閻萍，祝賓華，范昱宏

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 放療科，河南 鄭州 450052）

鼻咽癌（NPC）發(fā)病率位居耳鼻咽喉科惡性腫瘤之首，放療是目前臨床治療NPC的有效手段之一，雖能有效殺滅腫瘤細(xì)胞，但也會(huì)對(duì)正常細(xì)胞造成傷害，從而導(dǎo)致一系列的不良反應(yīng)，增加NPC患者的痛苦，使其產(chǎn)生消極治療的情緒［1］。心理彈性是一種反映個(gè)體積極應(yīng)對(duì)各種不良事件的指標(biāo)，NPC放療患者的心理彈性水平與其預(yù)后和生活質(zhì)量關(guān)系密切，提高心理彈性水平可有效改善其預(yù)后和生活質(zhì)量。心理彈性量表CD-RISC常被用于評(píng)定心理彈性水平，為此，本研究分析NPC放療患者CD-RISC評(píng)分現(xiàn)況及影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取2019年6月至2020年6月我院136例NPC放療患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合NPC相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］且經(jīng)病理學(xué)檢查確診；接受放療治療；原發(fā)性NPC；患者及家屬均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)放療不耐受或放療期間發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者；合并其他臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；病歷資料不完善者。136例入選患者中男性71例，女性65例，平均年齡（45.28±6.21）歲。

1.2 方法采用我院自制調(diào)查問(wèn)卷和多種量表收集患者的一般資料，具體調(diào)查內(nèi)容如下：①自制問(wèn)卷：包括性別、年齡、學(xué)歷、籍貫、工作狀況、臨床分期［根據(jù)《中國(guó)鼻咽癌分期2017版》［3］共分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期］等。②CD-RISC評(píng)分：共包括5個(gè)方面25個(gè)條目，分別為能力（8個(gè)條目）、堅(jiān)韌性（7個(gè)條目）、接受變化（5個(gè)條目）、控制（3個(gè)條目）、精神影響（2個(gè)條目）。采取Likert 5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目對(duì)應(yīng)分值0～4分，總分0～100分，規(guī)定得分≥70分為心理彈性良好，得分＜70分為心理彈性較差。④家庭關(guān)懷度量表評(píng)分：量表包括適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度、親密度5個(gè)條目，每個(gè)條目對(duì)應(yīng)分值0～2分，得分越高表明家庭該項(xiàng)功能越好，總分0～10分。規(guī)定總分7～10分為高功能家庭、4～6分為低功能家庭、≤3分為無(wú)效家庭。⑤自我效能量表評(píng)分：量表共包括10個(gè)條目，每個(gè)條目對(duì)應(yīng)分值均為1～4分，總分10～40分，得分與自我效能水平呈正相關(guān)。根據(jù)得分分為高水平（＞30分）、中等水平（20～30分）、低水平（＜20分）三個(gè)級(jí)別。

1.3 觀察指標(biāo)①NPC放療患者的CD-RISC評(píng)分現(xiàn)況。②NPC放療患者CD-RISC評(píng)分的單因素分析。③NPC放療患者CDRISC評(píng)分的多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；影響因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NPC放療患者的CD-RISC評(píng)分現(xiàn)況136例NPC放療患者的CD-RISC評(píng)分為（63.73±10.36）分，其中心理彈性良好89例（65.44%），心理彈性較差47例（34.56%）。

2.2 NPC放療患者CD-RISC評(píng)分的單因素分析心理彈性良好患者與心理彈性較差患者的性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；心理彈性良好患者的年齡、臨床分期低于心理彈性較差患者，學(xué)歷、市級(jí)戶籍比例、在職人員比例、家庭關(guān)懷度水平、自我效能水平高于心理彈性較差患者（P＜0.05）。見表1。

表1 NPC放療患者CD-RISC評(píng)分的單因素分析［n（%），±s］

表1 NPC放療患者CD-RISC評(píng)分的單因素分析［n（%），±s］

因素 心理彈性良好（n=89）心理彈性較差（n=47） t／χ2值 P值性別 男 46（51.69） 25（53.19） 0.028 0.867女 43（48.31） 22（46.81）年齡（歲） 41.22±5.23 49.67±4.13 9.602 0.000學(xué)歷 初中及以下 17（19.10） 16（34.04）高中 26（29.21） 19（40.43） 8.931 0.011大專及以上 46（51.69） 12（25.53）籍貫 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村級(jí) 23（25.84） 22（46.81）縣級(jí) 27（30.34） 14（29.79） 7.576 0.023市級(jí) 39（43.82） 11（23.40）工作狀況 在職 58（65.17） 11（23.40） 21.464 ＜0.001未在職 31（34.83） 36（76.60）臨床分期 Ⅰ期 31（34.83） 7（14.89）12.973 0.005Ⅱ期 26（29.21） 9（19.15）Ⅲ期 19（21.35） 14（29.79）Ⅳ期 13（14.61） 17（36.17）家庭關(guān)懷度 高功能家庭 57（64.04） 7（14.89）低功能家庭 30（33.71） 11（23.40） 64.571 ＜0.001無(wú)效家庭 2（2.25） 29（61.70）自我效能 高水平 36（40.45） 9（19.15）中等水平 29（32.58） 17（36.17） 7.251 0.027低水平 24（26.97） 21（44.68）

2.3 NPC放療患者CD-RISC評(píng)分的多因素分析Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、學(xué)歷、籍貫、工作狀況、臨床分期、家庭關(guān)懷度、自我效能均為NPC放療患者CD-RISC評(píng)分的影響因素（P均＜0.05）。見表2。

表2 NPC放療患者CD-RISC評(píng)分的多因素分析

3 討論

NPC病程較長(zhǎng)、治療手段復(fù)雜、治療費(fèi)用偏高，而放療治療容易產(chǎn)生口腔干燥、慢性聽力下降等多種不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可能伴隨一生，故多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的消極治療心理［4］。CD-RISC作為評(píng)價(jià)個(gè)體積極應(yīng)對(duì)壞事件的指標(biāo)，得分越高表示患者越容易產(chǎn)生積極治療的情緒［5］。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，136例NPC放療患者的CD-RISC評(píng)分為（63.73±10.36）分，與我國(guó)普通成人心理彈性水平（70.50±13.48）分相比偏低，其中心理彈性良好89例，心理彈性較差47例；進(jìn)一步經(jīng)單因素和多因素分析顯示，年齡、學(xué)歷、籍貫、工作狀況、臨床分期、家庭關(guān)懷度、自我效能均為NPC放療患者CD-RISC評(píng)分的影響因素（P均＜0.05）。分析原因如下：高齡患者學(xué)習(xí)新知識(shí)的能力、理解能力和機(jī)體功能下降，并且高齡患者對(duì)自身健康的關(guān)注度高于低齡人群，所以面對(duì)疾病帶來(lái)的消極影響，高齡患者往往難以積極應(yīng)對(duì)［6］；高學(xué)歷人群往往健康素養(yǎng)偏高，面對(duì)疾病帶來(lái)的消極影響，通常能夠保持積極樂(lè)觀的態(tài)度；鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者和未就業(yè)患者收入較低，而NPC放療費(fèi)用較高，此類患者容易產(chǎn)生焦慮情緒，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生消極治療的心理［7］；臨床分期越高的患者預(yù)后相對(duì)越差，可能會(huì)降低患者對(duì)治療結(jié)果的期望，進(jìn)而影響其心理彈性水平；家庭關(guān)懷度無(wú)效家庭的患者、自我效能水平較低的患者，均容易對(duì)NPC放療產(chǎn)生恐懼心理，心理彈性水平往往較低。

綜上所述，NPC放療患者的CD-RISC評(píng)分整體偏低，年齡、學(xué)歷、籍貫、工作狀況、臨床分期、家庭關(guān)懷度、自我效能均會(huì)影響患者的CD-RISC評(píng)分，臨床需根據(jù)上述影響因素強(qiáng)化防護(hù)措施，從而提升患者的心理彈性水平。