呂小利 俞萍萍邵 毓 徐 東 張 玲 楊 立 胡圣佳 祝宏英 李麗玲

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 浙江 杭州 310005

我們運用頭針療法干預(yù)治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼67例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有病例均來源于2018年1月至2020年1月我院眼科，患者為白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)后干眼患者，共210例，各種原因?qū)е旅撀?0例，最終納入200例，其中男性109例，女性91例；年齡65～90歲，平均（75.9±7.8）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為頭針組、藥物組和對照組三組，頭針組67例、藥物組78例、對照組55例。三組一般資料及治療前的基線資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)后出現(xiàn)干眼癥狀，且符合西醫(yī)干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，或術(shù)前存在干眼，而術(shù)后干眼癥狀較前加重者；②年齡在50～95歲之間；③若已用其他治療或影響干眼觀察結(jié)果的藥物，需停藥2周以上；④自愿參加本課題并簽署患者知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①屬于其他原因?qū)е碌陌變?nèi)障，如外傷性白內(nèi)障；②手術(shù)中后囊膜破裂，更改手術(shù)方式者；③合并其他結(jié)膜疾病（嚴(yán)重沙眼、結(jié)膜瘢痕化）、角膜疾?。▏?yán)重角膜變性）者；④非感染性淚道阻塞及淚道狹窄者；⑤角膜術(shù)后反應(yīng)明顯，及存在角膜功能失代償者；⑥合并有全身類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或者干燥綜合征患者；⑦合并心、腦等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及情緒障礙性疾病者；⑧有局部滴眼液濫用史，或正在應(yīng)用其他人工淚液影響眼表指標(biāo)觀察者；⑨頭部皮膚感染及毛囊炎者，頭顱骨骼術(shù)后殘缺者；⑩不能耐受頭針治療、有嚴(yán)重暈針及休克病史者，或正在參加其他藥物臨床試驗的患者。

1.4 治療方法：所有患者均由同一位醫(yī)師完成白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)，手術(shù)流程、術(shù)前用藥一致。頭針組給予針刺頭部穴線：額中線、額旁1～3線、枕中線、枕上旁線、頂中線，進(jìn)針后不間斷捻轉(zhuǎn)2～3分鐘，留置5～10分鐘，反復(fù)操作（捻轉(zhuǎn)+留置）2～3次起針，術(shù)后每天或隔天針1次，10～15次為1個療程。間隔5～7天后，可再做下一療程直至患者干眼癥狀消失或者試驗觀察結(jié)束。藥物組給予0.3%玻璃酸鈉滴眼液4次/日，用藥至干眼癥狀消失或試驗觀察結(jié)束。對照組無針對干眼的藥物及其他物理治療措施干預(yù)。

1.5 觀察指標(biāo)：①干眼問卷調(diào)查：選擇劉祖國等制訂的“優(yōu)化后的干眼問卷”進(jìn)行臨床癥狀自評，量表總分48分，分值越高，病情程度越重；②淚液分泌（SIT）測量：在眼局部無表麻狀態(tài)下，將淚液分泌檢測濾紙條，放入下眼瞼中外1/3處結(jié)膜囊內(nèi)，輕輕閉合雙眼5分鐘后取出，從折疊處測量濾紙條濕潤長度；③淚膜破裂時間（BUT）測量：裂隙燈下通過鈷藍(lán)色濾光片觀察，將2%熒光素條濕潤后，進(jìn)行角結(jié)膜染色，熒光素均勻敷布后使患者眨眼再睜眼凝視前方，檢測者從患者眨眼始立即計時并觀察患者角膜，持續(xù)至角膜出現(xiàn)第一個黑斑或再次眨眼時為止，觀測3次后取其平均值即為BUT；④角膜病變程度(采用FL表示)測定：將角膜面積等分為4等份，每一等份均為0～3分，裂隙燈下觀察角膜染色情況，0分為無角膜熒光染色，1分為5個以下角膜點狀染色，2分為5個以上角膜點狀染色，3分為塊狀染色，各等份的分?jǐn)?shù)相加即為最后得分，滿分計12分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗；計量數(shù)據(jù)采用±s表示，采用配對樣本t檢驗、獨立樣本t檢驗對組內(nèi)及組間的差異進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用單因素方差分析各組指標(biāo)均值的差異性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后癥狀評分、SIT、FL和BUT比較：詳見表1。

表1 三組治療前后療效差異比較（±s）

表1 三組治療前后療效差異比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05；與藥物組比較，&P＜0.05。

組別頭針組例數(shù)67藥物組78對照組BUT（s）7.36±2.54 13.43±1.79*#7.14±2.41 10.21±1.31*#7.50±2.87 6.21±1.31 55時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后癥狀評分（分）32.16±12.51 16.29±4.38*#31.73±15.81 16.79±3.89*#33.73±11.81 32.79±3.89 SIT（mm/5min）8.57±2.03 16.93±1.98*#&9.00±1.88 10.07±1.69*#9.29±1.90 10.07±1.69 FL（分）8.14±4.96 4.86±2.71*8.42±3.83 2.14±3.96*8.28±4.15 1.14±3.96*

2.2 頭針組和藥物組干眼問卷評分隨訪比較：見表2。

表2 頭針組和藥物組干眼問卷評分隨訪比較（±s，分）

表2 頭針組和藥物組干眼問卷評分隨訪比較（±s，分）

注：與藥物組比較，&P＜0.05。

組別頭針組藥物組治療后6月16.29±4.38 16.79±3.89治療前32.16±12.51 31.73±15.81治療后2周19.29±4.38 15.29±4.38治療1月17.29±4.38 19.29±4.38治療后2月15.29±4.38&18.29±4.38

2.3 頭針組和藥物組SIT隨訪比較：見表3。

表3 頭針組和藥物組SIT隨訪比較（±s，mm/5min）

表3 頭針組和藥物組SIT隨訪比較（±s，mm/5min）

注：與藥物組比較，&P＜0.05。

組別頭針組藥物組治療后6月16.93±1.98&10.07±1.69治療前8.57±2.03 9.00±1.88治療后2周9.29±4.38 8.29±4.38治療1月13.29±4.38&9.29±4.38治療后2月14.29±4.38&10.29±4.38

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，白內(nèi)障術(shù)后的病機(jī)特點為眼局部組織脈絡(luò)受損，手術(shù)傷及眼的氣血陰液，致瘀熱滯留，津液不布，治法應(yīng)以升清陽、助血運為主，使目竅得到氣血津液的濡養(yǎng)，從而促進(jìn)白內(nèi)障術(shù)后干眼的恢復(fù)。頭針是在傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合大腦皮層定位和生物全息理論而成的。頭針療法貼合白內(nèi)障術(shù)后干眼的病理特點，可通過多靶點、多機(jī)制的綜合效應(yīng)，有效改善患者的主觀臨床癥狀及淚液分泌，促進(jìn)白內(nèi)障術(shù)后眼表功能的修復(fù)，提高患者術(shù)后的視覺體驗，是臨床此類患者可選擇的有效干預(yù)方法。我們根據(jù)世界衛(wèi)生組織西太區(qū)針灸穴名標(biāo)準(zhǔn)化會議制定的“頭針穴名標(biāo)準(zhǔn)化方案”、穴線功能主治及近端選穴原則，選擇額中線，額旁1～3線；眼部的高級中樞視區(qū)選穴：枕中線，枕上旁線作為頭針干預(yù)的穴線或穴區(qū)。另外，按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論邊緣系統(tǒng)可調(diào)節(jié)器官血管收縮及神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，選取頂中線作為頭針干預(yù)的穴線。

研究結(jié)果顯示，頭針組和藥物組均可改善患者的干眼問卷評分及眼部客觀指標(biāo)，頭針組有明顯促進(jìn)淚液分泌的作用。隨訪結(jié)果顯示，藥物組改善癥狀的時間較快，頭針改善淚液分泌的時間較慢，頭針組BUT指標(biāo)的好轉(zhuǎn)主要依賴后期淚液分泌的好轉(zhuǎn)，這也充分證明了頭針可調(diào)暢經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，增加眼局部及周圍組織的血液量，改善局部微循環(huán)，提高眼組織新陳代謝和淚液分泌功能，加強(qiáng)白內(nèi)障術(shù)后干眼的治療效果。頭針療法干預(yù)白內(nèi)障術(shù)后干眼，主要通過提高術(shù)眼的淚液分泌來改善患者的臨床主客觀癥狀和體征，遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定，豐富了中醫(yī)外治法在眼科圍手術(shù)期疾病中的應(yīng)用，為白內(nèi)障術(shù)后干眼的治療提供了新的解決思路，值得臨床推廣應(yīng)用。