黃云青，秦測

（普寧市人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，廣東 揭陽 515300）

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病主要的微血管并發(fā)癥之一，由于腎功能損傷，DN患者體內(nèi)毒素排出受到阻礙，毒素長期留在體內(nèi)，損害心肌，影響心肌功能，加重心臟負荷，表現(xiàn)出心力衰竭。目前，臨床主要采用藥物對DN合并心衰透析患者進行治療?？ㄍ衅绽怯糜诮档托牧λソ呋颊卟∷缆实某Ｓ玫难芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物，通過調(diào)節(jié)血管緊張素Ⅱ合成，抑制相關(guān)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減小體循環(huán)的阻力，并可抑制醛固酮釋放，達到降低水鈉潴留、改善患者心功能的目的［1］。阿魏酸鈉是非肽類內(nèi)皮素受體拮抗劑，可減輕血管內(nèi)皮損傷，舒緩血管平滑肌痙攣，降低心肌耗氧量，減輕心肌損傷，調(diào)節(jié)機體免疫功能［2］?；诖耍狙芯恐荚谔接懓⑽核徕c治療DN合并心衰透析患者的臨床效果及對其血漿腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2019年8月至2021年8月我院收治的96例DN合并心衰透析患者，隨機分為兩組各48例。觀察組中男28例，女20例；年齡50～78歲，平均年齡（64.34±4.21）歲；BMI 18.25～25.47 kg／m2，平均BMI（20.85±0.82）kg／m2；心衰嚴重程度：心功能Ⅱ級24例，心功能Ⅲ級18例，心功能Ⅳ級6例。對照組中男27例，女21例；年齡50～78歲，平均年齡（64.32±4.19）歲；BMI 18.25～25.47 kg／m2，平均BMI（20.86±0.84）kg／m2；心衰嚴重程度：心功能Ⅱ級26例，心功能Ⅲ級15例，心功能Ⅳ級7例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①符合《中國糖尿病腎臟病防治指南（2021年版）》［3］中DN相關(guān)診斷標準，且經(jīng)腹部CT、B超、病理活檢、實驗室檢查等確診；心力衰竭符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》［4］中相關(guān)診斷標準；②DN發(fā)病前心功能正常；③已接受腹膜透析治療；④依從性好，可耐受本研究用藥。排除標準：①肝功能障礙者；②合并梗阻、腫瘤等其他原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟損害疾病者；③合并甲亢、病毒、風濕免疫系統(tǒng)疾病等非糖尿病因素導致的心力衰竭者；④急性心肌梗死者。

1.3 治療方法除接受調(diào)節(jié)血脂及血糖、強心、利尿、擴張血管等常規(guī)治療外，對照組口服卡托普利（特一藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H44020939，25 mg×100片）治療，初始劑量為25 mg／次，2～3次／d，根據(jù)病情發(fā)展需要逐漸增至50 mg／次，2～3次／d；觀察組在對照組基礎上采用注射用阿魏酸鈉（重慶萊美藥業(yè)有限公司，國藥準字H20056281，0.1 g）治療，0.1～0.3 g／次，1次／d，溶解后加入葡萄糖注射液、生理鹽水或葡萄糖氯化鈉注射液100～500 mL靜脈滴注。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標①臨床療效。療效評價標準：顯效：心衰基本控制或心功能提高2級以上者；有效：心功能提高1級，但不及2級者；無效：心功能提高不足1級者；惡化：心功能惡化1級或以上者?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②血漿BNP水平。分別于治療前、治療14 d后，采集兩組患者空腹外周肘靜脈血2 mL，離心后取血漿，采用全自動發(fā)光免疫分析法檢測血漿BNP水平，試劑盒來自上海威奧生物科技有限公司。③不良反應。治療期間，統(tǒng)計兩組患者的皮疹、心悸、咳嗽等不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療14 d后，觀察組患者的治療總有效率為87.50%，顯著高于對照組的68.75%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 血漿BNP水平治療14 d后，兩組的血漿BNP水平均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組的血漿BNP水平顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的血漿BNP水平比較（±s，pg／mL）

表2 兩組的血漿BNP水平比較（±s，pg／mL）

組別 n 治療前 治療14d后 t P觀察組 48 687.35±73.46 259.78±22.11 38.614 0.000對照組 48 686.98±73.45 332.41±27.52 31.319 0.000 t 0.025 14.254 P 0.980 0.000

2.3 不良反應治療期間，觀察組中有4例發(fā)生不良反應，其中2例皮疹，1例心悸，1例咳嗽，發(fā)生率為8.33%；對照組中有2例發(fā)生不良反應，其中1例心悸，1例咳嗽，發(fā)生率為4.17%；兩組的不良反應發(fā)生率（8.33%vs.4.17%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.178，P＝0.673）。

3 討論

有研究［5］表明，糖尿病是心力衰竭的獨立危險因素，當DN并發(fā)心力衰竭時，多數(shù)患者預后較差，故患者一旦確診需及時治療?？ㄍ衅绽桥R床治療心力衰竭的常用藥物，但因DN合并心力衰竭情況復雜，常規(guī)治療效果不甚理想。因此，需與其他藥物聯(lián)用治療，以提升療效。

阿魏酸鈉是從川芎、當歸等活血化瘀藥物中提取而來，屬非肽類物質(zhì)，可有效抑制血栓素的產(chǎn)生，減少乳酸脫氫酶的釋放，減輕心肌水腫、心臟負荷，具有抗血小板聚集、舒張血管、保護心肌等作用；同時還可降低患者血脂，增強機體免疫功能。此外，阿魏酸鈉可保護心肌細胞，通過阻斷α受體，抑制主動脈平滑肌的收縮，降低心室充盈壓，減少BNP的分泌；還可增加一氧化氮合成，減輕心臟負荷，促進心肌供血，改善患者心功能［6］。本研究結(jié)果顯示，治療14 d后，觀察組的治療總有效率高于對照組，提示阿魏酸鈉與卡托普利聯(lián)用治療DN合并心衰透析患者可顯著提高療效。BNP是反映心臟舒張和收縮功能的多肽類神經(jīng)激素，是臨床診斷心力衰竭的敏感指標［5］。本研究結(jié)果顯示，治療14 d后，觀察組的血漿BNP水平低于對照組，提示阿魏酸鈉與卡托普利聯(lián)用治療可顯著降低DN合并心衰透析患者的血漿BNP水平。另外，本研究結(jié)果顯示，兩組的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示阿魏酸鈉與卡托普利聯(lián)用治療DN合并心衰透析患者并未明顯增加不良反應的發(fā)生，具有較高的安全性。

綜上所述，阿魏酸鈉聯(lián)合卡托普利治療DN合并心衰透析患者的效果確切，可顯著降低血漿BNP水平，且安全性較高。