺造成的痛苦，還可減少護士的工作量，具有很好的應(yīng)用價值[2]。雖然靜脈留置針具有許多優(yōu)點，但仍屬于有創(chuàng)操作，易造成外滲、感染和導(dǎo)管堵塞等狀況[3]。堵管以血栓性堵管較為常見，故開展本研究，選取廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的冠心病患者的臨床資料，分析靜脈留置針血栓性堵管發(fā)生的危險因素，旨在減少靜脈留置針血栓性堵管的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2020年1～12月廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的1 605例冠心病患者的臨床資料，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準開展研究。本研究共納入1 605例冠心病患者，其中男906例，女699例；年齡50～73歲，平均年齡為(60.52±9.47)歲；病程5～11年，平均病程為(8.23±2.52)年；靜脈治療時間72～120 h，平均靜脈治療時間為(89.63±11.57)h；外周靜脈導(dǎo)管留置時間72～120 h，平均留置時間為(91.26±8.26)h。所有冠心病患者均使用“Y型”密閉式靜脈留置針，敷貼為3M透明敷料，無中途更換其他品牌的靜脈留置針。納入標準： ① 符合《內(nèi)科學(xué)》第5版[4]中冠心病的診斷標準；② 病情穩(wěn)定，雙上肢皮膚完整；③ 靜脈輸液治療時間≥3 d；④ 依從性較高。排除標準： ① 合并凝血功能障礙；② 意識不清晰，溝通障礙；③ 既往3個月內(nèi)曾進行過靜脈穿刺；④ 合并惡性腫瘤、嚴重肝腎功能障礙。

1.2 方法

① 靜脈留置針血栓性堵管發(fā)生的判斷標準： 拔除留置針后，針體內(nèi)存在血栓。按照有無發(fā)生靜脈留置針血栓性堵管進行分組(發(fā)生組和無發(fā)生組)。② 影響因素調(diào)查： 從電子病歷系統(tǒng)收集患者的一般資料(如性別、年齡、病程等)和臨床資料(有無合并糖尿病、高脂血癥、血小板計數(shù)過高等)；從自制靜脈留置針登記表中收集患者的靜脈留置針相關(guān)情況(如血管條件、留置針型號、活塞夾閉位置、是否依據(jù)臨床指征更換留置針等)，并完成單因素及多因素Logistic回歸分析，針對可能發(fā)生的影響因素采取相應(yīng)的干預(yù)對策。

1.3 相關(guān)標準

① 淺靜脈血管評級標準[5]，見表1。② 血小板計數(shù)過高： 血小板計數(shù)≥15×109/L；③ 活塞夾閉位置：活塞夾閉在留置針針尾>3 cm的位置即為遠端夾閉。④ 臨床拔管指征[6]： 在靜脈留置針成功后的72～96 h內(nèi)，無臨床并發(fā)癥出現(xiàn)即可持續(xù)使用。本研究中按照臨床拔管指征進行拔管的患者在成功留置滿72 h后立即拔除，如需繼續(xù)進行靜脈治療，則更換另側(cè)上肢進行留置。

表1 成人淺靜脈血管評級標準

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 影響冠心病患者靜脈留置針血栓性堵管發(fā)生的單因素分析

在1 605例冠心病患者中，有122例患者發(fā)生了靜脈留置針血栓性堵管，發(fā)生率為7.60%。單因素結(jié)果表明，冠心病患者靜脈留置針血栓性堵管的發(fā)生與年齡、病程、血管條件、依據(jù)臨床指征更換留置針、血小板計數(shù)過高、合并糖尿病及合并高脂血癥均有關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；與性別、留置針型號、穿刺次數(shù)及活塞夾閉位置均無關(guān)(P均>0.05)，見表2。

表2 影響冠心病患者靜脈留置針血栓性堵管發(fā)生的單因素分析[例(%)]

2.2 影響冠心病患者靜脈留置針血栓性堵管發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

以靜脈留置針血栓性堵管發(fā)生為因變量，以上述有統(tǒng)計學(xué)差異的指標為自變量并進行賦值，具體賦值情況，見表3。

表3 賦值表

多因素Logistic回歸分析顯示，合并高脂血癥(OR=10.464)、合并糖尿病(OR=7.822)、血管條件為Ⅱ～Ⅲ級(OR=6.449)、血小板計數(shù)過高(OR=4.918)、年齡≥65歲(OR=3.070)和依據(jù)臨床指征更換留置針(OR=1.773)現(xiàn)為冠心病患者靜脈留置針血栓性堵管發(fā)生的獨立影響因素(P均<0.05)，見表4。

表4 影響冠心病患者靜脈留置針血栓性堵管發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

3 討論

靜脈留置針主要是將不銹鋼穿透針用于引導(dǎo)穿刺，進而將軟管留置于靜脈內(nèi)。外周靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生可中斷重要的治療、增加患者的痛苦及醫(yī)療成本[7]。血栓性堵管指血管內(nèi)血液回流并逐漸形成血栓，堵塞套管[8]。有研究[9]表明，采取一定的護理干預(yù)可減少靜脈留置針血栓性堵管的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，1 605例冠心病患者有122例患者發(fā)生了靜脈留置針血栓性堵管，發(fā)生率為7.60%。多因素Logistic回歸分析表示，合并高脂血癥、合并糖尿病、血管條件為Ⅱ～Ⅲ級、血小板計數(shù)過高、年齡≥65歲及依據(jù)臨床指征更換留置針均為冠心病患者靜脈留置針血栓性堵管發(fā)生的獨立影響因素(P均<0.05)。冠心病患者由于各種基礎(chǔ)疾病、運動量少及免疫功能減弱等原因可增加靜脈壓，會提高靜脈留置針血栓性堵管的風(fēng)險[10]。對于年齡較大者，穿刺成功后應(yīng)及時記錄并觀察；指導(dǎo)患者正確飲食；多進行有氧運動；避免用力咳嗽、排便，必要時予以藥物治療；有基礎(chǔ)疾病者，應(yīng)告知并督促患者按時服藥。

靜脈留置針的使用時長為72～96 h，有研究[12]表明，按臨床指征更換留置針堵管率會更高，與本研究結(jié)果一致。隨著留置時間的延長，尖端與血管壁易粘連，血小板在局部堆積，容易形成血栓性堵管[12]。臨床護理中主要應(yīng)用肉眼觀察有無套管堵管，但在血栓形成早期，患者無明顯臨床癥狀。故護士應(yīng)在72 h內(nèi)拔除或更換留置針，如需按照臨床指征進行拔管，也應(yīng)加強觀察。隨著高血壓等原發(fā)病的增加，老年患者血管條件變差，護士常難以一次性穿刺成功，反復(fù)穿刺會增加血栓形成。由于?？谱o理的發(fā)展和靜脈留置針在臨床的廣泛應(yīng)用，未來臨床工作需考慮成立靜脈留置針專業(yè)維護小組，以減少靜脈留置針血栓性堵管的發(fā)生。

綜上所述，冠心病患者靜脈留置針血栓性堵管的發(fā)生與年齡、基礎(chǔ)疾病和血管條件多種因素有關(guān)，護士應(yīng)做好針對性護理措施，以減少靜脈留置針血栓性堵管的發(fā)生。