劉史浩，王彩娥

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471003）

0 前言

目前，臨床常采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者，可維持血流通暢，緩解患者癥狀，效果顯著。但仍有部分患者介入治療后臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后較差。因此，明確影響AMI患者介入治療效果的因素尤為重要。骨保護(hù)素（osteoprotegerin，OPG）是一種重要的血管調(diào)節(jié)因子，與動(dòng)脈鈣化的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)［1］。轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β（transforming growth factor-β，TGF-β）可調(diào)節(jié)細(xì)胞的增殖與分化，在促進(jìn)細(xì)胞增殖、血管新生中發(fā)揮重要作用［2］。由此，推測(cè)血清OPG、TGF-β與急性心肌梗死患者介入治療效果有關(guān)?；诖?，本研究旨在分析血清OPG、TGF-β與AMI患者介入治療效果的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019年7月至2021年6月收治的273例AMI患者，均已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；③認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病時(shí)間＞12 h；②嚴(yán)重心腎功能不全；③冠狀動(dòng)脈完全阻塞伴嚴(yán)重鈣化的病變。273例AMI患者年齡42～69歲，平均（53.31±3.14）歲；男183例，女90例；體重指數(shù)17.69～26.16 kg／m2，平均（22.65±1.17）kg／m2。

1.2 介入治療效果判定及分組于AMI患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療4周后，參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［4］評(píng)價(jià)療效。顯效：冠脈再灌注，梗死癥狀消失，心電圖ST段恢復(fù)正?；蛐碾妶D上只留Q波，ST-T段恢復(fù)正常，各項(xiàng)并發(fā)癥痊愈；好轉(zhuǎn)：病情明顯改善，偶有心絞痛發(fā)作，各項(xiàng)并發(fā)癥好轉(zhuǎn)，心電圖ST-T段持續(xù)改善；無效：梗死癥狀無好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至病死。將無效患者納入無效組，將顯效、好轉(zhuǎn)患者納入有效組。

1.3 觀察指標(biāo)設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表，包含年齡、性別（男、女）、體重指數(shù)、長(zhǎng)期吸煙史（有、無，吸煙指數(shù)≥400，吸煙指數(shù)=每天吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)）、梗死相關(guān)血管（左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈）。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)：采集患者就診當(dāng)天靜脈血10 mL，均分為兩份，置于-80℃的環(huán)境中待檢。①甘油三酯（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）水平：以3 500 r／min速度離心處理10 min，離心半徑10 cm，取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（成都恩普生醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：A8020）檢測(cè)；②血清OPG、TGF-β水平：以3 500 r／min速度離心處理10 min，離心半徑10 cm，取血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清OPG、TGF-β水平，試劑盒由上海西唐生物科技有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布者以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；治療效果影響因素采用Logistic回歸分析；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 介入治療效果介入治療后4周，273例AMI患者中治療無效26例，占比9.52%；治療有效247例，占比90.48%，其中顯效164例，好轉(zhuǎn)83例。

2.2 兩組的基線資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較無效組的血清OPG水平高于有效組，血清TGF-β水平低于有效組（P＜0.05）；兩組的其他指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 無效組和有效組的基線資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較［±s，n（%）］

表1 無效組和有效組的基線資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較［±s，n（%）］

項(xiàng)目 無效組（n=26）有效組（n=247） t／χ2 P年齡（歲） 53.87±3.25 53.25±3.13 0.957 0.339性別 男 18（69.23） 165（66.80） 0.063 0.802女 8（30.77） 82（33.20）體重指數(shù)（kg/m2） 22.73±1.24 22.64±1.10 0.392 0.695長(zhǎng)期吸煙史 15（57.69） 171（69.23） 1.442 0.230 11（42.31） 76（30.77）梗死相 左前降支 9（34.62） 85（34.41）關(guān)血管 左回旋支 5（19.23） 60（24.29） 0.386 0.824右冠狀動(dòng)脈 12（46.15） 102（41.3）TG（mmol/L） 4.86±0.68 4.67±0.63 1.452 0.148 TC（mmol/L） 4.93±0.72 4.79±0.66 1.020 0.309 OPG（ng/L） 437.25±40.03 362.69±32.47 10.879 ＜0.001 TGF-β（pg/mL） 213.54±16.14 241.27±18.63 7.304 ＜0.001有 無

2.3 急性心肌梗死患者介入治療效果影響因素的Logistic回歸分析將表1比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的血清OPG、TGF-β水平作為自變量，以介入治療效果作為因變量（1=無效，0=有效），經(jīng)Logistic回歸分析顯示，血清OPG水平高是急性心肌梗死患者介入治療效果的危險(xiǎn)因子（OR＞1，P＜0.05），TGF-β水平高是其保護(hù)因子（OR＜1，P＜0.05）。見表2。

表2 急性心肌梗死患者介入治療效果影響因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

AMI是由冠狀動(dòng)脈阻塞、供血不足所致，患者易并發(fā)心律失常、心力衰竭，嚴(yán)重影響患者身心健康。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入是治療AMI的有效手段，能夠疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈血管，緩解患者梗死癥狀。但本研究中，273例AMI患者介入治療后4周，治療無效26例，占比9.52%，提示AMI患者介入治療后仍存在治療無效的風(fēng)險(xiǎn)。因此，為了提高介入治療效果，需在治療開展前對(duì)AMI患者進(jìn)行評(píng)估，明確影響AMI患者介入治療效果的相關(guān)因素，及時(shí)采取干預(yù)措施。

本研究結(jié)果顯示，無效組的血清OPG水平高于有效組，TGF-β水平低于有效組（P＜0.05），初步推測(cè)血清OPG、TGFβ水平與AMI患者介入治療效果有關(guān)，并經(jīng)Logistic回歸分析進(jìn)一步證實(shí)。分析原因在于，血清OPG作為生長(zhǎng)因子家族成員之一，可影響患者內(nèi)源性凝血因子代謝，促進(jìn)單核、泡沫細(xì)胞浸潤血管內(nèi)皮，加重血管損傷。血清OPG水平升高可介導(dǎo)機(jī)體炎性反應(yīng)，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致纖維蛋白在此不斷富集，引發(fā)血管鈣化，加重血管粥樣硬化［5］。由此可見，血清OPG水平升高的AMI患者機(jī)體炎性反應(yīng)更為嚴(yán)重，加重心血管損傷，增加介入治療無效的風(fēng)險(xiǎn)。TGF-β為多效能細(xì)胞因子，可加快T細(xì)胞17分化，增加抑炎因子的表達(dá)，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。TGF-β水平下降可導(dǎo)致TGF-β信號(hào)通路受到抑制，減少抑炎因子釋放量，加快血管斑塊破裂速度，促使血栓形成［6］。因此，血清TGF-β水平降低與AMI患者介入治療無效有關(guān)，且水平降低越明顯，血管損傷越嚴(yán)重，介入治療無效風(fēng)險(xiǎn)越高。

綜上所述，AMI患者介入治療無效與血清OPG水平高、TGF-β水平低有關(guān)，臨床可通過檢測(cè)AMI患者的血清OPG、TGF-β水平，預(yù)測(cè)介入治療效果，指導(dǎo)治療方案的實(shí)施。