文 杰，阮紅梅，李志芹

(1.攀枝花市第三人民醫(yī)院老年科，四川 攀枝花 617061;2.攀枝花市中心醫(yī)院腫瘤科，四川 攀枝花 617061)

重度抑郁障礙(MDD)是一種精神疾病，典型表現(xiàn)為自尊心降低、對喜愛的活動失去興趣，以至于陷入抑郁的低落心境，嚴(yán)重者或存在顯著的自殺傾向[1]。雙向情感障礙(BD)除了抑郁癥狀之外，還伴隨有間歇性的躁狂發(fā)作癥狀。上述疾病擁有一定共通性，都屬于發(fā)作性疾病，單次發(fā)作可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月之久，通常有自行緩解期，且伴有精神病性癥狀的抑郁發(fā)作的患者自殺風(fēng)險(xiǎn)更高[2]。老年患者在伴隨一般抑郁癥狀的同時(shí)，可能本身就存在并發(fā)癥以及大腦功能減退。有臨床研究表明，上述疾病抑郁發(fā)作過程中，患者的認(rèn)知功能會發(fā)生損害，然而認(rèn)知功能損害情況同抑郁嚴(yán)重程度的相關(guān)性尚且未達(dá)成統(tǒng)一共識[3]。基于此，本研究重點(diǎn)討論老年MDD與BD患者認(rèn)知功能損害同其抑郁程度的相關(guān)性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：經(jīng)回顧性分析我院2019年7月～2021年3月收治的老年MDD、BD抑郁發(fā)作患者共118例，納入標(biāo)注：①符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》[4]中關(guān)于MDD/BD抑郁發(fā)作患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具備良好的交流溝通能力以及依從性，能夠順利完成研究涉及的測試項(xiàng)目；③受教育程度均在初中以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、大腦器質(zhì)性疾病者；②嚴(yán)重的內(nèi)分泌或代謝性疾?。虎劢?個(gè)月內(nèi)服用過精神活性藥物、抗抑郁藥物及苯二氮卓類藥物或者酒精濫用者。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。根據(jù)患者的發(fā)病情況，將上述入選患者分為MDD組(n=67)、BD抑郁發(fā)作組(n=51)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2測試方法：①采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)[5]對其抑郁癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估；該評分總共涉及5個(gè)維度，具體是：焦慮/軀體化、體重、認(rèn)知障礙、遲緩、睡眠障礙5個(gè)維度。低于7分表示正常；8～17分提示輕度抑郁；18～24分提示中度抑郁，高于24分表示重度抑郁。②利用劍橋神經(jīng)心理成套測試(CANTAB)[6]對上述兩組患者進(jìn)行認(rèn)知功能評定，評定過程在患者處于抑郁發(fā)作期間進(jìn)行。測試前，應(yīng)當(dāng)確保受試者沒有接受強(qiáng)烈外界環(huán)境刺激，檢測過程應(yīng)當(dāng)全程于安靜環(huán)境下進(jìn)行。具體檢測內(nèi)容：①圖形識別記憶(PRM)；該項(xiàng)目主要檢測患者對圖形的即刻和延遲再認(rèn)識能力，具體操作：于屏幕正中間向受試者展示一個(gè)難以用語言描述的圖形，在再認(rèn)識階段，要求受試者在已經(jīng)看過的圖形和新圖形直接進(jìn)行選擇，測試時(shí)需打亂圖形順序。②快速視覺信息處理(RVP)：反映患者的持續(xù)注意力能力以及警覺能力，于屏幕正中間，隨機(jī)排列數(shù)字2～9，按照每分鐘100個(gè)的速度逐個(gè)出現(xiàn)，要求受試者發(fā)現(xiàn)連續(xù)出現(xiàn)的奇數(shù)或者偶數(shù)，通過按鍵來記錄。③內(nèi)外維度轉(zhuǎn)化測驗(yàn)(IED)：主要以威斯康星卡片分類測試為基礎(chǔ)，主要評估注意力的維持、轉(zhuǎn)換以及靈活性。測試采用了兩種認(rèn)為設(shè)計(jì)的方案，一是填有顏色的圖形，二是白色線條的簡圖。屏幕上單次展示兩種不同類型的刺激，開始時(shí)單個(gè)刺激僅有一種特征，隨后轉(zhuǎn)化成為兩種特征，要求受試者點(diǎn)擊選擇兩種刺激之一，并通過反饋告知受試者哪個(gè)是正確的，受試者做出6次正確的反應(yīng)后就轉(zhuǎn)換刺激或規(guī)則。④空間工作記憶(SWM)：主要反映工作記憶以及策略運(yùn)用技能。該測試要求受試者在每個(gè)顯示的盒子里找到一個(gè)藍(lán)色的籌碼，用這些籌碼來填滿屏幕右側(cè)的空柱子，但是不能返回到那些已經(jīng)找過籌碼的盒子。檢測結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)患者檢測結(jié)論以及相關(guān)資料，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)性分析采用Pearson卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者HAMD-17檢測結(jié)果的比較：結(jié)果顯示，MDD患者的HAMD-17評分顯著低于BD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且BD組患者重度抑郁占比顯著高于MDD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組HAMD-17評分比較及抑郁程度分級

2.2兩組患者CANTAB測試評分結(jié)果比較：結(jié)果顯示，MDD組患者的PRM正確潛伏期顯著短于BD抑郁發(fā)作組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，RVP信息偵測靈敏度和IED完成階段數(shù)顯著高于雙相障礙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，SWM策略應(yīng)用評分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者CANTAB檢測結(jié)果比較

2.3認(rèn)知功能損害程度與抑郁程度的相關(guān)性分析：患者HAMA-17評分結(jié)果同PRM正確潛伏期數(shù)、RPV信息偵測靈敏度、IED完成階段以及SWM策略應(yīng)用評分無顯著相關(guān)性(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者認(rèn)知功能損害程度、抑郁程度相關(guān)性

3 討論

老年MDD、BD抑郁發(fā)作屬于臨床較嚴(yán)重的精神疾病，有研究結(jié)果顯示，女性患者發(fā)生MDD的發(fā)病率更高，然而男性患者發(fā)病后，存在更高的自殺傾向[7]。目前認(rèn)為MDD以及BD抑郁發(fā)作在一定程度上受到遺傳因素影響，然而很多研究亦表明，該疾病發(fā)作同生活中的某些應(yīng)激事件喚起了其既有易感性素質(zhì)有關(guān)[8]，疾病發(fā)作期間，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重負(fù)面影響，也對其家人造成心理負(fù)擔(dān)。由于本研究重點(diǎn)針對老年群體展開，而部分患者本身就存在大腦功能減退，存在部分近事記憶下降以及行動遲緩表現(xiàn)。部分患者可能存在其他并發(fā)癥和基礎(chǔ)疾病，伴有生活態(tài)度消極、被動等情況。本研究結(jié)果顯示，BD抑郁發(fā)作患者抑郁發(fā)作期間，其抑郁程度以及認(rèn)知功能損害相比MDD患者要更加嚴(yán)重。分析其原因，BD抑郁發(fā)作患者的發(fā)病具有更多不確定性，且患者通常會經(jīng)歷較大程度的情緒波動。BD抑郁發(fā)作以抑郁綜合征為典型表現(xiàn)，同時(shí)又伴隨間歇性情緒高漲、思維奔逸、意志行為明顯增強(qiáng)等癥狀。相比MDD患者，BD抑郁發(fā)作患者臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜，且該部分患者更容易出現(xiàn)注意力不集中、夸大、睡眠減少、思維語言系統(tǒng)紊亂等一系列反應(yīng)，部分患者存在焦慮、強(qiáng)迫癥狀以及藥物濫用，從而使得BD抑郁發(fā)作患者更容易陷入惡性循環(huán)[9]。

另外，本研究還表明，處于抑郁狀態(tài)的患者，其認(rèn)知功能將同步受到較大程度的損傷。BD抑郁發(fā)作患者的認(rèn)知功能整體上，較MDD組患者更差。資料顯示，抑郁障礙與海馬體的神經(jīng)發(fā)生有關(guān)[10]，伴隨海馬體神經(jīng)元減少，這有可能造成了記憶力受損和心理障礙。抑郁癥與大腦內(nèi)的前扣帶皮層中調(diào)整情緒的區(qū)域也有關(guān)系，腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)是負(fù)責(zé)神經(jīng)發(fā)生的神經(jīng)營養(yǎng)因子之一，與健康人相比，BD患者以及MDD患者血漿中的腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子急劇減少，因而也造成了相關(guān)腦部功能的減退。目前已有研究報(bào)道證實(shí)，BD抑郁發(fā)作患者的腦部功能影像學(xué)顯示，其平均受損程度要比單純MDD患者更加嚴(yán)重，然而具體原因尚在研究中[11]。

然而相關(guān)性分析結(jié)果表明，BD抑郁發(fā)作患者與MDD患者的抑郁程度同認(rèn)知功能損傷程度無顯著性關(guān)系。分析其原因，可能是由于認(rèn)知功能的評估本身是一個(gè)多維度的體系，且涉及患者大腦多部位功能，收到內(nèi)分泌以及身體協(xié)調(diào)能力等多方面因素影響。也有學(xué)者提出，BD抑郁發(fā)作以及MDD患者的認(rèn)知功能損害主要是同患者大腦病變--主要是顳葉的病變有關(guān)，而同臨床狀態(tài)無關(guān)[12]。

綜上所述，BD抑郁發(fā)作患者的抑郁程度、認(rèn)知功能損害程度相比MDD患者更加嚴(yán)重，然而其認(rèn)知功能與抑郁程度之間并無明顯相關(guān)性。