代景娜 陳 濤 郭六玲 張士金△

鄭州人民醫(yī)院1中醫(yī)科，2體檢科，鄭州 450000 3鄭州市惠濟區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，鄭州 450000

后循環(huán)缺血性眩暈是臨床常見的缺血性腦血管病，多是由于腦動脈粥樣硬化、狹窄或閉塞引起椎-基底動脈系統(tǒng)缺血所導致。突然發(fā)作的眩暈癥狀可引起短暫意識喪失、視覺障礙、行走不穩(wěn)或跌倒，嚴重者可發(fā)生腦梗死。目前西醫(yī)臨床治療后循環(huán)缺血性眩暈的方法較多，包括溶栓、抗凝、改善腦循環(huán)等藥物治療以及手術(shù)、血管內(nèi)治療等。但藥物治療方案缺乏個體性，療效往往不甚理想，且不良反應明顯，降低患者治療依從性。手術(shù)及血管內(nèi)治療屬于有創(chuàng)治療，且存在治療費用高、術(shù)后并發(fā)癥多等問題[1]。中醫(yī)學中并無后循環(huán)缺血之病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可將其歸于“眩暈”之范疇，基本病機為肝腎不足、髓海空虛、使腦竅失養(yǎng)。本病以肝腎不足為本，痰瘀上擾為標，治則以補腎平肝、活血化瘀為法[2]。芪地理歸湯是本院治療眩暈的經(jīng)驗方，對眩暈具有一定的治療效果。針刺法是中醫(yī)治療眩暈的常用方法，可調(diào)神醒腦、活血行氣[3]。本研究探討了調(diào)神醒腦針刺聯(lián)合芪地理歸湯治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月—2021年10月收治的120例后循環(huán)缺血性眩暈患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各60例。觀察組，其中男25例，女35例；年齡(63.84±8.81)歲；身體質(zhì)量指數(shù)(24.10±2.25)kg/m2；心率(79.51±8.05)次/min；收縮壓(123.5±7.0)mmHg，舒張壓(76.4±6.4)mmHg；吸煙16例，飲酒12例，高血脂26例，糖尿病11例，冠心病4例。對照組，其中男32例，女28例；年齡(65.10±7.64)歲；身體質(zhì)量指數(shù)(23.95±2.32)kg/m2；心率(77.33±7.64)次/min；收縮壓(121.4±7.5)mmHg，舒張壓(74.8±7.0)mmHg；吸煙22例，飲酒19例，高血脂20例，糖尿病6例，冠心病2例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《中國后循環(huán)缺血專家共識》[4]中相關(guān)西醫(yī)診斷標準，主要表現(xiàn)為反復發(fā)作的頭暈、嘔吐、復視、視覺障礙等臨床癥狀；符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》[5]中相關(guān)中醫(yī)診斷標準；患者近1周內(nèi)未接受相關(guān)診療措施；患者同意參與本項研究，簽署知情同意書。

排除標準：惡性腫瘤患者；癲癇、顱腦病史；因其他疾病或器官功能障礙導致的眩暈癥狀；精神疾病或癡呆患者；經(jīng)顱腦CT、MRI檢查發(fā)現(xiàn)其他顱腦疾病。

1.3 治療方法

對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療：鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930003)口服，5 mg/次，1次/d；阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健公司，國藥準字J20171021)口服，100 mg/次，1次/d；積極控制血壓、血糖、血脂。

觀察組在對照組治療基礎上給予調(diào)神醒腦針刺聯(lián)合芪地理歸湯治療。調(diào)神醒腦針刺取穴風府、風池、翳風，痰濁上蒙者加豐隆、中脘、太白，風陽上擾者加太沖、太溪，肝腎陰虛者加太溪、肝俞、腎俞。針刺得氣后風府、風池、翳風、太沖、豐隆行捻轉(zhuǎn)瀉法；太沖、太白、肝俞、腎俞行補法；每10 min行針1次，留針30 min。針具為蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司華成牌不銹鋼毫針，連續(xù)治療5 d后休息2 d。

芪地理歸湯方藥組成為黃芪30 g、熟地黃15 g、當歸15 g、丹參15 g、白芍15 g、川芎10 g、天麻10 g、鉤藤10 g(后下)。痰濁上蒙者加法半夏、石菖蒲、膽南星；風陽上擾者加珍珠母、僵蠶、石決明；肝腎陰虛者加枸杞子、山茱萸、牡丹皮。上述藥物，每日1劑，加水煎煮2次，合并煎液共計300 mL左右，分早晚2次溫服。2組患者療程均為2周。

1.4 觀察指標及療效評價標準

中醫(yī)證候積分：評分標準參考《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》[5]，包括眩暈程度、眩暈頻次及持續(xù)時間、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、失眠、心慌、胸悶、腰膝酸軟、乏力，根據(jù)其嚴重程度分為0、2、4、6分，評分越高表示患者的癥狀越嚴重。

血流速度：采用經(jīng)顱多普勒超聲儀(德國DWL-MDXO628型)檢測2組患者治療前后基底動脈、左側(cè)椎動脈及右側(cè)椎動脈血流速度。

血液流變學指標：于治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血2 mL，采用全自動血液流變儀(北京眾馳偉業(yè)科技發(fā)展有限公司，ZL9000 plus型)測定全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積等血液流變學指標。

臨床療效采用尼莫地平法進行評價：臨床痊愈 患者臨床癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分降低≥90%；顯效 患者臨床癥狀及體征得到顯著改善，90%>中醫(yī)證候積分降低≥70%；有效 患者臨床癥狀及體征得到一定程度改善，70%>中醫(yī)證候積分降低≥30%；無效 患者病情未見減輕，中醫(yī)證候積分降低<30%。臨床治療總有效率=[(臨床治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分對比

治療前，2組患者眩暈程度、眩暈頻次及持續(xù)時間、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、失眠、心慌、胸悶、腰膝酸軟、乏力等中醫(yī)證候積分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，2組患者中醫(yī)證候積分均顯著低于治療前(P<0.05)，且觀察組患者眩暈程度、眩暈頻次及持續(xù)時間、失眠、心慌、乏力評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候積分對比(n=60，分，

2.2 腦動脈血流速度對比

治療前，2組患者基底動脈、左側(cè)椎動脈及右側(cè)椎動脈血流速度對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，2組患者基底動脈、左側(cè)椎動脈及右側(cè)椎動脈血流速度均較治療前顯著提高(P<0.05)；2組患者基底動脈、左側(cè)椎動脈及右側(cè)椎動脈血流速度對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者腦動脈血流速度對比

2.3 血液流變學指標對比

治療前，2組患者全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，2組患者全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積均較治療前明顯下降(P<0.05)，且觀察組全血黏度、血漿黏度顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血液流變學指標對比

2.4 臨床療效對比

2組患者臨床治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者臨床療效對比(n=60，例，%)

3 討論

前庭神經(jīng)核對腦部供血狀態(tài)具有高度敏感性，因此后循環(huán)缺血時常表現(xiàn)為眩暈。目前臨床對于后循環(huán)缺血性眩暈尚無規(guī)范化治療方案，一般在發(fā)作時采取對癥治療，效果并不理想[6]?！夺t(yī)學心悟》有云：“眩，謂眼黑；暈者，頭旋也。故稱頭旋眼花是也。”《素問·六元正紀大論》認為：“木郁之發(fā)，甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)，目不識人，善暴僵仆?！敝嗅t(yī)理論認為，腎藏精，肝藏血，肝腎不足則無以濡養(yǎng)腦髓清竅，肝木失滋則陽亢化風，上擾清竅而見頭暈目眩。

芪地理歸湯中以黃芪、熟地黃共為君藥，黃芪可大補元氣、扶正固本；熟地黃功擅益精填髓、滋陰養(yǎng)血；二藥相伍，可扶固正氣以治本。當歸活血化瘀、養(yǎng)血和營；丹參活血祛瘀、養(yǎng)血安神；二藥共為臣藥，可增強活血之功以治標。佐以炒白芍養(yǎng)血柔肝、疏肝理氣；川芎行氣活血、化瘀止痛；天麻息風止痙、平抑肝陽；鉤藤息風定驚、清熱平肝。痰濁上蒙者加法半夏、石菖蒲、膽南星以祛痰化濁；風陽上擾者加珍珠母、僵蠶、石決明以平抑肝陽；肝腎陰虛者加枸杞子、山茱萸、牡丹皮以補益肝腎。諸藥共奏補腎平肝、活血化瘀之功效。

針刺法在后循環(huán)缺血性眩暈的治療中應用較多，李勇等[7]采用針刺顱底組穴聯(lián)合熱敏灸治療后循環(huán)缺血性眩暈可改善患者癥狀，降低顱腦血管阻力。本研究中調(diào)神醒腦針刺法所取風府穴為督脈與陽維脈交會穴，可調(diào)理陽經(jīng)氣血，平肝息風；風池穴為足少陽膽經(jīng)穴，可調(diào)理頭部氣血；翳風穴可調(diào)理三焦、疏通膽經(jīng)氣血。痰濁上蒙者加豐隆、中脘、太白以健脾益氣、清熱化痰；風陽上擾者加太沖、太溪以平肝息風、滋陰潛陽；肝腎陰虛者加太溪、肝俞、腎俞以補益肝腎、滋陰壯陽。諸穴共奏補益肝腎、調(diào)理氣血之效。

本研究發(fā)現(xiàn)治療后觀察組中醫(yī)證候積分顯著低于對照組，提示調(diào)神醒腦針刺聯(lián)合芪地理歸湯治療后循環(huán)缺血性眩暈能夠很好地減輕患者臨床癥狀。這可能是由于風池穴淺層分布有枕神經(jīng)、枕動脈，深層分布有椎動脈，刺激風池穴可調(diào)節(jié)動脈系統(tǒng)腎上腺素與膽堿能神經(jīng)纖維，調(diào)節(jié)腦血管的收縮和舒張，從而使椎-基底動脈血流速度增加；針刺風池穴還可通過降低縮血管物質(zhì)內(nèi)皮肽-1水平從而改善腦血流灌注[8]。風府穴分布有枕動靜脈分支、棘間靜脈叢，針刺風府穴可擴張腦血管[9]。翳風穴深部分布有頸上神經(jīng)節(jié)，針刺翳風穴可調(diào)節(jié)內(nèi)耳前庭功能和腦血管舒縮功能，從而改善腦供血，減輕腦缺血所致的眩暈癥狀[10]。

紅細胞壓積是影響血黏度的重要因素，紅細胞壓積升高可導致血黏度增加，繼而引起外周阻力增加，腦血流灌注量降低；而局部灌注壓降低可引起切變率下降，紅細胞聚集體增多，又進一步增加血黏度，繼而增高血管內(nèi)靜脈壓，使水分丟失、血液濃縮，如此形成惡性循環(huán)，最終導致腦梗死[11]。本研究發(fā)現(xiàn)治療后觀察組全血黏度、血漿黏度均顯著低于對照組，提示調(diào)神醒腦針刺聯(lián)合芪地理歸湯治療后循環(huán)缺血性眩暈可降低血黏度、改善血液流變學指標，這可能是其治療后循環(huán)缺血性眩暈的重要機制之一。

綜上所述，調(diào)神醒腦針刺聯(lián)合芪地理歸湯治療后循環(huán)缺血性眩暈能夠很好地減輕患者臨床癥狀，改善血液流變學指標。