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        終末期腎病透析患者腎性貧血發(fā)生狀況及其影響因素分析

        2022-08-20 07:11:20唐福仙林玉清孔慧芳
        臨床醫(yī)學(xué)工程 2022年8期
        關(guān)鍵詞:性貧血終末期白蛋白

        唐福仙,林玉清,孔慧芳

        (廣東省懷集縣人民醫(yī)院 腎內(nèi)科,廣東 肇慶 526400)

        終末期腎病是各種慢性腎臟疾病的終末期階段,目前臨床多采用血液透析治療該病,旨在將患者血液中的毒素排出,以有效延長(zhǎng)患者生命周期。相關(guān)研究[1]表明,腎性貧血是終末期腎病透析患者的主要并發(fā)癥之一,可引發(fā)記憶力和智力下降、食欲缺乏、疲憊等非特異性系統(tǒng)癥狀,是影響終末期腎病血液透析患者預(yù)后的重要因素,故找出導(dǎo)致終末期腎病透析患者發(fā)生腎性貧血的相關(guān)影響因素,并施以針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)十分必要。鑒于此,本研究旨在分析終末期腎病透析患者腎性貧血發(fā)生狀況及其影響因素,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料回顧性分析2021年3月至2021年10月我院收治的100例終末期腎病透析患者的臨床資料,其中男57例,女43例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合終末期腎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],結(jié)合臨床表現(xiàn)及腎功能檢查確診;接受血液透析治療;治療前檢查無(wú)腎性貧血。排除標(biāo)準(zhǔn):合并溶血性或出血性疾病者;治療前3個(gè)月發(fā)生過(guò)嚴(yán)重感染者;已行甲狀旁腺切除術(shù)者。

        1.2 方法

        1.2.1 腎性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn) 腎性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]如下:男性血紅蛋白<130 g/L,成年非妊娠女性血紅蛋白<120 g/L,成年妊娠女性血紅蛋白<110 g/L,即可診斷為腎性貧血。所有患者至少每1個(gè)月測(cè)量1次血紅蛋白。將發(fā)生腎性貧血的患者納入發(fā)生組,將未發(fā)生腎性貧血的患者納入未發(fā)生組。

        1.2.2 臨床資料收集 收集入選患者的相關(guān)臨床資料,包括:性別(男、女)、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、透析頻率(>2次/周、≤2次/周)、透析方案(血液透析、血液透析+血液灌流、血液透析+血液透析濾過(guò)、血液透析+血液灌流+血液透析濾過(guò))及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[血清白蛋白、血清C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、鈣、磷、甲狀旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)]等。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 25.0軟件處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布者以±s表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示,行χ2檢驗(yàn);影響因素采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 終末期腎病透析患者腎性貧血發(fā)生狀況100例終末期腎病透析患者中,發(fā)生腎性貧血81例,發(fā)生率為81%;未發(fā)生腎性貧血19例,未發(fā)生率為19%。

        2.2 單因素分析發(fā)生組的性別、年齡、BMI、透析頻率、透析方案以及鈣、磷指標(biāo)水平與未發(fā)生組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);發(fā)生組的血清白蛋白、CRP、PTH水平與未發(fā)生組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 終末期腎病透析患者發(fā)生腎性貧血的單因素分析[n(%),±s]

        表1 終末期腎病透析患者發(fā)生腎性貧血的單因素分析[n(%),±s]

        因素 發(fā)生組(n=81)未發(fā)生組(n=19) χ2/t P性別 男 46(56.79) 11(57.89) 0.008 0.930女 35(43.21) 8(42.11)年齡(歲) 56.13±12.37 51.55±11.16 1.478 0.143 BMI(kg/m2) 22.65±1.41 23.34±1.27 1.954 0.054透析頻率 >2次/周 58(71.60) 15(78.95) 0.421 0.516≤2次/周 23(28.40) 4(21.05)透析方案 血液透析 9(11.11) 6(31.58)血液透析+血液灌流 27(33.33) 5(26.32)血液透析+血液透析濾過(guò) 43(53.09) 8(42.11)5.005 0.171血液透析+血液灌流+血液透析濾過(guò)2(2.47) 0(0.00)血清白蛋白(g/L) 37.25±3.18 40.57±4.62 2.966 0.004 CRP(mg/L) 11.61±4.84 8.92±3.73 2.667 0.009鈣(mmol/L) 2.39±0.34 2.43±0.39 0.449 0.655磷(mmol/L) 1.72±0.51 1.78±0.57 0.451 0.653 PTH(pg/mL) 413.25±58.54 213.57±43.26 16.866 0.000

        2.3 多因素分析Logistic回歸分析結(jié)果顯示,血清白蛋白水平偏低、CRP水平偏高、PTH水平偏高為終末期腎病透析患者發(fā)生腎性貧血的危險(xiǎn)因素(OR>1,P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 終末期腎病透析患者發(fā)生腎性貧血的Logistic多因素分析

        3 討論

        腎性貧血是由于腎功能下降,腎臟紅細(xì)胞生成素生成減少及毒性物質(zhì)干擾紅細(xì)胞生成和代謝而引發(fā)的貧血,不僅會(huì)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng),還會(huì)使腎功能進(jìn)一步惡化,加重患者病情。本研究中,100例終末期腎病透析患者中有81例(81%)發(fā)生腎性貧血,提示終末期腎病透析患者的腎性貧血發(fā)生率較高。因此,探討終末期腎病透析患者發(fā)生腎性貧血的影響因素對(duì)防治腎性貧血有積極意義。

        本研究在比較發(fā)生腎性貧血和未發(fā)生腎性貧血的終末期腎病透析患者的臨床資料后,經(jīng)Logistic回歸分析顯示,血清白蛋白水平偏低、CRP水平偏高、PTH水平偏高為終末期腎病透析患者發(fā)生腎性貧血的危險(xiǎn)因素。分析原因如下:①血清白蛋白水平偏低:終末期腎病患者體內(nèi)往往蓄積大量毒素,長(zhǎng)期維持性血液透析易引發(fā)惡心、嘔吐、厭食等癥狀,導(dǎo)致患者蛋白質(zhì)或其他元素?cái)z入不足,血清白蛋白水平過(guò)低,引發(fā)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良,進(jìn)而導(dǎo)致血紅蛋白的形成和紅細(xì)胞的生成不足,從而增加腎性貧血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此,在血液透析治療時(shí),應(yīng)注重對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理,幫助患者補(bǔ)充透析治療過(guò)程中機(jī)體喪失的營(yíng)養(yǎng)成分,提高患者機(jī)體血清白蛋白水平,改善患者營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。②CRP水平偏高:大部分終末期腎病透析患者機(jī)體處于炎性狀態(tài),體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生多種細(xì)胞因子,CRP水平明顯升高,抑制紅系造血祖細(xì)胞生成,促紅細(xì)胞生成素介導(dǎo)的信號(hào)通路受到干擾,鐵調(diào)素水平升高,從而引發(fā)腎性貧血[5]。由此,建議臨床可采取藥物降低終末期腎病透析患者的CRP水平,減輕CRP水平升高對(duì)腎性貧血的影響。③PTH水平偏高:PTH濃度越高,對(duì)紅細(xì)胞生成的抑制作用越強(qiáng),從而破壞骨髓造血微環(huán)境;同時(shí),高水平的PTH會(huì)直接影響細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度,破壞紅細(xì)胞膜的穩(wěn)定性,使紅細(xì)胞壽命縮短,同時(shí)抑制血小板聚集,增加胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn),從而增加腎性貧血的發(fā)生[6]。由此,建議臨床應(yīng)重視終末期腎病透析患者的PTH監(jiān)測(cè),可以通過(guò)飲食控制、甲狀旁腺切除術(shù)等措施來(lái)降低患者PTH水平,以降低腎性貧血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

        綜上,血清白蛋白水平偏低、CRP水平偏高、PTH水平偏高是終末期腎病透析患者發(fā)生腎性貧血的危險(xiǎn)因素,臨床可據(jù)此采取預(yù)防措施,以減少終末期腎病透析患者腎性貧血的發(fā)生。

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