李靜， 陳曉文

(濟(jì)南市第二婦幼保健院 婦科，山東 濟(jì)南，271199)

宮頸癌是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率及病死率僅次于乳腺癌[1-2]。目前，臨床對(duì)宮頸癌的治療方法以手術(shù)為主，而對(duì)于育齡期患者而言，其在行宮頸癌根治術(shù)后往往會(huì)因手術(shù)損傷而擔(dān)心生育等問(wèn)題，影響治療及康復(fù)效果[2]。本研究選取育齡期宮頸癌根治術(shù)后患者作為研究對(duì)象，對(duì)其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平及性生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，并分析其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2018年12月在濟(jì)南市第二婦幼保健院婦科接受宮頸癌根治術(shù)治療的95例育齡期患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 參考2015版美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)發(fā)布的宮頸癌實(shí)踐指南[3]，經(jīng)病理學(xué)檢查確診為宮頸癌；② 接受宮頸癌根治術(shù)治療；③ 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間≥3個(gè)月；④ 年齡20～49歲；⑤ 已婚且性生活規(guī)律。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并其他部位腫瘤或?qū)m頸癌復(fù)發(fā)；② 無(wú)法正常交流。所有患者均簽署知情同意書(shū)，且本研究經(jīng)濟(jì)南市第二婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

科室安排專(zhuān)人收集患者的一般資料，并對(duì)其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平及性功能質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 一般資料 采用自制的調(diào)查表收集患者及其配偶的一般資料。患者的信息包括年齡、病理分型、腫瘤分期、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、月收入、治療方法和生育意愿等；患者配偶的信息包括年齡、職業(yè)和收入情況等。

1.3.2 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平 采用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表[4]調(diào)查患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平，該量表包括21個(gè)條目，分為5個(gè)維度，每個(gè)條目均按照Likert 6級(jí)(0～5分)評(píng)分，總分為0～105分，總分越高說(shuō)明創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。取所有患者的量表評(píng)分均值作為分界點(diǎn)，若高于均值則認(rèn)為創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平良好，若低于均值則認(rèn)為創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較差。

1.3.3 性功能質(zhì)量 采用女性性功能指數(shù)調(diào)查量表[5]評(píng)估患者的性功能質(zhì)量，該量表包括24個(gè)條目，分為6個(gè)維度，其中19個(gè)條目按照Likert 6級(jí)評(píng)分，分別對(duì)應(yīng)0～5分，總分為0～95分，總分值越高說(shuō)明性生活質(zhì)量越好。其中總分≤26.55分，認(rèn)為存在性功能障礙；總分>26.55分，認(rèn)為不存在性功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平

95例患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表評(píng)分結(jié)果為： 對(duì)生活的欣賞(14.36±2.89)分，新的可能性(13.21±3.95)分，個(gè)人力量增強(qiáng)(13.02±3.62)，精神的改變(2.88±0.43)分，與他人關(guān)系(16.23±4.17)分，總分(59.70±9.86)分。

2.2 性功能質(zhì)量

女性性功能指數(shù)調(diào)查量表評(píng)分結(jié)果為： 性交痛障礙(2.85±0.35)分，陰道濕滑度(3.16±0.42)分，性高潮(2.46±0.21)分，性生活滿(mǎn)意度(2.45±0.48)分，性喚起(2.68±0.35)分，性欲(2.89±0.39)分，總分(16.49±3.74)分。

2.3 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平與性功能質(zhì)量的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表評(píng)分與女性性功能指數(shù)調(diào)查量表評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.757，P=0.009)。

2.4 單因素分析結(jié)果

文化程度、生育意愿、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、治療方法、配偶收入及配偶文化程度是患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的影響因素(P均<0.05)，年齡、生育意愿、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、治療方法、配偶年齡及配偶收入是患者性功能指數(shù)的影響因素(P均<0.05)，見(jiàn)表1和表2。

表1 患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平單因素分析結(jié)果

表2 患者性功能指數(shù)調(diào)查量表評(píng)分單因素分析結(jié)果

2.5 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

文化程度、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、治療方法及配偶文化程度是患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的獨(dú)立影響因素(P均<0.05)；年齡、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、治療方法、配偶年齡是患者性功能指數(shù)的獨(dú)立影響因素(P均<0.05)，見(jiàn)表3和表4。

表3 患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平多因素Logistic回歸分析結(jié)果

表4 患者性功能指數(shù)評(píng)分多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

宮頸癌的發(fā)病原因主要有性生活時(shí)間過(guò)早、有多個(gè)性伴侶、感染性傳播疾病及長(zhǎng)期服用避孕藥物等[6]。宮頸癌根治術(shù)是主要治療手段之一，但術(shù)后對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響。

本研究對(duì)入組患者采用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，總分為(59.70±9.86)分，處于中等水平，說(shuō)明宮頸癌根治術(shù)對(duì)育齡期女性創(chuàng)傷成長(zhǎng)有一定影響。彭青等[7]調(diào)查了宮頸癌術(shù)后化療患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表評(píng)分，結(jié)果顯示，患者的總分為(58.73±11.09)分，支持本研究結(jié)果。女性性功能指數(shù)調(diào)查量表評(píng)分為(16.49±3.74)分，處于較低水平。其原因可能為，在接受宮頸癌根治術(shù)后，患者的陰道結(jié)構(gòu)被破壞，導(dǎo)致性生活體驗(yàn)差，因此評(píng)分較低。LEE等[8]的研究結(jié)果顯示，宮頸癌術(shù)后存活者的性功能指數(shù)評(píng)分要低于健康女性，支持本研究結(jié)果。

本研究對(duì)創(chuàng)傷成長(zhǎng)量表評(píng)分與性功能指數(shù)評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性探討，顯示呈正相關(guān)(P<0.05)。分析原因可能為，育齡期女性接受宮頸癌根治術(shù)后，其機(jī)體受到損傷，其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平易受影響，而機(jī)體的變化也相應(yīng)導(dǎo)致患者的性功能降低，與梁承蓉等[9]的研究結(jié)果相似。

本研究結(jié)果顯示，文化程度、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、治療方法和配偶文化程度是患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的獨(dú)立影響因素(P均<0.05)。對(duì)于文化程度高的女性及其配偶，對(duì)疾病的認(rèn)知水平可能越高，可能通過(guò)積極獲取更多方法，有助于提高術(shù)后創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。術(shù)后恢復(fù)時(shí)間越長(zhǎng)，手術(shù)損傷部位相關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)也就越好，因而影響患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。在不同治療方法中，患者的恢復(fù)效果與機(jī)體的不良反應(yīng)不一致，是影響患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的原因，與鄭曉玲等[10]的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、治療方法和配偶年齡是育齡期宮頸癌根治術(shù)患者性功能指數(shù)調(diào)查量表評(píng)分的獨(dú)立影響因素(P均<0.05)。年齡越大，社會(huì)閱歷和性需求等多個(gè)方面均有所變化，從而導(dǎo)致性功能發(fā)生變化。術(shù)后恢復(fù)時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)于患者的身體機(jī)能恢復(fù)越好，性功能相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)也就有所提高，從而引起致性功能發(fā)生變化。不同治療方法對(duì)于患者的預(yù)后收益和機(jī)體損傷有所差異，進(jìn)而導(dǎo)致治療結(jié)果不同，使得患者的性生活有差異。配偶隨著年齡增長(zhǎng)，對(duì)性生活的需求越低，導(dǎo)致患者性功能指數(shù)降低。

綜上所述，育齡期女性宮頸癌術(shù)后患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平處于中等水平，性生活質(zhì)量處于較低水平，兩者呈正相關(guān)。文化程度、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、治療方法和配偶文化程度是育齡期女性宮頸癌術(shù)后創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的獨(dú)立影響因素；年齡、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、治療方法和配偶年齡是育齡期女性宮頸癌術(shù)后性生活質(zhì)量的獨(dú)立影響因素。