張小蘭通訊作者 程娟 王士平 王珊 黃卉 姜偉

（宿遷市第一人民醫(yī)院胃腸科 江蘇宿遷 223800）

在臨床上，疝指機(jī)體某個(gè)臟器離開原來的位置，經(jīng)過薄弱缺損或是孔隙進(jìn)入另一個(gè)部位的情況。腹股溝疝為發(fā)生在腹股溝區(qū)的疝，即大腿根部三角區(qū)域[1]。受先天因素以及后天因素影響，成人發(fā)生腹股溝疝的風(fēng)險(xiǎn)高，其中先天因素包括腹股溝發(fā)育不良、鞘狀突沒有關(guān)閉等，后天因素包括年齡大、營養(yǎng)代謝不良、生長發(fā)育不良等。與正常人相比，存在下腹部手術(shù)史的人員更容易患有腹股溝疝[2-3]。基于此，探討全麻腹股溝疝術(shù)后早期進(jìn)飲護(hù)理干預(yù)措施，旨在幫助患者縮短住院時(shí)間。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

將2021 年4 月～2021 年12 月收治的200 例腹股溝疝患者視為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和參照組，每組100 例。參照組男性52 例，女性48 例，年齡41 歲～74 歲，均值（53.41±1.15）歲。試驗(yàn)組男性54例，女性46 例，年齡41 歲～76 歲，均值（53.48±1.17）歲。對(duì)比兩組腹股溝疝患者的基本信息，不具有明顯差異性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照《成人腹股溝疝診斷和治療指南(2018 年版)》[4]，均符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡3 歲～80 歲者；（3）自愿簽署知情同意書者；（4）取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者；（5）均進(jìn)行單純腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)，無手術(shù)禁忌癥者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）復(fù)發(fā)疝患者；（2）術(shù)前接受過胃腸道相關(guān)手術(shù)，存在胃腸功能障礙者；（3）腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)者；（4）腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)同時(shí)行其他部位手術(shù)者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù)。參照組在術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，合理安置患者，測(cè)量生命體征，嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)和吸氧6 小時(shí)，禁飲食6 小時(shí)。6 小時(shí)后，如果患者生命體征趨于平穩(wěn)，協(xié)作患者少量試飲水，進(jìn)食流質(zhì)飲食，逐步過渡到普通飲食。如果患者生命體征未趨于平穩(wěn)，立刻匯報(bào)醫(yī)生，繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，采取禁食禁飲措施，直到生命體征平穩(wěn)。

1.2.2 早期進(jìn)飲護(hù)理干預(yù)。試驗(yàn)組在術(shù)后實(shí)施早期進(jìn)飲護(hù)理干預(yù)：（1）護(hù)理評(píng)估。手術(shù)結(jié)束后護(hù)送患者回到病室，與麻醉師進(jìn)行交接，合理安置患者，將床頭抬高15°～30°，測(cè)量生命體征，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，每間隔1 小時(shí)評(píng)估患者的清醒狀態(tài)。通常在麻醉藥量合理控制的情況下，停藥5 分鐘～10 分鐘可完全清醒。不過由于每一位患者的身體素質(zhì)不同，加上藥物經(jīng)肝臟代謝與腎臟排泄，肝、腎功能不全患者清醒較慢。（2）發(fā)放飲食宣教卡。當(dāng)患者神志清醒后，發(fā)放飲食宣教卡，對(duì)其進(jìn)行飲食宣教，講解術(shù)后飲食的注意事項(xiàng)，如以營養(yǎng)豐富且容易消化的清淡飲食為主，禁止食用生冷或是辛辣等刺激性食物，如泡椒雞爪、冰淇淋等，不要飲用含有酒精的飲料，對(duì)干豆角、干菜等難以消化的食物盡量少吃，以免形成硬結(jié)便，引發(fā)便秘。為促進(jìn)切口愈合，可多食用優(yōu)質(zhì)蛋白，同時(shí)食用富含維生素以及纖維素的食物。為降低便秘風(fēng)險(xiǎn)，在飯后適當(dāng)食用香蕉、酸奶、火龍果等促進(jìn)排便的食物。若患者本身存在高血壓、糖尿病等，還應(yīng)減少脂肪、膽固醇含量過高的食物。（3）逐次少量飲水。飲食宣教結(jié)束后，若患者生命體征趨于平穩(wěn)，暫時(shí)沒有不適主訴，并未出現(xiàn)嘔吐、惡心現(xiàn)象，護(hù)理人員指導(dǎo)其飲水20 毫升，飲水后詢問有無不適主訴和惡心嘔吐癥狀，在沒有的基礎(chǔ)上間隔1 小時(shí)后再次飲水40 毫升，并依次遞增。對(duì)于存在惡心、嘔吐癥狀的患者暫停飲水，密切觀察，等待1 小時(shí)后再次評(píng)估，直到達(dá)到飲水條件，指導(dǎo)飲水20 毫升。多次飲水后如果均無任何不適，過渡到流質(zhì)飲食，指導(dǎo)食用米湯、果汁、菜汁等。流質(zhì)飲食第2 日恢復(fù)軟食或是普通飲食，指導(dǎo)食用面條、雞蛋糕、軟飯等。另外，因?yàn)楦构蓽橡尬恢锰厥?，部分患者術(shù)后可能存在排尿困難，不僅需重視飲食護(hù)理，同樣觀察術(shù)后有無排尿，輔助進(jìn)行排尿。提醒開展早期床上活動(dòng)，通過聽流水聲、對(duì)大腿內(nèi)側(cè)展開按摩等加強(qiáng)刺激，促進(jìn)術(shù)后正常排尿。（4）疼痛干預(yù)。部分患者在術(shù)后感到疼痛，進(jìn)而影響正常飲食。需告知疼痛可能與手術(shù)切口相關(guān)，屬于正?，F(xiàn)象，不用過于擔(dān)心。針對(duì)輕度疼痛者，提醒家屬照護(hù)過程中轉(zhuǎn)移其注意力，耐心傾聽患者需求；針對(duì)中重度疼痛者，指導(dǎo)平臥，在膝下墊軟枕，微屈髖關(guān)節(jié)，以減少腹壁張力，緩解疼痛。在非必要的情況下不給予止痛藥或是鎮(zhèn)痛泵，一般術(shù)后3 天疼痛將明顯減輕。（5）出院指導(dǎo)。出院前告知患者和家屬在飲食上注意營養(yǎng)均衡，多食用粗纖維食物，如芹菜、各種粗糧等，規(guī)律飲食，適當(dāng)喝水，保持大便通暢。日常生活中避免過于勞累，在身體恢復(fù)良好的前提下積極參加各種體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，如散步、打太極拳、做保健操等。3 個(gè)月內(nèi)禁止做重體力勞動(dòng)，根據(jù)天氣變化增減衣物，預(yù)防感冒，及時(shí)糾正導(dǎo)致腹內(nèi)壓上升的情況，防止疾病復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的住院時(shí)間、舒適度評(píng)分以及總滿意指數(shù)。下面分別說明：（1）住院時(shí)間；指患者從入院到出院的時(shí)間，取平均值。（2）舒適度評(píng)分；用Kolcaba舒適狀況量表評(píng)估，包括生理、心理、精神、環(huán)境和社會(huì)文化4 個(gè)維度. 采用四級(jí)評(píng)分法，1 分代表非常不同意，2 分代表不同意，3 分代表同意，4 分代表非常同意。評(píng)分越高說明舒適度越高，評(píng)估時(shí)間為術(shù)后第2 日。（3）總滿意指數(shù)；用醫(yī)院自制的滿意問卷表評(píng)估，由患者在“很滿意”“一般滿意”“不滿意”3 個(gè)選項(xiàng)中自主選擇，總滿意指數(shù)＝很滿意率＋一般滿意率，評(píng)估時(shí)間為出院當(dāng)天。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組的住院時(shí)間和舒適度評(píng)分對(duì)比

試驗(yàn)組的住院時(shí)間短于參照組，且舒適度評(píng)估中生理、心理、精神、環(huán)境以及社會(huì)文化評(píng)分均高于參照組，具有明顯差異性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的住院時(shí)間和舒適度評(píng)分對(duì)比（）

表1 兩組的住院時(shí)間和舒適度評(píng)分對(duì)比（）

舒適度評(píng)分（分）生理 心理 精神 環(huán)境 社會(huì)文化試驗(yàn)組 100 2.29±0.47 20.64±1.13 18.64±1.57 21.75±0.31 19.07±2.45 18.52±1.67參照組 100 3.03±0.26 16.78±1.45 14.36±0.25 17.93±0.68 14.14±0.59 13.22±1.82 t-32.395 20.998 26.922 51.115 19.563 21.457 P-0.004 0.001 0.001 0.002 0.001 0.003組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d）

2.2 兩組的總滿意指數(shù)對(duì)比

試驗(yàn)組的總滿意指數(shù)96.00%高于參照組85.00%，具有明顯差異性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的總滿意指數(shù)對(duì)比[n,(%)]

3 討論

根據(jù)疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊情況，腹股溝疝分為易復(fù)性疝、難復(fù)性疝、嵌頓性疝和絞窄性疝。易復(fù)性疝多在站立或是活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)腫塊，平躺或用手推送后能夠返回腹腔，預(yù)后良好。相比之下，嵌頓性疝多發(fā)生在重體力勞動(dòng)或是用力排便等腹內(nèi)壓突然增加時(shí)，伴有脹痛感，用手推送無法回納，腫塊張力高而硬。絞窄性疝由于十分容易發(fā)生腸穿孔、感染性腹膜、腸壞死等癥狀，可危及生命。手術(shù)經(jīng)過關(guān)閉內(nèi)環(huán)口、修補(bǔ)或是加強(qiáng)腹股溝管管壁，能夠顯著緩解局部脹痛等臨床癥狀。早期接受手術(shù)治療可治愈，只有極少數(shù)患者術(shù)后有復(fù)發(fā)跡象，總體復(fù)發(fā)率不超過2%[5]?，F(xiàn)今，隨著加速康復(fù)外科在臨床中逐漸受到重視，對(duì)于全麻患者，術(shù)后是否需要禁食禁飲6 小時(shí)成為重點(diǎn)討論的問題。常規(guī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)將安全放在第一位，沒有考慮住院時(shí)間以及舒適度，普遍認(rèn)為全麻術(shù)后應(yīng)該禁食禁飲6 小時(shí)，但在加速康復(fù)外科理念中，當(dāng)患者神志清醒且存在進(jìn)食欲望的前提下，正確飲水安全可行。

本次研究中，試驗(yàn)組的住院時(shí)間短于參照組，各項(xiàng)舒適度評(píng)分均高于參照組，證明早期進(jìn)飲護(hù)理干預(yù)可縮短住院時(shí)間，增加舒適度，臨床效果優(yōu)于常規(guī)術(shù)后護(hù)理干預(yù)。原因?yàn)樵诔Ｒ?guī)術(shù)后護(hù)理干預(yù)中，為保證手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)前已經(jīng)對(duì)患者禁食禁飲6 小時(shí)～8小時(shí)，術(shù)后再禁食禁飲6 小時(shí)，將明顯引起身體出現(xiàn)不適，并難以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。加速康復(fù)外科理念，強(qiáng)調(diào)減輕應(yīng)激反應(yīng)，幫助患者盡早恢復(fù)健康，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與減少住院時(shí)間。對(duì)此，在全麻腹股溝疝術(shù)后融入加速康復(fù)外科理念，打破常規(guī)術(shù)后護(hù)理觀念，創(chuàng)新護(hù)理方式，在術(shù)后對(duì)患者采取早期進(jìn)飲措施。站在科室角度，早期進(jìn)飲護(hù)理干預(yù)有助于提高護(hù)理質(zhì)量，是一種新型的護(hù)理模式；站在醫(yī)務(wù)人員角度，能夠規(guī)范腹股溝疝臨床護(hù)理管理路徑，對(duì)于絕大多數(shù)全麻手術(shù)患者，術(shù)后早期少量飲水成為比較迫切的護(hù)理需求，因此能夠改善醫(yī)患關(guān)系，提高滿意指數(shù)。本次研究結(jié)果也顯示，試驗(yàn)組的總滿意指數(shù)98.00%高于參照組92.00%，充分說明早期進(jìn)飲護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)。王榮榮等人指出，運(yùn)用加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)手術(shù)室護(hù)理，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高就醫(yī)滿意度，與本次研究結(jié)果相似。早期進(jìn)飲護(hù)理干預(yù)無論是內(nèi)容還是理念上均與常規(guī)護(hù)理干預(yù)有顯著差異，表現(xiàn)出一定先進(jìn)性。但同樣存在風(fēng)險(xiǎn)，如部分患者可能出現(xiàn)嘔吐、嗆咳窒息情況，一旦發(fā)生，立即停止飲水，將其頭偏向一側(cè)，給予心理安慰，嚴(yán)重者應(yīng)實(shí)施高流量吸氧，待緩解后再次評(píng)估患者協(xié)作飲水。

總而言之，對(duì)全麻腹股溝疝患者在術(shù)后實(shí)施早期進(jìn)飲護(hù)理干預(yù)的效果良好，一方面能夠縮短住院時(shí)間，另一方面可提高舒適度與滿意指數(shù)。