謝麗， 黃原

(1.聯(lián)勤保障部隊(duì)桂林康復(fù)療養(yǎng)中心 門診部，廣西 桂林，541000；2.聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二一醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室，湖南 長(zhǎng)沙，420022)

肺癌起源于氣管、支氣管黏膜或腺體，是常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，臨床常見癥狀主要有胸痛、痰中帶血、發(fā)熱和呼吸困難等[1]。部分肺癌患者對(duì)該疾病缺乏正確認(rèn)知且自我管理能力差[2]。常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，多以護(hù)理人員單向輸出為主，患者被動(dòng)接受護(hù)理，護(hù)理效果不甚理想。醫(yī)護(hù)患共同決策模式強(qiáng)調(diào)人的系統(tǒng)性和整體性，以合作、尊重、支持為主要原則，能顯著提升患者的自我管理效能；循證護(hù)理是將科研理論、臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的需求相結(jié)合而采取的護(hù)理措施[3-4]。本研究對(duì)肺癌患者實(shí)施基于循證護(hù)理的醫(yī)護(hù)患共同決策模式，并分析該模式的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員審批，選取2019年7月至2020年7月于該院行胸腔鏡肺癌根治術(shù)的160例肺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 確診為肺癌；② 認(rèn)知功能正常；③ 積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并其他惡性腫瘤或嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能障礙；② 患有血液系統(tǒng)疾病。將160例肺癌患者依據(jù)抽簽法分為觀察組、對(duì)照組，各80例。對(duì)比2組間一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料對(duì)比

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，為期2周。① 術(shù)前1 d，向患者說明手術(shù)注意事項(xiàng)，再次確認(rèn)其是否存在藥物過敏史和手術(shù)禁忌證，告知其在術(shù)前6 h禁食；② 術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征；③ 術(shù)后保持患者的呼吸道通暢，向其家屬介紹術(shù)后注意事項(xiàng)和并發(fā)癥的應(yīng)對(duì)方法。

1.2.2 基于循證護(hù)理的醫(yī)護(hù)患共同決策模式 觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予基于循證護(hù)理的醫(yī)護(hù)患共同決策模式護(hù)理，為期2周。① 護(hù)理人員根據(jù)循證護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行訪談和問卷調(diào)查，收集上述資料并進(jìn)行討論，結(jié)合以往肺癌患者的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分析資料的真實(shí)性，完成后交給肺癌相關(guān)專家和科室主任進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后結(jié)合指導(dǎo)意見調(diào)整護(hù)理方案。② 結(jié)合患者的病情，找出當(dāng)下存在的主要問題，對(duì)每個(gè)問題進(jìn)行分類并分析；邀請(qǐng)患者和陪護(hù)人員共同參與護(hù)理方案的制定，護(hù)理方案應(yīng)可行、有針對(duì)性且以患者為中心，主要內(nèi)容包含對(duì)患者生活作息、心理狀態(tài)和飲食習(xí)慣的調(diào)整，以及術(shù)后疼痛管理、呼吸道管理和康復(fù)運(yùn)動(dòng)等。③ 術(shù)前，護(hù)理人員評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況和免疫功能，為其制定科學(xué)的飲食方案。④ 護(hù)理人員與患者加強(qiáng)溝通，了解此類患者存在的共性問題，主動(dòng)解答其疑惑，并評(píng)估其心理狀態(tài)。對(duì)伴有負(fù)面情緒的患者進(jìn)行心理干預(yù)，幫助其選擇適用的放松方法，告知陪護(hù)人員積極向患者表示安慰和支持。⑤ 術(shù)后，針對(duì)患者呼吸情況實(shí)行合理的呼吸道護(hù)理，保證其呼吸通暢；根據(jù)患者的疼痛程度采取鎮(zhèn)痛治療。在患者病情穩(wěn)定后指導(dǎo)其開展術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)，陪護(hù)人員陪同患者進(jìn)行肢體和胸廓運(yùn)動(dòng)，待患者肺功能恢復(fù)后逐步進(jìn)行站立或行走。⑥ 以患者主觀體驗(yàn)良好為原則，允許其在科學(xué)的范圍內(nèi)對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行變動(dòng)，其可根據(jù)自身喜好和想法選擇飲食種類、止痛方法和術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)類型。同時(shí)每項(xiàng)內(nèi)容均要制訂具體的執(zhí)行計(jì)劃，陪護(hù)人員在執(zhí)行的過程中全程督促患者。⑦ 護(hù)理人員定時(shí)評(píng)估患者的護(hù)理效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

① 治療依從率： 采用本院制定的治療依從性量表評(píng)估2組患者的治療依從率。該量表滿分為100分，>85分、85～60分和<60分分別判定為完全依從、部分依從和不依從。除不依從外，其余情況均納入治療總依從率的計(jì)算。② 術(shù)后并發(fā)癥： 記錄2組吻合口出血、胸腔漏氣和墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。③ 焦慮狀況： 采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[5]評(píng)估2組的焦慮狀況。HAMA共14個(gè)項(xiàng)目，總分為56分，分值與焦慮程度呈正相關(guān)。④ 自我管理效能： 采用中文版癌癥自我管理效能感量表(C-SUPPH)[6]評(píng)價(jià)2組患者的自我管理效能。C-SUPPH包括正性態(tài)度、自我決策和自我減壓，3個(gè)項(xiàng)目的條目數(shù)分別為3個(gè)、15個(gè)和10個(gè)，各條目均采用1～5分評(píng)分，分值越高說明自我管理效能越高。⑤ 生活質(zhì)量： 采用生活質(zhì)量核心量表(QQL-C30)[7]評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能，每項(xiàng)滿分均是100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療依從率比較

2組間治療總依從率相比，觀察組較高(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療依從率比較 [例(%)]

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2組間術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率相比，觀察組較低(P<0.05)，見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.3 2組焦慮狀況比較

干預(yù)2周后，2組的HAMA評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組HAMA評(píng)分比較分)

2.4 2組自我管理效能比較

干預(yù)2周后，2組的C-SUPPH各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前升高(P均<0.05)，且觀察組均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表5。

表5 2組C-SUPPH評(píng)分比較分)

2.5 2組生活質(zhì)量比較

干預(yù)2周后，2組的QQL-C30中5項(xiàng)功能量表評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表6。

表6 2組QQL-C30中5項(xiàng)功能量表評(píng)分比較分)

3 討論

肺癌是一種嚴(yán)重危害人類生命健康的惡性腫瘤，在世界范圍內(nèi)肺癌患病人數(shù)超過160萬，且多發(fā)于中老年人[8]。手術(shù)切除是治療該疾病的有效方法，但復(fù)發(fā)率較高。合理且科學(xué)的護(hù)理方法對(duì)延長(zhǎng)患者的生存期和改善其預(yù)后具有積極影響。常規(guī)護(hù)理無法完全滿足患者的需求，而基于循證護(hù)理的醫(yī)護(hù)患共同決策模式是在充分考慮患者病情和偏好的前提下，由醫(yī)護(hù)人員、患者和陪護(hù)人員共同討論的護(hù)理方案，有望改善患者的預(yù)后[9-10]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療總依從率較對(duì)照組高(P<0.05)。分析其原因在于，肺癌患者伴有強(qiáng)烈的心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，加之其對(duì)疾病產(chǎn)生的不確定感，以及肺癌治療和護(hù)理措施的了解有限等原因，使其治療依從性不佳?；谘C護(hù)理的醫(yī)護(hù)患共同決策模式是在循證實(shí)踐的基礎(chǔ)上，以患者為中心，由醫(yī)護(hù)人員與患者及其陪護(hù)人員共同探討疾病管理、健康管理等方面存在的問題，并一起制訂的干預(yù)措施，這種干預(yù)模式能使醫(yī)患之間建立信任感，使其從被動(dòng)接受治療轉(zhuǎn)變成主動(dòng)接受治療，故其治療依從率得到明顯提高[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組在干預(yù)2周后的HAMA評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率相比，觀察組均更低(P均<0.05)，與鄧鳳連[12]的研究結(jié)果相似，說明對(duì)患者實(shí)施基于循證護(hù)理的醫(yī)護(hù)患共同決策模式護(hù)理，可緩解其焦慮情緒，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。究其原因，基于循證護(hù)理的醫(yī)護(hù)患共同決策模式可最大限度地改善患者的主觀體驗(yàn)，不僅如此，該模式還從飲食、心理、呼吸道和康復(fù)運(yùn)動(dòng)等多個(gè)維度對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，還可提高其對(duì)肺癌的認(rèn)知水平和治療信心，同時(shí)使其自身合理需求得到滿足，繼而緩解了其焦慮情緒。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組在干預(yù)2周后的C-SUPPH各項(xiàng)評(píng)分和QQL-C30中5項(xiàng)功能量表評(píng)分均較對(duì)照組更高(P均<0.05)，提示基于循證護(hù)理的醫(yī)護(hù)患共同決策模式護(hù)理可提高患者的自我管理效能和生活質(zhì)量。部分患者遵醫(yī)囑行為較差，且對(duì)疾病認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，基于循證護(hù)理的醫(yī)護(hù)患共同決策模式充分利用家庭優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮陪護(hù)人員對(duì)患者生活習(xí)慣等方面的監(jiān)管作用，進(jìn)而提高患者的自我管理效能和生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)肺癌患者實(shí)施基于循證護(hù)理的醫(yī)護(hù)患共同決策模式護(hù)理，可提高其治療依從率、自我管理效能和生活質(zhì)量，緩解其焦慮情緒，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。