王碧 鄭楊

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 311199

本研究探討了快速康復(fù)外科理念(ERAS)聯(lián)合補(bǔ)腎除痹湯對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后疼痛和腰椎功能的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇我院2019年1月至2021年11月收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各60例。對(duì)照組中男32例，女28例；平均年齡（48.14±5.21）歲；平均病程（1.98±0.44）年。觀察組中男35例，女25例；平均年齡（48.53±4.98）歲；平均病程（2.01±0.38）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰間盤(pán)突出癥的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②正規(guī)保守治療3個(gè)月以上且無(wú)臨床效果；③無(wú)手術(shù)禁忌證；④同意簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重的心、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性疾??；②有精神疾??；③有凝血功能障礙；④拒絕接受中藥治療。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：術(shù)前：①術(shù)前宣教；②糖尿病管理；③心、腦血管等疾病管理；④營(yíng)養(yǎng)管理。術(shù)中：①抗生素管理；②麻醉：采用全身麻醉；③手術(shù)：俯臥位并同時(shí)使用神經(jīng)電生理進(jìn)行監(jiān)測(cè)；④血液管理；⑤血壓管理。術(shù)后：①疼痛管理；②血栓預(yù)防；③消化道管理；④尿管管理。術(shù)后早期康復(fù)師床邊指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)、腰背核心肌群針對(duì)性訓(xùn)練、直腿抬高等功能鍛煉以及坐、站及走姿勢(shì)管理。

2.2 觀察組：在對(duì)照的基礎(chǔ)上加用中藥復(fù)方補(bǔ)腎除痹湯，方中白芍30g，桑寄生、續(xù)斷各24g，杜仲、牛膝、獨(dú)活、雞血藤、紅花、木瓜、威靈仙、延胡索、薏苡仁、萊菔子各15g，白術(shù)、熟地黃各12g，甘草9g。用法及用量：水煎服，日1劑，分2次服用，早晚各1次，7天為1個(gè)療程，共服用4個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)：①采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)兩組術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月疼痛程度；②比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月腰椎功能：采用日本矯形外科協(xié)會(huì)（JOA）及Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分量表在術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行腰椎功能評(píng)價(jià)。

3.2 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別對(duì)照組例數(shù)60觀察組60時(shí)間術(shù)前術(shù)后1月術(shù)前術(shù)后1月VAS評(píng)分8.01±1.03 3.79±0.44#7.99±0.98 2.11±0.50#*

3.3 兩組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月腰椎功能比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后JOA、ODI評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組手術(shù)前后JOA、ODI評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

ODI評(píng)分76.22±11.23 42.02±10.19#75.91±10.87 33.82±11.13#*組別對(duì)照組例數(shù)60觀察組60時(shí)間術(shù)前術(shù)后1月術(shù)前術(shù)后1月JOA評(píng)分11.11±1.16 19.34±1.77#10.91±1.22 22.56±1.39#*

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥屬“痹證”范疇，其病因病機(jī)為肝腎虧虛，不能濡養(yǎng)筋脈，致使氣血運(yùn)行受阻，導(dǎo)致腰痛，因此治療本病以補(bǔ)益肝腎、舒筋通痹為主[1]。補(bǔ)腎除痹湯含有多種補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)止痛的藥物，熟地黃、獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的功效，續(xù)斷、威靈仙、雞血藤、紅花、延胡索可以活血補(bǔ)血、通絡(luò)止痛，白芍養(yǎng)血補(bǔ)血、柔肝止痛，甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)益肝腎、活血通痹之功。通過(guò)本次研究，我們發(fā)現(xiàn)ERAS理念聯(lián)合補(bǔ)腎除痹湯可以顯著減輕腰椎間盤(pán)突出患者術(shù)后疼痛，提高腰椎術(shù)后的功能。其機(jī)制可能與補(bǔ)益肝腎及活血化瘀藥物既能促進(jìn)血液循環(huán)、消炎鎮(zhèn)痛，又能減輕炎癥反應(yīng)及神經(jīng)根水腫，改善腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。