邱燕云，陳曉梅，蔣穎慧

（廣州市花都區(qū)新雅街雅瑤社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510800）

糖尿病是當(dāng)前臨床較為常見(jiàn)的慢性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，近年來(lái)隨著人口老齡化的不斷加快，老年糖尿病的患病人數(shù)呈逐年增加趨勢(shì)［1-2］。當(dāng)前尚無(wú)根治糖尿病的有效方式，患者往往需要終生服藥治療。糖尿病與不良生活方式緊密相關(guān)，除用藥控制血糖外，還需對(duì)日常飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉及血糖監(jiān)測(cè)等多方面進(jìn)行干預(yù)。但部分患者由于缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)知，進(jìn)而影響治療依從性及日常自我管理效果，臨床應(yīng)加強(qiáng)健康教育。多維度健康教育是根據(jù)患者健康認(rèn)知水平，采取多種宣教方式開(kāi)展健康教育，以提升患者認(rèn)知，改善健康狀況［3］?；诖?，本研究探討多維度健康教育管理在老年糖尿病患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇選擇2020年5月至2021年5月雅瑤社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)老年糖尿病患者120例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各60例。觀察組男38例，女22例；年齡60～82歲，平均（71.32±5.42）歲；病程3～12年，平均（7.45±2.42）年。對(duì)照組男37例，女23例；年齡61～82歲，平均（71.26±5.49）歲；病程2～12年，平均病程（7.47±2.37）年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲，雅瑤社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)居民；③患者及家屬均簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器嚴(yán)重疾??；②精神疾病史；③認(rèn)知及溝通障礙。

1.3 干預(yù)方法對(duì)照組給予常規(guī)健康教育：發(fā)放《糖尿病知識(shí)手冊(cè)》，囑患者自行進(jìn)行手冊(cè)內(nèi)容的學(xué)習(xí)；定期進(jìn)行電話隨訪，了解患者血糖控制情況，針對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行解答，并囑其遵醫(yī)囑用藥，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。觀察組給予多維度健康教育管理：（A）成立小組：社區(qū)成立多維度健康教育管理小組，組內(nèi)成員由社區(qū)醫(yī)院護(hù)理人員組成，針對(duì)組內(nèi)成員開(kāi)展培訓(xùn)干預(yù)，確保其掌握糖尿病健康宣教相關(guān)內(nèi)容。（B）認(rèn)知評(píng)估：自制社區(qū)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)入選對(duì)象開(kāi)展糖尿病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理需求的調(diào)查，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知缺陷，結(jié)合血糖控制過(guò)程中存在的問(wèn)題確定健康宣教內(nèi)容，包括糖尿病病因、治療用藥、血糖監(jiān)測(cè)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)等。（C）多維度健康教育：①社區(qū)知識(shí)講座：定期于社區(qū)內(nèi)組織知識(shí)講座，邀請(qǐng)具有豐富糖尿病臨床治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的宣教，普及糖尿病相關(guān)知識(shí)，傳播健康生活理念；同時(shí)醫(yī)師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)答疑，對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)解答。②視頻教育：查閱國(guó)內(nèi)外糖尿病相關(guān)文獻(xiàn)，整理當(dāng)前老年糖尿病患者關(guān)注的問(wèn)題，并結(jié)合糖尿病相關(guān)知識(shí)，制作糖尿病宣教視頻；利用微信群、微信視頻等方式，向患者發(fā)送宣教視頻，囑其認(rèn)真觀看視頻，了解糖尿病相關(guān)知識(shí)。③病友會(huì)互動(dòng)：于社區(qū)內(nèi)舉辦病友會(huì)，邀請(qǐng)預(yù)后良好的患者分享自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與血糖管理效果，給予鼓勵(lì)；會(huì)上采取分組的方式，鼓勵(lì)患者間進(jìn)行溝通交流，并互相給予鼓勵(lì)支持。④居家隨訪：每月定期進(jìn)行1次上門隨訪，實(shí)際了解患者的生活環(huán)境，綜合評(píng)估血糖控制情況，并給予相應(yīng)健康宣教與指導(dǎo)。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者的知信行及血糖水平。①知信行：比較兩組干預(yù)前后的知信行情況，采用我院自制糖尿病患者知信行程度調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括知識(shí)、信念及行為3個(gè)維度，其中知識(shí)包括糖尿病發(fā)病機(jī)制、發(fā)病誘因等方面，滿分30分；信念包括治療利弊、健康動(dòng)機(jī)等方面，滿分75分；行為包括生活習(xí)慣、治療依從性等方面，滿分36分。分?jǐn)?shù)與患者知信行水平呈正相關(guān)。②血糖水平：比較兩組干預(yù)前后的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 知信行干預(yù)后，觀察組的知識(shí)、信念及行為評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的知信行情況比較（±s，分）

表1 兩組的知信行情況比較（±s，分）

時(shí)間 組別 n 知識(shí) 信念 行為干預(yù)前 觀察組 60 17.03±2.19 50.33±4.49 25.33±3.15對(duì)照組 60 17.22±2.25 50.24±4.53 25.29±3.11 t 0.469 0.109 0.070 P 0.640 0.913 0.944干預(yù)后 觀察組 60 27.28±1.23 62.67±6.05 31.17±2.29對(duì)照組 60 22.28±3.05 55.59±5.44 29.98±3.95 t 11.777 6.741 2.019 P 0.000 0.000 0.046

2.2 血糖水平干預(yù)后，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的血糖水平比較（±s）

表2 兩組的血糖水平比較（±s）

糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前 觀察組 60 11.93±1.53 14.88±3.32 8.05±0.79對(duì)照組 60 12.23±2.29 15.43±3.78 8.12±0.77 t 0.844 0.847 0.492 P 0.401 0.399 0.624干預(yù)后 觀察組 60 7.05±1.78 8.85±2.13 6.68±0.62對(duì)照組 60 10.29±1.94 12.24±2.27 7.04±0.73 t 9.532 8.436 2.912 P 0.000 0.000 0.004時(shí)間 組別 n 空腹血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L）

3 討論

糖尿病為臨床常見(jiàn)的終身性疾病，長(zhǎng)期高血糖會(huì)對(duì)人體多系統(tǒng)、多器官造成損傷，給患者造成較大痛苦，甚至威脅生命安全［5］。平穩(wěn)控制血糖水平是穩(wěn)定患者病情、改善預(yù)后的關(guān)鍵。健康教育是一項(xiàng)具有投入少、產(chǎn)出大、效益高等特點(diǎn)的工作，可通過(guò)增加患者的疾病防治知識(shí)，自覺(jué)改變不良生活方式、合理用藥，進(jìn)而保障疾病控制效果。

老年糖尿病患者由于自身學(xué)習(xí)能力、記憶能力下降，加之常規(guī)的健康宣教內(nèi)容單一且缺乏針對(duì)性，難以滿足患者的疾病知識(shí)認(rèn)知需求，不利于血糖控制［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的知識(shí)、信念及行為評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示多維度健康教育管理在老年糖尿病患者中具有較好的應(yīng)用效果。多維度健康教育是采用多種宣教方式開(kāi)展的健康教育。本研究針對(duì)老年糖尿病患者采取多維度健康教育管理干預(yù)，在充分評(píng)估患者疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平的基礎(chǔ)上制定健康教育內(nèi)容，具有較強(qiáng)的針對(duì)性，能夠充分滿足不同患者的疾病認(rèn)知需求。相較于常規(guī)健康宣教，多維度健康教育突破口頭、手冊(cè)宣教不夠生動(dòng)形象的弊端，借助視頻的方式動(dòng)態(tài)加深患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的理解，利于提高其認(rèn)知水平。利用微信作為視頻宣教的工具，不受時(shí)間、空間及經(jīng)濟(jì)的限制，便于獲得較好的宣教效果［7］。多維度健康教育邀請(qǐng)?zhí)悄虿＜矣谏鐓^(qū)內(nèi)開(kāi)展知識(shí)講座，可為患者提供專業(yè)的疾病知識(shí)講解與疑問(wèn)解答，能夠提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，配合病友經(jīng)驗(yàn)分享與支持，能夠增強(qiáng)患者的治療信心，使其積極參與到自我管理中，便于良性生活習(xí)慣與用藥習(xí)慣的建立，有效規(guī)避影響血糖控制的危險(xiǎn)因素。定期進(jìn)行上門隨訪，實(shí)地了解患者的血糖控制情況及影響血糖控制效果的不良因素，并給予針對(duì)性的健康指導(dǎo)，可進(jìn)一步改善患者知信行水平，使其做好日常自我管理，進(jìn)而獲得更好的血糖控制效果。

綜上，多維度健康教育管理能夠改善老年糖尿病患者的知信行水平，提高自我管理能力，進(jìn)而獲得良好的血糖控制效果。