孫夢(mèng)云，鄭睿敏，趙德峰，楊 濛

(1.中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，北京 100081；2.中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)婦女保健?？颇芰ㄔO(shè)專業(yè)委員會(huì)，北京 100081)

近年來(lái)，醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況越來(lái)越受到關(guān)注。國(guó)外一項(xiàng)meta分析顯示，醫(yī)務(wù)人員抑郁或抑郁癥狀的綜合患病率為28.8%(4 969/17 560)，患病率范圍為20.9%～43.2%[1]。在我國(guó)婦幼保健機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員中，女性約占85%[2]。女性醫(yī)務(wù)人員作為一個(gè)特殊群體，面臨著來(lái)自于社會(huì)、工作及家庭的壓力，如緊急輪班、工作強(qiáng)度大、休息時(shí)間少、患者要求高、需要更多的精力兼顧事業(yè)與家庭等，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、睡眠障礙等心理問(wèn)題。有研究發(fā)現(xiàn)女性醫(yī)務(wù)人員的心理健康水平低于男性醫(yī)務(wù)人員[3]；國(guó)內(nèi)一項(xiàng)1 539人的分層抽樣研究顯示，醫(yī)務(wù)人員人群焦慮、抑郁情緒檢出率分別為21.38%和28.07%，其中女性抑郁情緒檢出率高于男性[4]。醫(yī)務(wù)人員焦慮抑郁等心理問(wèn)題，不僅直接影響其工作狀態(tài)和醫(yī)療服務(wù)水平，降低工作效率，也會(huì)間接影響良好醫(yī)患關(guān)系的建立[5]。正念訓(xùn)練作為心理干預(yù)方法之一，近年來(lái)開(kāi)始引入國(guó)內(nèi)，指有意識(shí)地覺(jué)察當(dāng)下，并且不評(píng)判所覺(jué)察到的體驗(yàn)，從而產(chǎn)生察覺(jué)力[6]。大量研究發(fā)現(xiàn)以正念為基礎(chǔ)的心理療法對(duì)不同人群的焦慮、抑郁情緒的改善均有良好的效果[7-9]，然而目前將正念訓(xùn)練應(yīng)用于醫(yī)務(wù)人員以改善焦慮、抑郁情緒的研究比較有限[10-13]。傳統(tǒng)的8周正念減壓課程對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)可能會(huì)因“缺乏時(shí)間”而不能全程參與完成；也有研究認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)正念干預(yù)課程對(duì)焦慮、抑郁情緒的改善和正念水平的提高有限[14]?？紤]到基于正念的心理干預(yù)的改善效果，兼顧醫(yī)務(wù)人員工作較忙碌難以長(zhǎng)時(shí)間集中學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，且目前國(guó)內(nèi)暫無(wú)2天現(xiàn)場(chǎng)團(tuán)體課程和21天網(wǎng)絡(luò)課程相結(jié)合的正念干預(yù)方法，我們?cè)O(shè)計(jì)了本研究，旨在探索婦幼保健機(jī)構(gòu)女性醫(yī)務(wù)人員正念水平與焦慮、抑郁之間的關(guān)系，評(píng)價(jià)課程對(duì)該群體焦慮、抑郁情緒的影響。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

本研究于2018年9月至2019年10月在四川省、陜西省、廣東省、河南省、山東省和浙江省等地招募婦幼保健機(jī)構(gòu)的女性醫(yī)務(wù)人員作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院內(nèi)可全程參加課程的女性醫(yī)務(wù)人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)患嚴(yán)重精神疾患。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書，并經(jīng)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)(FY2018-30)。

1.2干預(yù)內(nèi)容

所有納入的研究對(duì)象接受基于正念的心身減壓課程，課程形式包括2天的現(xiàn)場(chǎng)團(tuán)體練習(xí)以及21天的自行練習(xí)。2天的團(tuán)體練習(xí)由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的授課老師帶領(lǐng)，內(nèi)容由理論講解、體驗(yàn)練習(xí)、小組討論等組成，總時(shí)長(zhǎng)約為12小時(shí)，包括情緒管理技巧、壓力反應(yīng)機(jī)制、身體掃描練習(xí)、葡萄干練習(xí)、呼吸練習(xí)、身體伸展練習(xí)等。團(tuán)體練習(xí)結(jié)束后，研究對(duì)象進(jìn)行連續(xù)21天的網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)，每日練習(xí)后均需打卡，網(wǎng)絡(luò)打卡總時(shí)長(zhǎng)約為5.25小時(shí)，練習(xí)內(nèi)容分為身體掃描、覺(jué)察呼吸練習(xí)、身體伸展練習(xí)等。

1.3評(píng)價(jià)方法

本研究分別于2日?qǐng)F(tuán)體練習(xí)前和21日自行練習(xí)后對(duì)研究對(duì)象的焦慮、抑郁和正念水平進(jìn)行量表測(cè)評(píng)，即前測(cè)和后測(cè)。①焦慮自評(píng)量表[15](self-rating anxiety scale，SAS)用于評(píng)價(jià)研究對(duì)象焦慮的嚴(yán)重程度。量表共有20道題目，每個(gè)條目的答案分4個(gè)等級(jí)(1～4分)，所有題目得分相加得到粗分，粗分乘1.25即為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分總計(jì)80分，研究對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)分超過(guò)50分則評(píng)價(jià)為焦慮狀態(tài)。該量表共有4個(gè)維度，分別是“焦慮心情”、“植物神經(jīng)功能紊亂”、“運(yùn)動(dòng)性緊張”、“焦慮心情與植物神經(jīng)功能紊亂的混合癥狀”。②抑郁自評(píng)量表[16](self-rating depression scale，SDS)用于評(píng)價(jià)研究對(duì)象抑郁的嚴(yán)重程度。量表共有20道題目，每道題目分4個(gè)等級(jí)(1～4分)，20道題目分?jǐn)?shù)相加為總分，研究對(duì)象的總分超過(guò)50分則評(píng)價(jià)為抑郁狀態(tài)。該量表共有4個(gè)維度，分別是“精神性-情感癥狀”、“軀體性障礙”、“精神運(yùn)動(dòng)障礙”、“抑郁的心理障礙”。③正念五因素量表[17](five facets of mindfulness questionnaire，F(xiàn)FMQ)用于測(cè)評(píng)研究對(duì)象的正念水平。量表分為“觀察”、“描述”、“知覺(jué)地行動(dòng)”、“不反應(yīng)”、“不判斷”五個(gè)維度，共39個(gè)條目，每個(gè)條目分5個(gè)等級(jí)(1～5分)。相應(yīng)題目得分之和即為正念水平各維度得分和FFMQ總分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象基本情況及課程完成情況

本研究共納入上述婦幼保健機(jī)構(gòu)的397名女性醫(yī)務(wù)人員，平均年齡(42.2±8.6)歲，平均身高(160.88±4.58)cm，平均體重(58.50±7.61)kg，本科及以上學(xué)歷占比為83.0%。納入研究的所有女性醫(yī)務(wù)人員均完成2天的現(xiàn)場(chǎng)團(tuán)體練習(xí)，其中85.64%完成了全部練習(xí)打卡學(xué)習(xí)，91.9%完成練習(xí)天數(shù)大于15天，僅有8.1%打卡天數(shù)小于15天。完成量表前、后測(cè)分別為397人和379人。

2.2女性醫(yī)務(wù)人員焦慮、抑郁與正念水平的相關(guān)性

在前測(cè)中，SAS總分與FFMQ總分、“描述”、“覺(jué)知的行動(dòng)”、“不判斷”、“不行動(dòng)”維度得分均呈負(fù)相關(guān)(r值分別是-0.531、-0.426、-0.494、-0.299和-0.316，P<0.01)?！敖箲]心情”、“植物神經(jīng)功能紊亂”均與“覺(jué)知的行動(dòng)”維度相關(guān)性最大(r值分別是-0.496和-0.419，P<0.01)；“運(yùn)動(dòng)性緊張”、“焦慮心情與植物神經(jīng)功能的混合癥狀”均與“描述”維度的相關(guān)性最大(r值分別是-0.374和-0.238，P<0.01)。在抑郁方面，SDS總分與FFMQ總分、“描述”、“覺(jué)知的行動(dòng)”、“不判斷”、“不行動(dòng)”維度得分均呈負(fù)相關(guān)(r值分別是-0.609、-0.491、-0.493、-0.321和-0.396，P<0.01)?！败|體性障礙”、“精神性-情感癥狀”、“精神運(yùn)動(dòng)性障礙”均與“覺(jué)知的行動(dòng)”相關(guān)性最大(r值分別是-0.293、-0.332和-0.471，P<0.01)；“抑郁的心理障礙”與“描述”的相關(guān)性最大(r=-0.523，P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 女性醫(yī)務(wù)人員正念水平和焦慮、抑郁的相關(guān)性(r)

2.3基于正念的心身減壓課程對(duì)女性醫(yī)務(wù)人員正念水平的干預(yù)效果

與前測(cè)相比，F(xiàn)FMQ總分和“觀察”、“不行動(dòng)”2個(gè)維度的后測(cè)得分均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為-7.947、-12.523和-5.879，P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 FFMQ總分及各維度得分的前后測(cè)比較

2.4基于正念的心身減壓課程對(duì)女性醫(yī)務(wù)人員焦慮、抑郁情緒干預(yù)效果

與前測(cè)相比，研究對(duì)象后測(cè)的SAS總分及各維度得分、SDS總分及各維度得分均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(SAS：t值分別為6.070、4.974、5.172、3.486和1.933；SDS：t值分別為8.653、6.008、6.220、5.453和6.920，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 SAS、SDS總分和各維度得分的前后測(cè)比較

3討論

3.1基于正念的心身減壓課程可以改善女性醫(yī)務(wù)人員的焦慮、抑郁情緒

在我國(guó)婦幼保健機(jī)構(gòu)中，女性醫(yī)務(wù)人員群體占絕大多數(shù)，女性醫(yī)務(wù)人員的身心健康不僅關(guān)系個(gè)人，更與婦幼衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展息息相關(guān)。國(guó)內(nèi)外有關(guān)正念改善醫(yī)務(wù)人員焦慮抑郁情緒尤其是針對(duì)女性醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)研究較少。Fortney等人[10]對(duì)30名初級(jí)保健醫(yī)生進(jìn)行正念干預(yù)，采用焦慮抑郁壓力量表-21評(píng)價(jià)焦慮、抑郁水平的改變，發(fā)現(xiàn)在干預(yù)后第1天和干預(yù)后第9個(gè)月時(shí)焦慮水平和抑郁水平較干預(yù)前均顯著下降；Krasner等人[11]的前后對(duì)照干預(yù)研究也得到了一致的結(jié)果。Yang等人[12]和徐曉曉[13]分別開(kāi)展了隨機(jī)對(duì)照研究，均發(fā)現(xiàn)正念減壓療法可以有效改善精神科護(hù)士或醫(yī)務(wù)人員的焦慮、抑郁情緒。本研究結(jié)果顯示婦幼保健機(jī)構(gòu)女性醫(yī)務(wù)人員的焦慮、抑郁水平在基于正念的心身減壓課程干預(yù)后得到了顯著改善，與上述研究結(jié)果較為一致。

3.2基于正念的心身減壓課程可以提高女性醫(yī)務(wù)人員的正念水平

本研究發(fā)現(xiàn)基于正念的心身減壓課程可以提高婦幼保健機(jī)構(gòu)女性醫(yī)務(wù)人員的正念水平，可能因?yàn)樵撜n程能夠幫助女性醫(yī)務(wù)人員覺(jué)知自己的身體，改變對(duì)負(fù)性事件的認(rèn)識(shí)，更多地轉(zhuǎn)變?yōu)榻蛹{，進(jìn)而提高其正念水平。在相關(guān)性分析中，女性醫(yī)務(wù)人員的焦慮、抑郁水平與正念水平呈負(fù)相關(guān)，特別是與“描述”、“覺(jué)知的行動(dòng)”的關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)。正念水平越高，其焦慮、抑郁得分越低，本課程可能通過(guò)提高女性醫(yī)務(wù)人員的正念水平而降低其焦慮、抑郁情緒。

3.3基于正念的心身減壓課程設(shè)計(jì)

既往研究中針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的正念減壓課程有網(wǎng)絡(luò)形式或現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)形式。國(guó)外一項(xiàng)meta分析發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)正念干預(yù)課程對(duì)改善焦慮、抑郁情緒的效果有限，對(duì)正念水平的提高也有限，且課程分為30個(gè)模塊，但參與者平均僅完成了11.03個(gè)模塊[14]。此外，研究發(fā)現(xiàn)正念干預(yù)的效果與正念訓(xùn)練的時(shí)長(zhǎng)呈正相關(guān)[18]。考慮到課程的正念改善效果，并兼顧醫(yī)務(wù)人員工作較為忙碌、難以抽出較長(zhǎng)時(shí)間集中現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，本研究采用2天現(xiàn)場(chǎng)團(tuán)體課程和21天網(wǎng)絡(luò)課程結(jié)合的方式對(duì)其進(jìn)行正念干預(yù)。研究結(jié)果顯示該網(wǎng)絡(luò)結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)的課程對(duì)女性醫(yī)務(wù)人員抑郁、焦慮具有較好的改善效果，且參與本研究的91.9%女性醫(yī)務(wù)人員能完成大部分課程，課程設(shè)計(jì)較為合理。

3.4研究局限性

本研究存在一定的局限性：①本研究有8.1%的研究對(duì)象打卡天數(shù)小于15天，該部分研究對(duì)象的數(shù)據(jù)也納入了分析，可能會(huì)對(duì)結(jié)果造成一定的偏倚。未來(lái)研究將會(huì)進(jìn)一步督促參與者以提高打卡率。②未采用隨機(jī)對(duì)照研究，無(wú)法排除課程對(duì)女性醫(yī)務(wù)人員焦慮、抑郁的改善效果是由于時(shí)間變化而引起的可能性，未來(lái)可采用隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步驗(yàn)證；③本研究?jī)H隨訪至干預(yù)后7天，未了解課程的遠(yuǎn)期效果，后續(xù)應(yīng)繼續(xù)探索課程的長(zhǎng)期改善效果。