黃遠(yuǎn)斌，馬敏

（江門(mén)市口腔醫(yī)院，廣東 江門(mén) 529000）

口腔種植成功的關(guān)鍵因素是骨量充足，給予口腔種植既能滿(mǎn)足患者在美學(xué)上的視覺(jué)要求，也可提供有力的機(jī)械支持［1］。前牙美學(xué)區(qū)骨量不足給種植修復(fù)帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)，而此時(shí)修復(fù)骨量不足成為關(guān)鍵因素之一，常見(jiàn)的骨量不足修復(fù)有Bio-Oss人工骨粉及自體骨，二者成分相似，均具有多孔性和骨誘導(dǎo)性，并且能夠?yàn)樾鹿窃偕峁┲慰蚣埽?］。目前臨床應(yīng)用中的最佳材料仍是自體骨，但其取材條件受限，難以滿(mǎn)足修復(fù)的需要，需要聯(lián)合人工骨粉進(jìn)行種植修復(fù)［3］。本研究探討自體骨結(jié)合人工骨粉對(duì)前牙美學(xué)區(qū)骨量不足患者骨增量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以我院2018年2月至2021年1月收治的90例前牙美學(xué)區(qū)骨量不足患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)我环N植點(diǎn)位，美學(xué)區(qū)存在種植點(diǎn)位骨量不足，年齡20歲以上，簽署知情同意書(shū)，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性、化膿性感染者，系統(tǒng)性疾病、傳染性疾病者，嚴(yán)重牙周疾病者，存在吸煙史者，妊娠、哺乳期及經(jīng)期患者。將患者采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組各45例。觀察組男31例，女14例，平均年齡（39.21±5.60）歲，平均BMI（20.27±1.95）kg／m2；對(duì)照組男28例，女17例，平均年齡（40.47±5.89）歲，平均BMI（21.44±2.04）kg／m2。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法對(duì)照組給予自體骨種植修復(fù)：經(jīng)CBCT確認(rèn)骨量缺損情況，完成口腔檢查項(xiàng)目，浸潤(rùn)麻醉，打開(kāi)黏骨膜瓣，備洞，Ankylos種植系統(tǒng)輔助下將種植體植入，覆蓋放置螺絲，骨量不足的區(qū)域植入自體骨并輕微壓實(shí)，確保不留死腔，Bio-Guid骨膜覆蓋后再進(jìn)行縫合，術(shù)后抗生素積極抗感染治療，術(shù)后2周后拆線(xiàn)，臨時(shí)冠修復(fù)，術(shù)后半年永久性牙冠修復(fù)。觀察組給予自體骨結(jié)合人工骨粉種植修復(fù)：治療前經(jīng)CBCT完善影像檢查及探診，常規(guī)消毒后浸潤(rùn)麻醉，打開(kāi)黏骨膜瓣，備洞，Ankylos種植系統(tǒng)輔助下行種植體植入，覆蓋放置螺絲，骨量不足的區(qū)域植入適量的自體骨和Bio-O ss骨粉混合物并壓實(shí)，Bio-Guid骨膜覆蓋，縫合后抗生素積極抗感染治療，術(shù)后2周后拆線(xiàn)，臨時(shí)冠修復(fù)，術(shù)后半年永久性牙冠修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)①骨增量［4］：以缺損區(qū)牙槽嵴頂頰舌側(cè)作為水平骨缺損量的參考值，術(shù)后測(cè)量水平骨增量值；以雙側(cè)鄰牙釉牙骨質(zhì)界連線(xiàn)、剩余牙槽嵴頂連線(xiàn)確定為移植骨片參考平面，測(cè)量垂直骨增量值。②PES評(píng)分：軟組織紅色美學(xué)評(píng)分，主要評(píng)估遠(yuǎn)、近中齦乳頭，軟組織齦緣水平程度及輪廓，牙槽骨豐隆度，牙齦顏色與質(zhì)地，每項(xiàng)計(jì)分0～2分，總分14分，得分越高說(shuō)明美學(xué)效果越好。③牙周情況［5］：牙周GI（牙齦指數(shù)）計(jì)分0～3分，SBI（齦溝出血指數(shù)）計(jì)分0～4分，PLI（牙菌斑指數(shù)）計(jì)分0～3分，得分越高說(shuō)明越嚴(yán)重。④并發(fā)癥：比較兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的骨增量比較觀察組、對(duì)照組患者的垂直向、水平向骨增量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的骨增量比較（±s，mm）

表1 兩組患者的骨增量比較（±s，mm）

方向 組別 n 初始剩余骨量 術(shù)后骨量 骨增量垂直向 觀察組 45 14.44±1.16 17.03±1.49 2.65±0.59對(duì)照組 45 14.42±1.14 16.29±1.43 2.42±0.57 t 0.052 0.128 0.072 P 0.948 0.872 0.928水平向 觀察組 45 3.47±0.20 6.89±0.38 3.44±0.30對(duì)照組 45 3.50±0.18 7.03±0.35 3.50±0.29 t 0.046 0.157 0.224 P 0.954 0.843 0.776

2.2 兩組患者治療前后的PES、GI、SBI、PLI評(píng)分比較治療后，兩組患者的PES、GI、SBI、PLI評(píng)分均較治療前顯著改善（P＜0.05），但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的PES、GI、SBI、PLI評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后的PES、GI、SBI、PLI評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n PES評(píng)分 GI評(píng)分 SBI評(píng)分 PLI評(píng)分治療前 觀察組 45 3.39±0.58 2.01±0.18 2.94±0.26 2.60±0.24對(duì)照組 45 3.43±0.60 1.98±0.16 2.62±0.23 2.58±0.22 t 0.187 0.047 0.526 0.348 P 0.813 0.953 0.474 0.652治療后 觀察組 45 13.03±1.14*0.91±0.10*1.29±0.11*1.10±0.13*對(duì)照組 45 12.89±1.20*1.01±0.09*1.30±0.10*1.13±0.15*t 0.567 0.278 0.142 0.429 P 0.572 0.722 0.852 0.571

2.3 兩組的并發(fā)癥比較觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的并發(fā)癥比較［n（%）］

3 討論

現(xiàn)階段人們對(duì)于口腔種植技術(shù)不再是簡(jiǎn)單的實(shí)用性需求，對(duì)于美觀和質(zhì)地也提出了更高的要求，前牙美學(xué)區(qū)骨量不足患者的主要需求是確保種植體周?chē)浗M織長(zhǎng)期穩(wěn)定，避免齦緣、齦乳頭退縮的發(fā)生，提高口腔種植的美學(xué)效果［6］。Bio-O ss人工骨粉提取于牛骨，與人體骨組織極為相似，具有較高的透徹性、成骨能力，能夠與植骨區(qū)域內(nèi)的軟組織緊密黏附，吸收緩慢，可維持基本骨架，促進(jìn)新骨形成，親水性強(qiáng)，能引導(dǎo)纖維蛋白原的吸附，與牙骨生物相容性高，有利于血管及骨細(xì)胞形成嵌入式生長(zhǎng)，促進(jìn)骨組織形成［7］。本研究中觀察組患者的骨增量、PES評(píng)分等方面與對(duì)照組相比無(wú)顯著差異（P＞0.05），表明Bio-O ss人工骨粉結(jié)合自體骨種植修復(fù)前牙美學(xué)區(qū)骨量不足患者的效果與完全采用自體骨種植修復(fù)相當(dāng)，均具有較好的美學(xué)效果，Bio-O ss人工骨粉填充后作為人體組織的替代，種植體周?chē)能浗M織附著面積充足，減少齦緣、齦乳頭的退縮，提高口腔修復(fù)的美學(xué)效果。

牙周健康情況是評(píng)估前牙美學(xué)區(qū)種植修復(fù)效果的重要指標(biāo)之一［8］，本研究中，兩組患者治療后的GI、SBI、PLI評(píng)分均較治療前顯著降低，但組間比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），表明Bio-O ss人工骨粉結(jié)合自體骨種植修復(fù)前牙美學(xué)區(qū)骨量不足患者可顯著改善牙周健康，與完全自體骨移植修復(fù)相當(dāng)。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，自體骨結(jié)合人工骨粉種植修復(fù)的患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明自體骨結(jié)合人工骨粉種植修復(fù)前牙美學(xué)區(qū)骨量不足患者可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療的安全性。

綜上所述，自體骨結(jié)合人工骨粉種植修復(fù)前牙美學(xué)區(qū)骨量不足患者，具有與完全自體骨種植修復(fù)相似的效果，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，安全可靠，值得推廣。