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        基于BSC的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系應(yīng)用研究
        ——以Z醫(yī)院為例

        2022-08-22 07:14:48趙安麗
        綠色財(cái)會(huì) 2022年7期
        關(guān)鍵詞:關(guān)鍵績(jī)效評(píng)價(jià)公立醫(yī)院

        趙安麗

        ○長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院(長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院)

        一、引言

        公立醫(yī)院作為不以盈利為目的的社會(huì)公益性事業(yè)單位,承擔(dān)著一定的政府福利職能,關(guān)系著老百姓的身心健康。近年來(lái),我國(guó)實(shí)施“藥品零差率”、“藥品準(zhǔn)入”等醫(yī)改政策,為老百姓解決了買(mǎi)藥貴的問(wèn)題。隨著現(xiàn)代化技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)改政策的實(shí)施,公立醫(yī)院的改革迫在眉睫,構(gòu)建科學(xué)、合理的績(jī)效評(píng)價(jià)體系是公立醫(yī)院改革的重要環(huán)節(jié)。有效的績(jī)效評(píng)價(jià)既能精準(zhǔn)的評(píng)估公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)水平,又能發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)行中的問(wèn)題,及時(shí)改變發(fā)展策略,幫助醫(yī)院管理者進(jìn)行決策,從而保障公立醫(yī)院平穩(wěn)持續(xù)的發(fā)展。

        二、文獻(xiàn)綜述

        醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)最大的特點(diǎn)是不以營(yíng)利為目的。我國(guó)有多位學(xué)者對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)體系展開(kāi)了研究。鄭大喜(2010)在新醫(yī)改背景下研究了醫(yī)院績(jī)效評(píng)估和薪酬分配間的關(guān)系,提出將醫(yī)院績(jī)效分配優(yōu)化為崗位績(jī)效工資制與年薪制相結(jié)合的方式,以此激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作熱情,促使醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展[1]。周海迎、謝世堂(2015)提出擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模以提升醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)水平,績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系的制定應(yīng)以公益性為基礎(chǔ)[2]。鄭磊(2018)提出PDCA循環(huán)管理理論,將其應(yīng)用于醫(yī)院績(jī)效管理中,并進(jìn)行了實(shí)踐研究,證實(shí)該理論有利于醫(yī)院績(jī)效管理的優(yōu)化[3]。

        我國(guó)有多位學(xué)者根據(jù)平衡記分卡理論,為醫(yī)院建立了績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。陶毅(2016)基于患者權(quán)益視角,認(rèn)為公立醫(yī)院應(yīng)確保醫(yī)療服務(wù)的安全和質(zhì)量,以此來(lái)提高醫(yī)院運(yùn)行效率,應(yīng)建立基于BSC的醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系[4]。徐建德、高飛(2019)指出基于BSC公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的確定應(yīng)盡可能做到全覆蓋、易管控、可操作,以便醫(yī)院管理層對(duì)醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展做出更快速、準(zhǔn)確、客觀的評(píng)價(jià)[5]。

        本文在已有研究成果基礎(chǔ)上,結(jié)合BSC的績(jī)效評(píng)估方法,結(jié)合Z醫(yī)院的實(shí)際情況,重新構(gòu)建了公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,量化各級(jí)指標(biāo),對(duì)其進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià),以強(qiáng)化醫(yī)院管理者的經(jīng)營(yíng)意識(shí),促進(jìn)醫(yī)院健康平穩(wěn)的發(fā)展。

        三、基于BSC的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)模型設(shè)計(jì)

        (一)設(shè)計(jì)思路

        考慮到公立醫(yī)院社會(huì)福利性的職能,其評(píng)價(jià)重點(diǎn)應(yīng)在患者維度以及內(nèi)部流程維度。因此,基于BSC的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系建設(shè)總體思路是以提升患者服務(wù)水平、優(yōu)化服務(wù)流程為目的,將患者維度以及內(nèi)部流程維度設(shè)置為最主要的兩個(gè)維度,輔助財(cái)務(wù)維度、學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)維度,共同構(gòu)建一個(gè)全面、科學(xué)的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系,如圖1所示。

        圖1 公立醫(yī)院的平衡記分卡戰(zhàn)略圖

        (二)搭建基本框架

        基于BSC的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系分別從患者維度、內(nèi)部流程維度、財(cái)務(wù)維度、學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)維度設(shè)置相關(guān)指標(biāo),以此全面評(píng)價(jià)公立醫(yī)院的內(nèi)部運(yùn)營(yíng)及發(fā)展水平。設(shè)置相關(guān)維度指標(biāo)時(shí)綜合考慮醫(yī)院的實(shí)際情況和可操作性。常見(jiàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)如表1所示。

        表1 基于BSC的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系框架表

        續(xù)表1

        (三)量化指標(biāo)并取得評(píng)價(jià)結(jié)果

        基于BSC的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)框架,應(yīng)遵循重要性原則確定不同維度的權(quán)數(shù),從而量化到每個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)。為了簡(jiǎn)化和計(jì)算方便,本文利用層次分析法確定關(guān)鍵指標(biāo)權(quán)數(shù)。在選擇關(guān)鍵指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)時(shí),應(yīng)以衛(wèi)生健康委、醫(yī)院要求以及三級(jí)甲等醫(yī)院整體均值為標(biāo)準(zhǔn),將各指標(biāo)量化為評(píng)價(jià)分值后得到最終的評(píng)價(jià)結(jié)果,從而評(píng)判公立醫(yī)院績(jī)效考核情況。

        四、基于BSC的Z醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)模型應(yīng)用

        (一)Z醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)基本情況

        1.Z醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)現(xiàn)狀

        Z醫(yī)院現(xiàn)行績(jī)效評(píng)價(jià)是以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)作為考核標(biāo)準(zhǔn)。Z醫(yī)院作為差額事業(yè)單位,在政府逐漸減少人員經(jīng)費(fèi)撥款的情況下,開(kāi)始將經(jīng)濟(jì)效益作為績(jī)效考核的核心點(diǎn),重點(diǎn)考核醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。Z醫(yī)院的人員薪酬分為崗位工資和績(jī)效工資,崗位工資取決于員工的職稱、學(xué)歷、工齡等,而績(jī)效工資則依據(jù)科室負(fù)責(zé)人對(duì)員工的工作態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、勞動(dòng)紀(jì)律以及廉潔自律的考評(píng)作為考核標(biāo)準(zhǔn)。該階段的績(jī)效考核提高了員工積極性,也提升了醫(yī)院效益。

        2.績(jī)效評(píng)價(jià)存在的問(wèn)題

        從醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的角度來(lái)看,Z醫(yī)院現(xiàn)有的績(jī)效評(píng)價(jià)體系,忽視了公立醫(yī)院的社會(huì)效益性,極易滋生醫(yī)生亂開(kāi)醫(yī)療項(xiàng)目的現(xiàn)象,加劇了患者看病難、看病貴的問(wèn)題;沒(méi)有明確的量化標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致科室負(fù)責(zé)人容易做出主觀的、片面的、不合理的打分,不利于提升員工的工作熱情。因此,Z醫(yī)院現(xiàn)有的績(jī)效評(píng)價(jià)方法需要進(jìn)行更詳盡的研究和分析。

        (二)基于BSC的績(jī)效評(píng)價(jià)模型具體應(yīng)用

        1.績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的選取

        Z醫(yī)院財(cái)務(wù)維度關(guān)鍵指標(biāo)通過(guò)年度財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)計(jì)算得出;非財(cái)務(wù)維度關(guān)鍵指標(biāo)通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部管理數(shù)據(jù)計(jì)算得出;三級(jí)甲等醫(yī)院整體均值數(shù)據(jù)來(lái)源于醫(yī)院內(nèi)部信息管理系統(tǒng);標(biāo)準(zhǔn)值數(shù)據(jù)來(lái)源于國(guó)家衛(wèi)生健康委《國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)(2020修訂版)》以及市衛(wèi)生健康委所規(guī)定的關(guān)鍵指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值。本文指標(biāo)的選取經(jīng)Z醫(yī)院相關(guān)專家審核修訂后,共選定27個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo),如表2所示。

        表2 Z醫(yī)院2018—2020年關(guān)鍵指標(biāo)表

        2.確定指標(biāo)權(quán)數(shù)

        本文運(yùn)用層次分析法確定各關(guān)鍵指標(biāo)的權(quán)數(shù),如表3所示。

        表3 各項(xiàng)指標(biāo)權(quán)數(shù)

        3.量化單項(xiàng)指標(biāo)

        為了簡(jiǎn)化數(shù)據(jù)的操作,本文采用標(biāo)準(zhǔn)值評(píng)分法對(duì)各個(gè)單項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行量化。標(biāo)準(zhǔn)分總分為100分,各項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)得分為各關(guān)鍵指標(biāo)的權(quán)數(shù)值。即符合標(biāo)準(zhǔn)值范圍或高于三級(jí)甲等醫(yī)院整體均值的關(guān)鍵指標(biāo)(除患者預(yù)約后平均等待時(shí)間),該項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)分?jǐn)?shù)為滿分;反之,則關(guān)鍵指標(biāo)分?jǐn)?shù)為0分。患者預(yù)約后平均等待時(shí)間指標(biāo)值低于三級(jí)甲等醫(yī)院整體均值,該項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)分?jǐn)?shù)為滿分;反之,關(guān)鍵指標(biāo)分?jǐn)?shù)為0分。通過(guò)計(jì)算可得Z醫(yī)院近三年來(lái)的模擬評(píng)分表,如表4所示。

        表4 Z醫(yī)院2018—2020年績(jī)效考核評(píng)價(jià)模擬評(píng)分表

        (三)評(píng)估結(jié)果

        從最終評(píng)分結(jié)果來(lái)看,Z醫(yī)院的整體績(jī)效處于中等水平。2020年,醫(yī)院運(yùn)營(yíng)受新冠疫情影響各項(xiàng)指標(biāo)得分偏低,但從2018—2019年得分來(lái)看,Z醫(yī)院有很大的發(fā)展空間。其中患者滿意度、醫(yī)療安全類指標(biāo)、醫(yī)護(hù)人員滿意度和員工的培訓(xùn)成長(zhǎng)類指標(biāo)三年來(lái)均得到滿分,說(shuō)明Z醫(yī)院的管理層重視醫(yī)院可持續(xù)性的發(fā)展和成長(zhǎng)。但醫(yī)療服務(wù)收入(剔除藥品收入)消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)、百元醫(yī)療收入(剔除藥品收入)消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)、萬(wàn)元收入能耗支出、資產(chǎn)負(fù)債率以及住院醫(yī)師首次醫(yī)師資格考試通過(guò)率這幾項(xiàng)指標(biāo)連續(xù)三年得分均為0,未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值或低于三級(jí)甲等醫(yī)院整體均值點(diǎn)。

        五、結(jié)語(yǔ)

        本文遵循BSC基本原理構(gòu)建公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,并以Z醫(yī)院為例,構(gòu)建了涵蓋患者、內(nèi)部流程、財(cái)務(wù)、學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)各方面的綜合測(cè)評(píng)指標(biāo)體系,有助于提高醫(yī)院管理水平,可作為醫(yī)院績(jī)效考核的操作工具。然而,由于時(shí)間、醫(yī)院規(guī)定以及可行性等因素的限制,本研究存在一些不足之處,如未考慮醫(yī)院文化、醫(yī)療市場(chǎng)占有程度、勞動(dòng)關(guān)系指數(shù)、權(quán)數(shù)分配方法的科學(xué)合理性等。因此,醫(yī)院可以根據(jù)這一指標(biāo)體系,結(jié)合自身特點(diǎn),進(jìn)行關(guān)鍵指標(biāo)的增減。此外,為了獲取更客觀、公正的評(píng)價(jià)結(jié)果,醫(yī)院可以邀請(qǐng)第三方人員進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià),避免人為因素影響評(píng)價(jià)結(jié)果的科學(xué)性和有效性。

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