孫建偉 孫 琦

1 浙江中醫(yī)藥大學 浙江 杭州 310053

2 湖州市第一人民醫(yī)院 浙江 湖州 313000

顳下頜關節(jié)紊亂病涵蓋了咀嚼肌肉和顳下頜關節(jié)的疼痛和顳下頜功能發(fā)育障礙。筆者采用溫針灸聯(lián)合手法治療顳下頜關節(jié)紊亂病患者60例，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年3月至2020年10月我科就診的顳下頜關節(jié)紊亂病患者120例，隨機分成觀察組與對照組各60例。觀察組60例，男19例，女41例；平均年齡（35.89±12.84）歲；平均病程（7.13±8.89）月。對照組60例，男22例，女38例；平均年齡（31.48±11.03）歲；平均病程（7.34±8.69）月。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準：納入標準：①患者主要癥狀為張口受限、耳屏區(qū)域出現(xiàn)疼痛、關節(jié)發(fā)生彈響等；②符合TMD的診斷標準[1]；③患者自愿參加。排除標準：①既往顳下頜關節(jié)手術史；②嚴重的系統(tǒng)性疾病，如類風濕性關節(jié)炎等。

1.3 治療方法：對照組采用手法治療，具體如下：采用輕柔的手法放松患者身體頭頸部位的肌肉和筋膜的肌肉張力,垂直于肌腹的方向,釋放咬肌、顳肌、翼內肌、翼外肌的張力和肌肉疼痛點的肌肉張力,按揉阿是穴；雙手拇指戴上保護指套并戴上手套，將拇指伸入嘴巴，放在下頜穿過后磨牙的區(qū)域，另一只手放在耳屏前1cm感受髁突的活動，使用提拿手法后前向滑動和側方滑動顳頜關節(jié)。時間15min，1次/天。觀察組在對照組基礎上加用溫針灸治療，具體如下：取下關、翳風、太陽、頰車等穴針刺并留針30min，在留針過程中，將艾絨搓團捻裹于針柄上點燃，通過針體將熱力傳入穴位。每次燃燒棗核大小艾團1～3團。1次/天，兩組均治療14天。

1.4 觀察指標：①最大主動張口度：采用塑料直尺測量患者最大主動張口時上下切牙之間的距離，單位為mm；②視覺模擬評分（VAS）：治療前后評估患者疼痛。

2 結果

2.1 療效標準：痊愈：關節(jié)無痛、彈響沒有，顳頜關節(jié)可正常閉合；顯效：關節(jié)疼痛、彈響明顯有減輕，顳頜關節(jié)運動基本正常；好轉：關節(jié)疼痛、彈響部分消失，顳頜關節(jié)運動有所改善；無效：癥狀及體征無改善。

2.2 兩組患者最大主動張口度及疼痛比較：見表1。

表1 張口度與疼痛評分比較（±s）

表1 張口度與疼痛評分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組例數60對照組VAS評分3.68±0.83 1.16±0.58*#3.73±0.71 2.41±0.49*60時間治療前治療后治療前治療后張口度（mm）26.63±5.25 37.98±2.02*#26.86±5.01 35.91±2.61*

2.3 兩組臨床療效比較：見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 體會

顳下頜關節(jié)紊亂病可歸屬于中醫(yī)學“痹證”“頰痛”“頜痛”等范疇。其主要病機是經筋勞損，或風寒之邪阻滯，導致下頜關節(jié)周圍氣而凝滯，脈絡受阻，筋膜攣縮，關節(jié)屈伸不利。手法治療可增加肌肉的延展性，緩減疼痛，促進氣血運行。下關穴屬足陽明胃經，同時為足陽明、足少陽之會，主治面口病證及耳疾。溫針灸操作方便、痛苦小，對經絡產生穩(wěn)定而持續(xù)的刺激，且溫熱效應可改善局部血液循環(huán)，加速組織代謝促進氣血運行，調節(jié)經絡臟腑功能。