李向京，李建玲，郭惠銜

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 超聲二科／新鄉(xiāng)醫(yī)學院第四臨床學院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

胎兒先天性心臟病（簡稱先心?。┛捎绊懡M織器官供血，引起組織缺氧，加重心臟負擔，是新生兒及兒童期病死的主要原因之一［1］。因此，產(chǎn)前進行胎兒先心病篩查臨床意義重大。二維超聲是產(chǎn)前篩查胎兒先心病的首選影像學檢查方法，具有操作簡單、無輻射等優(yōu)勢［2］；但受心臟高速運動、心臟解剖結構復雜等因素影響，二維超聲存在部分漏診、誤診情況。超聲斷層顯像（tomographic ultrasound imaging，TUI）技術為三維超聲顯像模式，主要根據(jù)容積超聲原理，對容積數(shù)據(jù)進行多方位斷層，從而對胎兒心臟多切面的連續(xù)變化進行直接觀察，可有效反映胎兒心臟發(fā)育異常情況［3］。鑒于此，本研究旨在探討TUI技術聯(lián)合二維超聲在產(chǎn)前篩查胎兒先心病中的臨床應用價值，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年12月在我院進行產(chǎn)前篩查的疑似胎兒先心病的孕婦148例，年齡22～40歲，平均年齡（31.62±2.37）歲；檢查時孕周18～27周，平均孕周（22.76±1.21）周。

1.2 入選標準納入標準：①高度懷疑有胎兒先心病孕婦，如存在先心病家族史、致畸形接觸史、病毒感染等高危因素；②單活胎；③孕中期均接受TUI技術、二維超聲檢查；④在本院建卡，定期產(chǎn)檢，并在本院足月分娩。排除標準：①肝、腎功能檢查嚴重異常者；②凝血功能異常者；③合并精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法 采用Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司）對入選孕婦進行檢查。①二維超聲：孕婦取仰臥位，輔以左／右側臥位，先掃查胎兒位置，在確診胎兒體位后，行二維彩超檢查，掃查心臟各個切面。在二維影像上疊加多普勒信號，行高分辨率顯像，觀察心內血流，檢測各瓣膜血流頻譜。②TUI技術：二維超聲檢查結束后，選取斷層超聲顯像功能，根據(jù)胎兒心臟大小進行1.5～2.0倍放大處理，根據(jù)孕周、胎位設定10～12 s的采集時間和25°～40°的掃查角度。固定探頭，采集過程中指導孕婦屏住呼吸，以四腔心切面為初始切面，完成其他各個切面的容積數(shù)據(jù)采集，完成圖像采集后進行后處理。胎兒先心病超聲的診斷參照《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學》中相關標準［4］進行。

1.3.2胎兒先心病確診方法 于胎兒出生后1周內進行超聲心動圖檢查，以超聲心動圖檢查結果作為診斷胎兒先心病的金標準。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，比較采用χ2檢驗；行Shapiro-Wilk正態(tài)分布檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，比較采用t檢驗；一致性采用Kappa檢驗，Kappa＜0.4表示一致性較差，0.4≤Kappa＜0.75表示一致性一般，Kappa≥0.75表明一致性較好。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 胎兒出生后的超聲心動圖檢查結果新生兒超聲心動圖檢查結果顯示，148例疑似胎兒先心病中共確診45例，占30.41%。

2.2 TUI技術、二維超聲單獨及聯(lián)合診斷胎兒先心病結果經(jīng)Kappa一致性檢驗結果顯示，TUI技術、二維超聲單獨診斷胎兒先心病與新生兒超聲心動圖結果的一致性一般（Kappa=0.588、0.569，P＜0.05）；TUI技術聯(lián)合二維超聲診斷胎兒先心病與新生兒超聲心動圖結果的一致性較好（Kappa=0.820，P＜0.05）。見表1。

表1 TUI技術、二維超聲單獨及聯(lián)合診斷胎兒先心病的結果（n）

2.3 TUI技術、二維超聲單獨及聯(lián)合診斷胎兒先心病的效能比較TUI技術聯(lián)合二維超聲診斷胎兒先心病的準確度、敏感度均高于TUI技術、二維超聲單獨診斷（P＜0.05）。見表2。

表2 TUI技術、二維超聲單獨及聯(lián)合診斷胎兒先心病的效能比較［%（n／n）］

3 討論

胎兒先心病作為胚胎期心臟發(fā)育不良導致的疾病，對胎兒發(fā)育及出生后存活均有嚴重影響。因此，及時篩查胎兒先心病，并建議嚴重胎兒先心病孕婦終止妊娠，對減輕孕婦心理負擔、家庭經(jīng)濟壓力具有重要意義。

目前，二維超聲在產(chǎn)前胎兒先心病篩查中的應用較多，該檢查方法雖可對心臟各個切面進行綜合成像，清晰顯示心臟結構異常情況［5］，但難以直觀顯示胎兒心臟三維立體結構，且檢查過程中易受孕婦宮內條件的影響，準確度相對較低。TUI技術作為一種新型三維超聲成像技術，可通過獲取容積數(shù)據(jù)，并多層面顯示心臟，使心臟的空間關系更加明確，有助于胎兒先心病的診斷。本研究結果顯示，148例疑似胎兒先心病中共確診45例，占30.41%，Kappa一致性檢驗結果顯示，TUI技術聯(lián)合二維超聲診斷胎兒先心病與超聲心動圖結果的一致性較好（Kappa=0.820，P＜0.05），且準確度、敏感度均高于TUI技術、二維超聲單獨診斷（P＜0.05），表明TUI技術聯(lián)合二維超聲在產(chǎn)前胎兒先心病篩查中具有較高的應用價值。分析原因在于，二維超聲能夠連續(xù)、動態(tài)地觀察胎兒心臟運動，并可清晰顯示胎兒長軸切面、短軸切面及四腔心切面，有助于臨床醫(yī)師直觀地觀察胎兒心臟內各種結構及其異常情況，便于進行初步判斷［6］。胎兒心臟容積數(shù)據(jù)能夠清晰顯示主動脈瓣、肺動脈瓣、左右心室流出道及房室瓣等，對胎兒先心病有一定診斷價值。TUI技術可對容積數(shù)據(jù)進行多方位斷層，能夠將三維超聲圖像顯示為連續(xù)斷層圖像，更直觀地觀察胎兒心臟四腔心切面到三血管-氣管切面的連續(xù)變化，從而實現(xiàn)對胎兒心臟解剖結構的顯示和疾病診斷［7］。TUI技術與二維超聲聯(lián)合用于產(chǎn)前胎兒先心病的篩查，診斷效能明顯提高。

綜上所述，TUI技術聯(lián)合二維超聲在產(chǎn)前胎兒先心病篩查中具有較高的應用價值，值得臨床推廣應用。