溫鴻源 葛敏恩 戴怡奇 夏婷婷

肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院康復(fù)科，廣東肇慶 526200

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是一種臨床常見的膝關(guān)節(jié)慢性退行性病變，以膝關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，對患者身體健康及生活質(zhì)量造成嚴重影響。臨床通常指導(dǎo)患者進行運動鍛煉，包括低強度有氧運動、力量訓(xùn)練等，可以有助于患者膝關(guān)節(jié)功能改善[1]。中醫(yī)學(xué)理論認為“膝為筋之府”，經(jīng)筋結(jié)于關(guān)節(jié)及筋肉筋膜處，通過結(jié)、聚、交、合相互發(fā)生聯(lián)系。斜刺經(jīng)筋法是根據(jù)經(jīng)筋的循行分布選擇施針穴位從而施以針刺的的方法，可調(diào)整經(jīng)筋、松解肌肉牽張狀態(tài)[2]。治療“筋傷”是治療KOA的關(guān)鍵點，斜刺經(jīng)筋法結(jié)合運動鍛煉治療KOA或許可提高治療效果、達到活血止痛功效。基于此，本研究將其應(yīng)用于KOA患者中，旨在探討其臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年2月—2021年2月收治的100例KOA患者，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組，其中男性23例，女性27例；年齡(58.01±4.12)歲，年齡范圍為53～63歲；病程(6.12±1.31)年，病程范圍為3～10年；晨僵時間(22.12±3.12)min，晨僵時間范圍為15～30 min；Kellgren-Lawrence分級，輕度17例，中度23例，重度10例。觀察組，其中男性24例，女性26例；年齡(58.11±4.01)歲，年齡范圍為53～63歲；病程(6.14±1.21)年，病程范圍為3～10年；晨僵時間(22.25±3.31)min，晨僵時間范圍為15～30 min；Kellgren-Lawrence分級，輕度18例，中度25例，重度7例。2組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合文獻[3-4]中相關(guān)診斷標準，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；晨僵超過30 min，近期未行針刺治療；經(jīng)患者及家屬同意并簽署知情同意書。

排除標準：存在半月板損傷；局部皮膚出現(xiàn)破潰、關(guān)節(jié)腫脹；合并有結(jié)核等影響關(guān)節(jié)功能的疾病。

1.3 治療方法

2組患者均予以洛索洛芬鈉片[第一三共制藥(上海)有限公司，國藥準字H20030769]口服，1片/次，3次/d。

對照組患者予以常規(guī)針刺聯(lián)合運動鍛煉治療。常規(guī)針刺：內(nèi)膝眼、外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、血海等穴位常規(guī)消毒后，采用1.5～2寸的一次性無菌針灸針進行針刺治療，針刺得氣后留針30 min，留針期間每10 min行針1次，捻轉(zhuǎn)平補平瀉，治療1次/d。運動鍛煉：①肌肉鍛煉 患者將股四頭肌緩慢收縮，待完全收縮后保持5 s，放松5 s，15～20次/組，3組/d；②直腿抬高鍛煉 患者將大腿、小腿完全伸直，下肢抬高至足跟離開床面約25 cm處，保持10 s，然后再慢慢放下，休息10 s，15～20次/組，3組/d；③踮腳鍛煉 患者自然站立，踮起腳尖，維持5 s，放松5 s，15～20次/組，3組/d；④床邊垂腿練習(xí) 患者坐在床邊，患肢自然放松下垂，施加輕度壓力，堅持1～3 min，5～10次/組，2組/d。以上運動鍛煉均在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行。

觀察組患者予以斜刺經(jīng)筋法結(jié)合運動鍛煉治療，運動鍛煉方法同對照組。斜刺經(jīng)筋法：患者取仰臥位，暴露下肢，將膝關(guān)節(jié)腘窩處墊高，膝關(guān)節(jié)彎曲30°；找到明顯疼痛點，沿著所屬經(jīng)脈走向從上至下進行按壓，找到疼痛、硬結(jié)等陽性反應(yīng)位置；將經(jīng)筋陽性反應(yīng)點進行消毒，根據(jù)患者體型、經(jīng)筋陽性反應(yīng)點，選擇合適的針灸針，順著肌肉纖維的方向刺入，進針深度以針下感沉緊澀滯為度；留針時間30 min，治療1次/d。2組患者療程均為1個月。

1.4 觀察指標及療效評價標準

臨床療效評價標準[5]：臨床控制 癥狀、體征消失，日?；顒诱＃伙@效 癥狀基本緩解，日常活動不受限；有效 癥狀基本緩解，輕度活動受限；無效 未達到上述標準。臨床治療總有效率=[(臨床控制+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

WOMAC評分[6]：從疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能方面來評價膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能，分數(shù)越高提示病情越重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組患者臨床治療總有效率為96.0%，顯著高于對照組的84.0%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n=50，例，%)

2.2 WOMAC評分比較

治療前，2組患者的WOMAC評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患者WOMAC評分均較治療前明顯下降(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者WOMAC評分比較(n=50，分，

3 討論

KOA是膝關(guān)節(jié)長期承受勞損、摩擦而導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)炎性滲出進一步引起骨質(zhì)增生硬化等一系列病理變化的疾病。目前認為運動鍛煉是治療該疾病的有效方式，通過鍛煉膝關(guān)節(jié)周圍的肌群改善關(guān)節(jié)功能，但長期單一刺激患者易產(chǎn)生耐受性，對于提高患者屈肌功能及伸肌功能有局限性[7]。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，筆者認為應(yīng)以“梳理”“松解”經(jīng)筋為主，從而達到強筋骨、利關(guān)節(jié)的功效。

本研究結(jié)果顯示觀察組患者臨床治療總有效率為96.0%，顯著高于對照組的84.0%；表明斜刺經(jīng)筋法結(jié)合運動鍛煉治療可提高KOA患者的治療效果?？紤]其原因可能為斜刺經(jīng)筋法可調(diào)整經(jīng)筋、松解肌肉牽張狀態(tài)，既起到了溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的功效，也可消除或改善局部組織水腫、滲出、粘連、攣縮等病理變化，改善患者的微循環(huán)障礙，進一步提高機體新陳代謝的能力，逐步恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)，從而使得失衡的狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槠胶獾臓顟B(tài)，促進炎性物質(zhì)的吸收及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

臨床上常用WOMAC量表評價患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后2組患者WOMAC評分(關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能、日?；顒?均較治療前明顯下降，且觀察組顯著低于對照組；表明斜刺經(jīng)筋法結(jié)合運動鍛煉治療KOA可改善膝關(guān)節(jié)功能?？紤]其原因可能是斜刺經(jīng)筋法通過深刺經(jīng)筋陽性反應(yīng)點刺激患者本體感覺神經(jīng)以形成牽張反射，促使拮抗肌收縮，肌張力降低，從而阻斷神經(jīng)遞質(zhì)傳遞，促進患者的血液循環(huán)，從而達到疏松筋肉、滑利關(guān)節(jié)的效果；其次通過針刺使得膝關(guān)節(jié)周圍肌肉逐漸松弛，促進局部血液流動，減輕炎癥及水腫，緩解膝關(guān)節(jié)的疼痛[8]；聯(lián)合運動鍛煉促進皮下血流增加，提升局部血液灌注量，避免肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)的活動度。

綜上所述，斜刺經(jīng)筋法結(jié)合運動鍛煉治療KOA患者可改善膝關(guān)節(jié)功能，提高治療效果。