李艷君，郎慧輝，蔡艷，劉珂秀

（巴中市中心醫(yī)院 外科，四川 巴中 636600）

結(jié)直腸癌是一種臨床常見的腫瘤疾病，發(fā)生率和死亡率均較高，該病的發(fā)生主要與人們生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化有關(guān)，某些特殊類型大腸癌可能更多與遺傳因素相關(guān)。結(jié)直腸癌根治術(shù)是目前臨床治療結(jié)直腸癌的主要手段，雖療效顯著，但患者術(shù)后需在較長一段時(shí)間甚至終身攜帶結(jié)腸造口，排便方式發(fā)生改變。研究［1］顯示，大部分結(jié)直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者因排便不能自主控制，導(dǎo)致排泄物增加，還可能發(fā)生腹瀉、便秘交替性出現(xiàn)的情況，對造口周圍皮膚造成損傷；另外，大部分結(jié)直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的自我護(hù)理意識薄弱，負(fù)性情緒嚴(yán)重。因此，需加強(qiáng)對結(jié)直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的護(hù)理干預(yù)。支持性護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，以加強(qiáng)與患者溝通交流及對患者社會(huì)技能訓(xùn)練為基礎(chǔ)，以促進(jìn)患者敢于正確面對自身、調(diào)整心態(tài)為目的，從而展開一系列護(hù)理措施，幫助患者正確認(rèn)識自身疾病，減少病恥感和負(fù)面心理的影響［2］。本研究就該護(hù)理干預(yù)模式對結(jié)直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者負(fù)性情緒、自護(hù)能力及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2021年5月我院收治的68例結(jié)直腸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)檢查確診；行結(jié)直腸癌根治術(shù)治療；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器官并發(fā)癥者；心理障礙或精神疾病者。根據(jù)護(hù)理干預(yù)方法的不同將患者分為對照組（33例）和研究組（35例）。對照組中男17例，女16例；年齡35～74歲，平均（59.66±5.37）歲；疾病類型：結(jié)腸癌18例，直腸癌15例。研究組中男18例，女17例；年齡35～75歲，平均（60.18±5.43）歲；疾病類型：結(jié)腸癌21例，直腸癌14例。兩組患者的基線資料均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括院內(nèi)健康宣教、飲食指導(dǎo)、常見并發(fā)癥處理及出院指導(dǎo)等。研究組在對照組基礎(chǔ)上采用支持性護(hù)理干預(yù)，具體措施：①人員培訓(xùn)：由8名護(hù)士組成支持性護(hù)理干預(yù)小組，根據(jù)干預(yù)目的，安排所有護(hù)理人員進(jìn)行有效培訓(xùn)，內(nèi)容包括自我監(jiān)控技能、社交技能、強(qiáng)化心理干預(yù)技能等。②護(hù)患關(guān)系：護(hù)士需全面掌握患者信息資料，如其生存狀態(tài)、生活經(jīng)歷、社交活動(dòng)等，積極與患者溝通，幫助其解答疑問，建立良好的護(hù)患關(guān)系。③心理支持：引導(dǎo)患者形成良好心態(tài)，每日開展2次自信心訓(xùn)練，每次至少半小時(shí)；同時(shí)強(qiáng)化患者自我暗示，如閱讀健康書籍、觀看勵(lì)志影視劇等。建立結(jié)腸造口患者病友會(huì)，鼓勵(lì)大家提出困擾問題，為患者營造樂觀、健康氛圍，護(hù)士積極應(yīng)用心理學(xué)技巧幫助患者解決問題，實(shí)現(xiàn)患者自我調(diào)節(jié)和自我管理；心理負(fù)性情緒嚴(yán)重者引用快樂因子法，調(diào)動(dòng)患者主觀性，提升情感支持水平。④社交技能：開展自我疾病健康訓(xùn)練，每天1 h，內(nèi)容包括：幫助患者正確掌握選擇合適造口袋、更換造口袋的方法等，注意患者結(jié)腸造口周圍皮膚養(yǎng)護(hù)，及時(shí)傾倒造口袋內(nèi)排泄物，減輕造口袋對皮膚的牽拉、刺激等。兩組患者均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①負(fù)性情緒。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）［3］評估患者的焦慮、抑郁狀況，得分越高表示患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。②自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力測量表（ESCA）評估患者的自護(hù)能力，該量表包括自護(hù)理論、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)基礎(chǔ)知識、自護(hù)技能4個(gè)維度43個(gè)條目，總分172分，得分越高表示患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。③生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）［4］評估患者的生活質(zhì)量，總分100分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒干預(yù)后，兩組的SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，且研究組的SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的SAS、SDS評分比較（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后的SAS、SDS評分比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，a P＜0.05。

組別 n SAS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 35 54.76±3.69 40.55±2.48a 55.88±4.07 45.99±2.68a對照組 33 55.29±3.79 49.39±3.16a 56.23±4.19 53.53±3.42a t 0.584 12.872 0.349 10.151 SDS評分0.561 0.000 0.727 0.000 P

2.2 自護(hù)能力干預(yù)后，兩組的ESCA評分均高于干預(yù)前，且研究組的ESCA評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的ESCA評分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后的ESCA評分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P研究組 35 102.64±10.32 135.68±9.34 13.814 0.000對照組 33 103.13±8.76 120.49±4.31 10.215 0.000 t 0.211 8.523 P 0.834 0.000

2.3 生活質(zhì)量干預(yù)后，兩組患者的WHOQOL-100評分均高于干預(yù)前，且研究組的WHOQOL-100評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后的WHOQOL-100評分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P研究組 35 57.66±4.35 73.51±6.94 11.449 0.000對照組 33 56.37±4.29 62.78±5.49 5.285 0.000 t 1.230 7.043 P 0.223 0.000

3 討論

結(jié)直腸癌是大腸黏膜上皮和腺體發(fā)生的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌與直腸癌。結(jié)直腸癌是全世界第三大常見的惡性腫瘤，尤其是近年來，該病發(fā)病率呈明顯上升趨勢。目前，臨床多采用結(jié)直腸癌根治術(shù)對結(jié)直腸癌患者進(jìn)行治療，通過結(jié)腸造口建立人工肛門，解決患者排便問題，雖療效較好，能夠有效挽救患者生命，但術(shù)后造口的存在會(huì)給患者身心、社交等帶來嚴(yán)重負(fù)面影響［5-6］。由于自身形象發(fā)生改變，多數(shù)結(jié)直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者出現(xiàn)自卑心理；同時(shí)患者面對造口缺乏基本的自我護(hù)理知識，產(chǎn)生恐慌、退縮心理，對日常生活安排失去規(guī)劃，喪失生活信心，封閉自我；以上因素均可導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，影響患者術(shù)后恢復(fù)［7］。因此，給予患者有效、合理的護(hù)理干預(yù)極為重要。

支持性護(hù)理干預(yù)通過調(diào)節(jié)患者心理壓力、重視社會(huì)支持，展開一系列交流溝通技巧訓(xùn)練，有利于提高患者自我接納水平和社會(huì)功能［8］。在支持性護(hù)理干預(yù)模式中，護(hù)理人員不僅需要具有較強(qiáng)的專業(yè)素質(zhì)，也應(yīng)具有人文關(guān)懷，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，從心理支持、社會(huì)技能等方面對患者展開干預(yù)，改善患者自卑心理，增加患者生活信心，提高患者的自我接納水平和社會(huì)功能，以達(dá)到延長患者生存周期，提升患者生活質(zhì)量的目的。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組的SAS、SDS評分均低于對照組，ESCA評分、WHOQOL-100評分均高于對照組，提示支持性護(hù)理干預(yù)在緩解結(jié)直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者負(fù)性情緒，提升患者自護(hù)能力和生活質(zhì)量方面具有顯著效果。

綜上所述，支持性護(hù)理干預(yù)可明顯緩解結(jié)直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的負(fù)性情緒，提升其自護(hù)能力和生活質(zhì)量。