劉 孜 張啟應(yīng) 王 娟 張 靜

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤放射治療科,西安 710061)

惡性腫瘤的發(fā)病率及病死率正在逐步上升,已成為威脅人類健康的重大疾病,其主要治療方式為手術(shù)、放療和化療。放射治療作為腫瘤三大治療手段之一,在我國發(fā)展較為落后[1]。近年來,放療設(shè)備的不斷更新,放療單位的逐步增加,對放療醫(yī)師的需求量也逐步增加[2]。放射腫瘤學(xué)作為腫瘤學(xué)分支下屬專業(yè),與一般臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)不同,除了需要具備臨床醫(yī)學(xué)、影像學(xué)及腫瘤學(xué)等相關(guān)基礎(chǔ)外,還要具備放射生物學(xué)及放射物理學(xué)等知識(shí),才能更精確地給予患者適當(dāng)?shù)呐R床處理及放射治療方案[3]。培養(yǎng)一名合格的放射治療專業(yè)醫(yī)學(xué)生,需要一套系統(tǒng)的、完整的培養(yǎng)計(jì)劃,高質(zhì)量的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)優(yōu)秀放射科醫(yī)師的必須之路[4]。

相比臨床腫瘤?？频目焖侔l(fā)展,放射治療教學(xué)的發(fā)展卻明顯滯后[5]。放射腫瘤學(xué)理論教學(xué)內(nèi)容相對專業(yè),單純的課堂理論教學(xué)效果差,同時(shí)不易提起學(xué)生的興趣。因此在教學(xué)過程中需要抓重點(diǎn),并采用多種教學(xué)形式。目前的放療科臨床教學(xué)方法比較單一,大多以帶教教師的示范性操作和講解為主。學(xué)生缺乏深入理解,知識(shí)掌握不全面,缺乏學(xué)習(xí)興趣。近年來,線上線下混合式教學(xué)方法逐漸興起,是指基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)的由線上、線下混合的教學(xué)新模式[6-8],能充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)和傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢。本研究嘗試將線上線下混合教學(xué)方法應(yīng)用在放療科住院醫(yī)師培訓(xùn)當(dāng)中,以期提高放療科住院醫(yī)師教學(xué)質(zhì)量,更全面培養(yǎng)住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)及臨床診療思維。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2019 年1 月-2021 年6 月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療科接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員作為研究對象,其中包含“并軌”后臨床專業(yè)學(xué)位研究生(研究生)和普通住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)生(規(guī)培生),所有研究對象對本研究均知情同意。采用隨機(jī)數(shù)字表將學(xué)員隨機(jī)分為兩組,接受線上線下混合教學(xué)方法的為試驗(yàn)組,接受傳統(tǒng)教學(xué)方法的為對照組。具體操作為:電腦生成隨機(jī)數(shù)字表;將每一批入科住院醫(yī)師從1 開始編號(hào);然后從隨機(jī)數(shù)字表中任意一行任意一列開始讀取隨機(jī)數(shù)字錄入編號(hào)下面,再將隨機(jī)數(shù)從小到大進(jìn)行排序;規(guī)定序號(hào)奇數(shù)為試驗(yàn)組,偶數(shù)為對照組。為避免兩組學(xué)員信息沾染,將兩個(gè)病區(qū)隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。

1.2 教學(xué)實(shí)施

帶教教師均為具有帶教資格的高年資主治醫(yī)師及以上級別醫(yī)師。新進(jìn)科的每位住院醫(yī)師均配備一名帶教老師,在帶教老師監(jiān)管下進(jìn)行臨床相關(guān)診療工作。科室輪轉(zhuǎn)期間,所有學(xué)員均接受科室統(tǒng)一安排的學(xué)術(shù)講座。

1.2.1 試驗(yàn)組:線上線下混合教學(xué)方法

(1)微視頻錄制:放療科教研室組織全體授課教師,根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求,將放射腫瘤學(xué)、放射影像學(xué)、放射生物學(xué)、放射物理學(xué)等相關(guān)知識(shí)點(diǎn),拍攝成多個(gè)短視頻;借助微信,建立放療科線上教學(xué)平臺(tái)。

(2)帶教老師定期將教學(xué)課件和視頻發(fā)布在教學(xué)微信群,線上組織住院醫(yī)師進(jìn)行學(xué)習(xí)并實(shí)時(shí)講解,同步答疑及指導(dǎo);住院醫(yī)師可自行下載課件及示教視頻,反復(fù)觀看及復(fù)習(xí)。

(3)線下教學(xué)在線上教學(xué)結(jié)束后,由帶教老師帶教,在臨床工作中對真實(shí)患者進(jìn)行病情分析、治療方案制定、后裝操作、靶區(qū)勾畫等。

(4)帶教老師可定期推送近期學(xué)術(shù)會(huì)議、科研進(jìn)展,住院醫(yī)師可在教學(xué)微信群內(nèi)與帶教老師互動(dòng)討論學(xué)習(xí)。

1.2.2 對照組:傳統(tǒng)教學(xué)方法

傳統(tǒng)教學(xué)法即常規(guī)帶教方式,帶教老師進(jìn)行臨床帶教,對患者病情進(jìn)行分析、制定治療方案,后裝操作、靶區(qū)勾畫示范,并對帶教過程中所涉及知識(shí)進(jìn)行講解,學(xué)生可與帶教老師互動(dòng)提問。每周安排放療相關(guān)學(xué)術(shù)講座,內(nèi)容包含基礎(chǔ)知識(shí)、腫瘤治療、方案制定、靶區(qū)勾畫、臨床科研等,平時(shí)診療工作在帶教老師監(jiān)督下完成,包含現(xiàn)代教學(xué)內(nèi)容。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

(1)出科考核:主要分為理論知識(shí)、技能操作、綜合分析。3 項(xiàng)各為百分制,分?jǐn)?shù)越高,表示成績越好。出科考核在學(xué)員出科前,由總住院醫(yī)師組織學(xué)員進(jìn)行統(tǒng)一考試。理論知識(shí)及病例分析題目從放療科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)題庫隨機(jī)抽題,根據(jù)教學(xué)要求,制定全面、合理、科學(xué)的考試試題。理論知識(shí)需包含放射、腫瘤相關(guān)知識(shí)以及綜合應(yīng)用能力考核,試卷由教研室主任考核通過。技能操作包含后裝操作及靶區(qū)勾畫等項(xiàng)目,由2 名帶教老師現(xiàn)場評分,取平均分作為技能操作最終成績。

(2)對兩組住院醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)方法滿意度的問卷調(diào)查:教學(xué)方法滿意度滿分10 分,≥8 分為滿意;5～8 分為基本滿意;＜5 分為不滿意。為保證問卷真實(shí)性,采用匿名方式進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比[n(%)]表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher 精確檢驗(yàn),有序分類資料采用Mann-WhitneyU非參數(shù)檢驗(yàn);計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),服從正態(tài)分布的連續(xù)性變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。采用雙側(cè)檢驗(yàn),以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 放療科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試驗(yàn)組和對照組基本信息對比

2019 年1 月-2021 年6 月共50 名參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員到我科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí);完全隨機(jī)分配到試驗(yàn)組及對照組,每組25 名學(xué)員(表1)。試驗(yàn)組學(xué)員中男性8 名,女性17 名;年齡23～27 歲,平均年齡24 歲;其中研究生7 名,規(guī)培生18 名。對照組學(xué)員中男性13 名,女性12名;年齡23～26 歲,平均年齡24 歲;研究生5名,規(guī)培生20 名。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 放療科住院醫(yī)師試驗(yàn)組和對照組學(xué)員基本信息對比

2.2 試驗(yàn)組和對照組考核成績及滿意度比較

考核成績及滿意度調(diào)查結(jié)果詳見表2,試驗(yàn)組住院醫(yī)師理論考核成績?yōu)?0.84±2.44 分,對照組住院醫(yī)師成績?yōu)?7.00±2.63 分,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);試驗(yàn)組住院醫(yī)師技能操作成績?yōu)?9.84±2.88 分,對照組住院醫(yī)師技能操作成績?yōu)?5.36±3.53 分,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對于綜合分析能力,試驗(yàn)組為89.80±2.87 分,對照組為84.68±3.90 分,試驗(yàn)組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在滿意度調(diào)查中,本研究共發(fā)放問卷50份,回收有效問卷50 份,有效問卷回收率100%。試驗(yàn)組住院醫(yī)師教學(xué)方法滿意率為 84%,對照組住院醫(yī)師教學(xué)方法滿意率為52%,試驗(yàn)組學(xué)員滿意度明顯高于對照組學(xué)員(P＜0.05)。

表2 放療科住院醫(yī)師試驗(yàn)組和對照組考核成績及滿意度對比

3 討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分,對于提高住院醫(yī)師臨床能力、完善醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)有重要的意義[9]。目前放射治療學(xué)正迅猛發(fā)展,放射治療參與的多學(xué)科綜合治療的模式已成為目前腫瘤治療的主流。住院醫(yī)師的培訓(xùn)必須適應(yīng)這些發(fā)展[10]。放療科住院醫(yī)師培訓(xùn)過程中,主要難點(diǎn)有基礎(chǔ)理論知識(shí)面廣,臨床實(shí)踐缺乏直觀認(rèn)識(shí);腫瘤放射治療的復(fù)雜性加大教學(xué)難度;不同層次的醫(yī)學(xué)生的理論基礎(chǔ)參差不齊[11]。為了提高住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量,臨床教學(xué)不斷改革創(chuàng)新,逐步開展以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(case-based learning,CBL)和以問題為導(dǎo)向的教學(xué)(problem-based learning,PBL),并取得了一定成效[12-13]。但是,腫瘤放射治療學(xué)是一門專業(yè)性和實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科,需要臨床、物理、生物、放射、醫(yī)學(xué)影像等多門類學(xué)科知識(shí),單純的CBL 或PBL 教學(xué)系統(tǒng)性和規(guī)范性不足,不能最大限度地激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)動(dòng)力和教學(xué)成效。

本研究采用線上線下混合式教學(xué)方法,線上教學(xué)即將腫瘤放射相關(guān)知識(shí)點(diǎn)根據(jù)教學(xué)實(shí)踐要求拍攝成微視頻,以微信平臺(tái)為載體,學(xué)生可以隨時(shí)隨地進(jìn)行線上學(xué)習(xí),對不懂或不理解知識(shí)點(diǎn)可以反復(fù)播放,也可以相互討論或請教老師,大大提高學(xué)生學(xué)習(xí)的靈活性和積極性。臨床學(xué)習(xí)過程中,帶教老師常規(guī)帶教并傳授相關(guān)知識(shí)及要點(diǎn),難以掌握和理解的地方可以通過線上視頻,多次播放學(xué)習(xí),再應(yīng)用到臨床實(shí)踐中,形成線上-線下-線上的循環(huán)學(xué)習(xí)模式,直至學(xué)生完全融會(huì)貫通。本研究結(jié)果指出試驗(yàn)組出科考核理論成績、技能考核及綜合分析能力均高于對照組,學(xué)生對知識(shí)理解能力加強(qiáng),掌握度提高,線上線下混合式教育優(yōu)化了教學(xué)手段,提高教學(xué)效率和質(zhì)量。

放療科基礎(chǔ)知識(shí)面廣,放射生物、放射物理等知識(shí)晦澀難懂,學(xué)習(xí)難度較大,滿意度較低。為了提升學(xué)員學(xué)習(xí)興趣及滿意度,需選擇合適的教學(xué)內(nèi)容,更改教學(xué)方法,加強(qiáng)臨床帶教,促進(jìn)理論的實(shí)踐接軌[14]。線上線下混合式教學(xué)被認(rèn)為是最靈活、便捷和高效的教學(xué)方式[15]。與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比,混合式教學(xué)組學(xué)生普遍滿意度較高,對教學(xué)方法接受度較好。移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺(tái)極大地豐富了學(xué)習(xí)途徑、提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率,也加強(qiáng)了師生互動(dòng)。讓學(xué)生在自主學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上,帶著問題利用線上課程資源學(xué)習(xí),來分析解決線下實(shí)際問題;調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)潛能,增強(qiáng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力,提升整體學(xué)習(xí)效果和滿意度。

此外,線上線下混合式教學(xué)一個(gè)重要環(huán)節(jié)為微視頻錄制,需帶教老師根據(jù)教學(xué)實(shí)踐要求,以微視頻為載體,將知識(shí)點(diǎn)以形象生動(dòng)、易理解方式展現(xiàn)出來,對帶教老師提出新的要求和挑戰(zhàn)。這種模式的實(shí)施,要求教師知識(shí)面要廣、溝通交流能力要強(qiáng),教師需要根據(jù)學(xué)生對知識(shí)掌握程度,隨時(shí)調(diào)整授課內(nèi)容。教師在教學(xué)過程中除了放射腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn),還要引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)方法和自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣,提升學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)分析和解決實(shí)際問題的能力[16]。

本研究尚存在一定不足之處,本研究記錄的學(xué)員年齡、性別及學(xué)員分類無法完全反映兩組學(xué)員學(xué)習(xí)能力及知識(shí)儲(chǔ)備等基線資料。采用的教學(xué)評價(jià)方式為常用的出科考核、技能考核及綜合應(yīng)用能力考核等,該考核方式能全面反映學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)、技能掌握情況,此外,增加學(xué)生滿意度調(diào)查,能較好評價(jià)學(xué)生對教學(xué)方式滿意程度及接受情況。但該評價(jià)方式存在一定局限性,我們希望持續(xù)改進(jìn),增加學(xué)員對教學(xué)方式改進(jìn)意見、教師對教學(xué)方式評價(jià)、出科后補(bǔ)充反饋等,進(jìn)一步完善線上線下教學(xué)方式。綜上所述,在放療科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中,線上線下混合教學(xué)方法能提升住院醫(yī)師放療相關(guān)知識(shí)水平和臨床技能能力,培養(yǎng)良好的自主學(xué)習(xí)方式,運(yùn)用知識(shí)進(jìn)行分析和解決問題能力增強(qiáng),并且學(xué)生滿意度較高,對混合式教學(xué)方式的接受度較好,值得推廣。在后疫情時(shí)代,線下教學(xué)仍然是主體,但教學(xué)模式必將從單一走向多元,線上教學(xué)與線下教學(xué)混合教學(xué),兩者相互兼容,相互促進(jìn),將取得較好教學(xué)效果。本研究是線上線下混合教育在放射治療科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的初步探索,教學(xué)視頻錄制及線上平臺(tái)維護(hù),線上與線下結(jié)合要點(diǎn),學(xué)員學(xué)習(xí)進(jìn)度監(jiān)管等,需進(jìn)一步研究及探索,以期為放射治療科教學(xué)帶來新的突破。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明劉孜:提出研究思路,設(shè)計(jì)研究方案,總體把關(guān),審訂論文;張啟應(yīng):進(jìn)行試驗(yàn),調(diào)研,采集、清洗和分析數(shù)據(jù),撰寫論文;王娟:進(jìn)行試驗(yàn),調(diào)研,撰寫論文;張靜:進(jìn)行試驗(yàn),調(diào)研,采集、清洗和分析數(shù)據(jù)