卓輝武，陶敏，李靜

（中信惠州醫(yī)院有限公司中信惠州醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 惠州 516006）

重癥心力衰竭（SHF）是一種典型的臨床綜合征，臨床中發(fā)病率極高，屬于重癥監(jiān)護室（ICU）常見的疾病類型［1］。SHF的死亡率高達40%，嚴重威脅患者的生命健康，目前對于SHF主要采取用藥干預(yù)方式，常用利尿以及強心藥干預(yù)，雖然可控制癥狀但收效甚微。有創(chuàng)機械通氣是近年來廣泛用于心衰患者的一種治療手段，受到醫(yī)師與患者的一致認可［2］。本研究探討有創(chuàng)機械通氣支持對ICU SHF患者的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年1月至2021年3月我院ICU收治的SHF者60例。納入標準：①滿足《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》［3］關(guān)于SHF的診斷標準；②無研究藥物過敏以及通氣困難；③自愿參加并簽訂知情同意書，具有良好的依從性。排除標準：①機體臟器嚴重病變?nèi)绺文I衰竭患者；②病理組織確診腫瘤疾病者；③精神障礙性疾病，如精神分裂癥者；④對醫(yī)護工作不配合者。將入選患者隨機分為兩組各30例。觀察組男18例，女12例；年齡26～71歲，平均（50.13±2.16）歲；美國紐約心臟學(xué)會NYHA心功能分級：Ⅲ級21例，Ⅳ級9例。對照組男17例，女13例；年齡25～72歲，平均（50.21±2.13）歲；NYHA心功能分級：Ⅲ級22例，Ⅳ級8例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法對照組予以常規(guī)治療：監(jiān)測血壓與心率，保持臥床休息狀態(tài)，給予強心劑、利尿劑及擴血管藥物，糾正酸中毒并維持水電解質(zhì)平衡。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以有創(chuàng)機械通氣干預(yù)：應(yīng)用國產(chǎn)普朗醫(yī)療S1600型呼吸機，經(jīng)口腔氣管插管建立人工氣道，之后調(diào)節(jié)為通氣模式，首先應(yīng)用A-C通氣模式，成功通氣后觀察患者氧合，在循環(huán)功能穩(wěn)定后進一步調(diào)節(jié)通氣模式為同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持通氣（PSV）。設(shè)定通氣參數(shù)：通氣頻率12～20次／min，潮氣量6～10 mL／kg，呼氣末正壓4～5 cmH2O，吸氧濃度30%～60%，壓力支持水平10～18 cmH2O。對患者進行有創(chuàng)機械通氣過程中密切監(jiān)測各項生命體征，對通氣過程中出現(xiàn)躁動不安者給予適量芬太尼及咪唑安定干預(yù)以充分鎮(zhèn)靜，患者神智恢復(fù)清楚并可自主呼吸后撤機，觀察2 h，撤機后未見任何不適則拔除氣管插管。

1.3 觀察指標①療效評價標準。顯效：頑固性呼吸困難、憋喘等癥狀均完全消失，生命體征恢復(fù)正常，實驗室指標均處于正常范圍；有效：癥狀有所緩解且實驗室指標基本正常；無效：癥狀未見改善或者加重，實驗室指標波動明顯。以顯效、有效計算總有效率。②心功能。通過心臟超聲評定，檢查項目如下：左室射血分數(shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）與左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。③預(yù)后。治療后隨訪3個月，統(tǒng)計兩組的再次住院、心肌梗死、多器官衰竭發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分數(shù)表示，用χ2檢驗；計量資料以±s表示，用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的療效比較觀察組的治療總有效率為90.00%，顯著高于對照組的66.67%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的療效比較［n（%）］

2.2 心功能治療后，兩組的LVEF均提高且觀察組的LVEF高于對照組，兩組的LVESD、LVEDD均降低且觀察組的LVESD、LVEDD均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的心功能指標比較（±s）

表2 兩組的心功能指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n LVEF LVESD LVEDD治療前 觀察組 30 38.12±4.25 60.21±5.32 48.56±5.21對照組 30 37.95±4.31 60.16±5.28 48.48±5.16 t 0.216 0.051 0.084 P 0.829 0.958 0.932治療后 觀察組 30 52.13±5.56* 43.36±4.21* 38.56±3.96*對照組 30 46.13±4.95* 51.13±4.76* 43.25±4.41*t 6.639 8.940 5.824 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 預(yù)后觀察組的再次住院、心肌梗死、多器官衰竭發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的預(yù)后情況比較［n（%）］

3 討論

心力衰竭是各種心臟疾病終末期的典型表現(xiàn)，重癥心力衰竭（SHF）患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定，嚴重影響患者生活質(zhì)量，甚至威脅患者生命安全［4］。研究［5］表明，SHF的典型癥狀主要表現(xiàn)為頑固性的呼吸困難及憋喘等，患者還會因心臟收縮或舒張功能障礙導(dǎo)致靜脈回心血量不能正常排出，血液淤積，發(fā)病后若不及時進行干預(yù)可導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥。

SHF的常規(guī)治療方式是指導(dǎo)患者注意休息及給予強心劑、利尿劑及擴血管藥物干預(yù)，應(yīng)用藥物治療可在一定程度上緩解患者的癥狀，但是總體療效不佳，患者容易出現(xiàn)心梗及多器官衰竭，影響預(yù)后，因此臨床需積極探討更有效的治療方法［6］。近年來臨床逐漸將機械通氣應(yīng)用到呼吸困難患者的治療中，有創(chuàng)機械通氣作為常用的治療方式，主要能促進肺內(nèi)氣體交換及降低人體氧耗，使呼吸功能盡快恢復(fù)，其機制如下：第一，有效抑制液體從毛細血管向肺泡部位滲出，明顯緩解肺水腫情況；第二，顯著改善氧合功能、血氧飽和度，明顯減少呼吸肌做功，降低心肌氧耗；第三，明顯降低小氣道閉合的發(fā)生率以及肺內(nèi)分流，使得肺泡萎縮，經(jīng)通氣支持顯著改善心衰通氣血流比值，糾正肺內(nèi)分流所致低氧血癥；第四，明顯增加胸內(nèi)壓，縮小靜脈回流血管，改善心功能［7-8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組；治療后，兩組的LVEF均提高且觀察組高于對照組，兩組的LVESD、LVEDD均降低且觀察組低于對照組，提示有創(chuàng)機械通氣干預(yù)對ICU重癥心力衰竭患者心功能的改善效果滿意。此外，隨訪患者預(yù)后情況，觀察組的再次住院、心肌梗死、多器官衰竭發(fā)生率均顯著低于對照組，表明有創(chuàng)機械通氣干預(yù)對SHF患者的預(yù)后有積極幫助。

綜上所述，有創(chuàng)機械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者效果顯著，可有效改善患者的心功能及預(yù)后，值得推廣。