吳承鈞

嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興 314001

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為膝關(guān)節(jié)半月板損傷（KMI）的常用術(shù)式，能夠最大限度地保留半月板的結(jié)構(gòu)及功能，但一些患者在術(shù)后易并發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛，不利于患者的康復(fù)[1]。中醫(yī)治療KMI術(shù)后患者的康復(fù)效果確切，認為氣滯血瘀為該病患者的主要病機之一，臨證宜遵循益氣、活血、通絡(luò)的治法[2]。和營止痛湯初載于《傷科補要》卷三，其作用為活血祛瘀、通絡(luò)止痛，研究顯示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用和營止痛湯能夠更有效地減輕膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和腫脹，有利于膝關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)[3]。本研究對KMI關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合和營止痛湯加味內(nèi)服，獲得良好效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：篩選2019年1月至2021年6月我院收治的KMI病人64例，參照隨機數(shù)字表法平均分成兩組，觀察組與對照組各32例。觀察組中男14例，女18例；年齡37～63歲，平均（47.33±5.82）歲；左側(cè)10例，右側(cè)22例；病程15～33d，平均（21.40±3.19）d。對照組中男12例，女20例；年齡34～62歲，平均（47.21±5.73）歲；左側(cè) 8例，右側(cè) 24例；病程 14～31d，平均（21.29±3.16）d。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇：KMI診斷參考《外科學(xué)》[4]且經(jīng)磁共振成像等檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合KMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；KMI MRI分級為Ⅲ級[5]；年齡20～65歲；采取膝關(guān)節(jié)鏡下半月板切除手術(shù)治療者；簽定《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并膝關(guān)節(jié)韌帶斷裂；合并（類）風(fēng)濕、骨關(guān)節(jié)炎等疾病；對和營止痛湯組方成分過敏；伴心、腎、肺等嚴(yán)重功能不全；處于哺乳期或妊娠期患者。

1.3 治療方法：兩組給予關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)，手術(shù)都由一位有20多年臨床經(jīng)驗的主任醫(yī)師操作。對照組的患者在術(shù)后施以常規(guī)補液、抗感染以及功能訓(xùn)練措施等。功能訓(xùn)練措施：①麻醉失效后：股四頭肌收縮訓(xùn)練：病側(cè)伸直膝關(guān)節(jié)并使其平貼在床面，繃緊股四頭肌同時維持膝關(guān)節(jié)處于靜止?fàn)顟B(tài)，維持5s后放松，計為1次，連續(xù)20次，每日分早中晚進行。踝泵功能訓(xùn)練：放松病側(cè)大腿局部的肌肉，并且伸直膝關(guān)節(jié)，采取踝關(guān)節(jié)用力以及緩慢進行背伸與跖屈的運動，于背伸與跖屈的最大限度狀態(tài)下維持5s（計作1次），連續(xù)20次，每日分早中晚各進行1次。②術(shù)后第1日：直腿抬高訓(xùn)練：繃緊病側(cè)大腿的肌肉，并且伸直膝關(guān)節(jié)，以及輕緩抬起下肢約45°，維持5s，再輕緩放下，計作1次，連續(xù)10次，在早中晚各進行1次。膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練：病人坐于床邊，病側(cè)膝關(guān)節(jié)緩解作屈伸動作，連續(xù)20次，每日分早中晚進行。③術(shù)后2周：繼續(xù)施以膝關(guān)節(jié)屈伸功能訓(xùn)練。觀察組：于對照組治療的基礎(chǔ)上，在術(shù)后1d內(nèi)服用和營止痛湯加味，組成：赤芍、懷牛膝各15g，當(dāng)歸、川芎、桃仁、續(xù)斷、制沒藥各12g，蘇木、制乳香、烏藥、陳皮、木通、杜仲、甘草各10g。每天1劑，均在本院中藥房代煎，分2次早晚服用，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)：①疼痛評分：采取疼痛視覺模擬評分表（VAS）[6]判定，在一條線段上操作完成，直線初始端為0刻度即為無疼痛，末端為10刻度即為疼痛劇烈，于術(shù)前及術(shù)后2周評價。②膝關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）：工具為骨關(guān)節(jié)量角器，檢測指標(biāo)為膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動的最大角度，在伸膝位0度位置下完成，檢測時間分別于術(shù)前與術(shù)后2周進行評定。③膝關(guān)節(jié)運動功能：選取Lysholm量表（LKSS）[7]評價，指標(biāo)有疼痛、不安定度、閉鎖感等8個項目，總評分為100分，得分越少關(guān)節(jié)功能越差。于術(shù)前及術(shù)后2周評價。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]。治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀消失，膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)擠壓以及研磨檢查為陰性，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：疼痛等癥狀減輕，膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)擠壓以及研磨檢查為弱陽性。未愈：膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀未見好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能未見恢復(fù)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理：采取SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計；計量資料用±s描述，行t檢驗；計數(shù)資料以率或例表示，行卡方檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分比較：術(shù)后2周，兩組VAS評分均明顯減少，但觀察組減少更明顯（P＜0.01），見表1。

表1 兩組VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組VAS評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.01。

組別觀察組對照組例數(shù)32 32術(shù)前5.37±0.64 5.31±0.63術(shù)后2周1.40±0.25*#2.25±0.31*

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)運動功能比較：術(shù)后2周，兩組ROM和LKSS評分都明顯增加，且觀察組增加更明顯（P＜0.01），見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)運動功能比較（±s）

表2 兩組膝關(guān)節(jié)運動功能比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.01。

組別觀察組對照組LKSS評分（分）51.44±6.25 82.91±9.04*#51.31±6.19 77.40±8.73*例數(shù)32 32 32 32時間術(shù)前術(shù)后2周術(shù)前術(shù)后2周ROM（°）113.40±13.03 126.61±14.98*#113.25±13.01 122.37±14.13*

2.3 兩組療效比較：術(shù)后2周，與對照組比較，觀察組的療效明顯更優(yōu)（P＜0.05），見表3。

表3 兩組療效比較

3 討論

KMI根據(jù)癥狀可歸屬于中醫(yī)學(xué)“筋傷”范疇，多因膝部扭傷及跌撲閃挫等，使膝關(guān)節(jié)局部產(chǎn)生氣血瘀滯，繼發(fā)性導(dǎo)致經(jīng)脈閉阻、筋脈拘急等病理變化，不通則痛，從而產(chǎn)生膝部疼痛、腫脹以及活動障礙[8]。加之關(guān)節(jié)鏡術(shù)中不可避免地損傷筋脈，使大量離經(jīng)之血聚集于經(jīng)脈、肌膚腠理，亦會導(dǎo)致不通而痛[9]。因此，中醫(yī)臨證治療KMI關(guān)節(jié)鏡術(shù)后病人宜以活血化瘀、通經(jīng)止痛為主。

本次使用的和營止痛湯加味組成藥物中當(dāng)歸能夠養(yǎng)血祛瘀、和營止痛，是本方的君藥。蘇木、桃仁相伍能行氣祛瘀、消腫止痛；赤芍具有行瘀消腫止痛的作用；川芎為血中氣藥，能行氣開郁、活血止痛；制沒藥、制乳香配伍，能活血祛瘀、消腫止痛；以上均作為臣藥。烏藥、陳皮合用起到行氣消滯散結(jié)的作用；續(xù)斷、懷牛膝、杜仲補肝腎、強筋骨、療傷續(xù)折；木通能夠利血脈、通關(guān)節(jié)。甘草能夠調(diào)和諸藥，并緩解止痛；以上藥物共用，起到了活血祛瘀、通絡(luò)止痛的作用，并可補肝腎、強筋骨。本組治療結(jié)果顯示，術(shù)后2周兩組VAS疼痛評分明顯降低，但觀察組減少更顯著；兩組ROM和LKSS評分都明顯增加，且觀察組增加更顯著；觀察組的癤效較對照組更優(yōu)。以上結(jié)果表明，對于KMI關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者，在常規(guī)干預(yù)措施的基礎(chǔ)上加服和營止痛湯加味能加速疼痛緩解以及膝關(guān)節(jié)功能改善，起到更好的治療效果。

綜上所述，對KMI關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予和營止痛湯加味干預(yù)可加速疼痛緩解，有助于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，療效更優(yōu)，有一定的臨床借鑒價值。