白依涵 吳漢泉,2△ 王基偉

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，武漢 430065 2湖北省中醫(yī)院肛腸科，武漢 430061

肛周膿腫是臨床常見的肛腸疾病，是發(fā)生在肛管直腸周圍間隙的急慢性感染而形成的膿腫，其病發(fā)病急驟，表現(xiàn)為肛門周圍的劇烈疼痛，可見肛周皮膚皮溫升高、膚色發(fā)紅，若不加處理，易后期形成肛瘺。肛周膿腫的主要治療方式為手術(shù)治療，通過手術(shù)切開腫塊排膿，清除腐敗的膿腔組織，達(dá)到避免膿腫擴(kuò)散及治療的效果。肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面面積較大、靠近肛門，存在創(chuàng)面引流困難、愈合周期長且易發(fā)生感染等問題，往往伴隨著劇烈疼痛，因此術(shù)后的清創(chuàng)及換藥護(hù)理尤為關(guān)鍵。超聲清創(chuàng)作為一類新興的創(chuàng)面處理方式，相比傳統(tǒng)清理創(chuàng)面方式的低效繁瑣，其操作快捷高效，促進(jìn)肉芽組織生長，有益于術(shù)后創(chuàng)面的愈合[1]。為探索促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的有效清創(chuàng)方式，本研究采用超聲清創(chuàng)聯(lián)合康復(fù)新液對創(chuàng)面進(jìn)行處理，現(xiàn)將過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月—2021年11月本院肛腸科收治并施行肛周膿腫切開引流術(shù)的手術(shù)患者90例，按照隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，每組45例。試驗組，男30例，女15例；年齡(36.27±12.11)歲，年齡范圍為19～64歲；創(chuàng)面面積(6.41±2.46)cm2，創(chuàng)面面積范圍為3.1～13.3 cm2。對照組，男28例，女17例；年齡(34.93±14.86)歲，年齡范圍為16～61歲；創(chuàng)面面積(7.06±2.48)cm2，創(chuàng)面面積范圍為3.0～12.6 cm2。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》[2]中肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)肛門鏡檢查感染處輕按有膿液流出，且經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)證實存在感染；年齡≤65歲；知曉本研究，簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎等重要臟器病變；過敏體質(zhì)及對研究藥物具有過敏史；存在言語溝通障礙、認(rèn)知功能障礙及神經(jīng)系統(tǒng)病變；合并代謝系統(tǒng)、自身免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)病變；合并克羅恩病等炎癥性腸病、腫瘤等腸道器質(zhì)性病變者；合并糖尿病者。

1.3 治療方法

2組患者均于手術(shù)室在椎管內(nèi)麻醉下行肛周膿腫切開引流術(shù)，且術(shù)后均予以常規(guī)抗感染治療。術(shù)后第2天起，每日予以超聲清創(chuàng)治療儀(深圳普門科技股份有限公司，CAREMASTER-E)進(jìn)行創(chuàng)面清洗，然后再行常規(guī)換藥處理，每日操作1次，直至創(chuàng)面愈合。

超聲清創(chuàng)操作流程：操作前告知患者術(shù)后對創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)的目的及相關(guān)注意事項。第1步，試驗組將100 mL康復(fù)新液(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z51021834)導(dǎo)入超聲清創(chuàng)治療儀，對照組則將100 mL 0.9%氯化鈉注射液導(dǎo)入超聲清創(chuàng)治療儀；第2步，安裝已進(jìn)行滅菌的超聲清創(chuàng)刀，接通電源，打開超聲清創(chuàng)治療儀，打開水量的調(diào)旋按鈕；第3步，根據(jù)肛周膿腫術(shù)后的創(chuàng)面面積大小及創(chuàng)面深度，選擇相適應(yīng)的治療時間和功率；第4步，清創(chuàng)刀頭置于距離創(chuàng)面1～3 cm處，超聲清創(chuàng)刀頭與創(chuàng)面始終保持45 °平移沖洗，直至創(chuàng)面基底暴露出新鮮紅潤的肉芽組織。

超聲清創(chuàng)注意事項：在操作超聲清創(chuàng)儀的過程中，刀頭溫度會逐漸升高，故刀頭勿直接接觸創(chuàng)面或正常皮膚，操作時單點停留勿超過2 s，防止皮膚局部燙傷，引起疼痛。清創(chuàng)操作完畢后，用濃度1%活力碘進(jìn)行創(chuàng)面消毒，無菌紗塊覆蓋創(chuàng)面并包扎固定，囑患者于操作后4 h內(nèi)控制排便。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛程度，分別于術(shù)后1 d、3 d、7 d、14 d進(jìn)行評估，將疼痛強度分為4級：無疼痛，計0分；輕度疼痛，可耐受，不影響睡眠及日?；顒?，計1～3分；中度疼痛，疼痛較重，影響睡眠及日常活動，或需口服止痛藥，計4～6分；重度疼痛，痛感劇烈，坐臥難安，需要肌注止痛藥物，計7～10分。

比較2組患者術(shù)后創(chuàng)面水腫發(fā)生率，術(shù)后創(chuàng)面水腫發(fā)生率=(術(shù)后創(chuàng)面水腫發(fā)生例數(shù)/總例數(shù))×100%。

比較2組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合總時間，創(chuàng)面愈合時間從患者術(shù)后第1天開始計算直至切口完全愈合；愈合標(biāo)志為創(chuàng)面缺損被新生上皮細(xì)胞完全覆蓋，創(chuàng)面無明顯痛癢。

比較2組患者臨床療效，療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈 上皮完全覆蓋，疤痕堅實，經(jīng)1周觀察創(chuàng)面未再發(fā)生潰爛；顯效 創(chuàng)面上皮縮小≥75%，癥狀緩解，肉芽組織新鮮；好轉(zhuǎn) 75%>創(chuàng)面上皮縮小≥25%，癥狀緩解，肉芽組織較新鮮；無效 創(chuàng)面雖較前新鮮但縮小<25%，肉芽組織生長很少，癥狀未完全緩解。臨床治療總有效率=[(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)]×100%。痊愈率=(痊愈例數(shù)/總例數(shù))×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛評分比較

術(shù)后1 d，2組患者創(chuàng)面疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3 d、7 d、14 d，試驗組創(chuàng)面疼痛評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛評分比較(n=45，分，

2.2 術(shù)后創(chuàng)面水腫發(fā)生率比較

試驗組患者術(shù)后創(chuàng)面水腫8例，術(shù)后創(chuàng)面水腫發(fā)生率為17.78%(8/45)；對照組患者術(shù)后創(chuàng)面水腫2例，術(shù)后創(chuàng)面水腫發(fā)生率為4.44%(2/45)；試驗組患者術(shù)后創(chuàng)面水腫發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

2.3 術(shù)后創(chuàng)面愈合時間

試驗組術(shù)后創(chuàng)面愈合時間顯著短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時間比較

2.4 臨床療效比較

治療后，2組患者臨床治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。試驗組痊愈率為51.11%(23/45)，顯著高于對照組的28.89%(13/45)(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較(n=45，例，%)

3 討論

肛周膿腫在中醫(yī)外科學(xué)中稱為“肛癰”，中醫(yī)認(rèn)為肛周膿腫病因多由飲食生活不節(jié)、過食辛辣刺激油膩厚味，以致于濕熱與邪氣互結(jié)，戀于肺脾腎三臟，濕熱火盛則肉腐以致成膿。肛癰發(fā)病急驟，疼痛感受強烈，痛如雞啄，常常伴有寒戰(zhàn)高熱?！锻饪普凇分^：“夫臟毒者，醇酒厚味，勤勞辛苦，蘊毒流注肛門結(jié)成腫塊……非藥可療，不可勉治也。”陳實功認(rèn)為肛癰非內(nèi)治可愈，應(yīng)以手術(shù)治療為主。根據(jù)《2011版美國肛周膿腫和肛瘺治療指南》[4]，急性肛周膿腫應(yīng)及時切開引流，肛周膿腫的首選治療方式為手術(shù)。由于肛周膿腫的病灶位置具有特殊性，其術(shù)后疼痛感強烈，且受術(shù)后仍需規(guī)律性排便等影響，創(chuàng)面肉芽組織生長緩慢，術(shù)后需繼續(xù)用藥配合治療，以達(dá)到痊愈目的[5-6]。

康復(fù)新液是有效成分為美洲大蠊提取物的單方制劑，具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌的功效，可用于治療金瘡、外傷、潰瘍、瘺管、燒燙傷、褥瘡等創(chuàng)面。其富含多元醇類和表皮細(xì)胞生長因子，能夠加速修復(fù)創(chuàng)傷細(xì)胞及肉芽組織的增殖與增生，改善創(chuàng)面血液循環(huán)，消除炎癥水腫，促進(jìn)毛細(xì)血管再生，加速創(chuàng)面愈合的速度[7]，因此康復(fù)新液在臨床應(yīng)用廣泛，安全性高。超聲清創(chuàng)為新型的換藥清創(chuàng)手段，其主要工作機制在于通過高頻的超聲波能量傳導(dǎo)，在沖洗的過程中，噴射水流與創(chuàng)面間產(chǎn)生“空化”效應(yīng)，并通過振動促進(jìn)創(chuàng)面壞死組織脫落以及清除創(chuàng)面細(xì)菌、膿液，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合[8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組痊愈率顯著高于對照組，表明超聲清創(chuàng)聯(lián)合康復(fù)新液能有效提高肛周膿腫術(shù)后痊愈率。試驗組術(shù)后創(chuàng)面愈合時間顯著短于對照組，表明超聲清創(chuàng)聯(lián)合康復(fù)新液治療可有效縮短肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合時間。試驗組創(chuàng)面疼痛評分、術(shù)后創(chuàng)面水腫發(fā)生率顯著低于對照組，表明超聲清創(chuàng)聯(lián)合康復(fù)新液治療可有效減少術(shù)后創(chuàng)面疼痛及水腫。

綜上所述，超聲清創(chuàng)聯(lián)合康復(fù)新液治療肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面方面具有良好的治療價值，可有效減輕術(shù)后創(chuàng)面疼痛及水腫，加速創(chuàng)面愈合，且無明顯不良反應(yīng)。