費楚萍

湖州市南潯區(qū)菱湖人民醫(yī)院 浙江 湖州 313018

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，該病由于損害神經(jīng)部位不同，具有不同的臨床表現(xiàn)，主要為感覺和運動神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為肢體的疼痛，麻木，蟻行感，冷熱感覺異常，或者患肢活動受限，甚至不同程度的肌肉萎縮。筆者運用芍藥甘草湯合桂枝茯苓丸加味治療血瘀阻絡(luò)型糖尿病周圍神經(jīng)病變，獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：所有患者均來自2019年9月～2021年3月湖州市南潯區(qū)菱湖人民醫(yī)院門診，按隨機數(shù)字表法分成觀察組與對照組，其中觀察組64例，男42例，女22例；年齡40～80歲，平均（57.51±6.21）歲，病程1～32年，平均（15.11±2.21）年；對照組64例，男17例，女47例；年齡30～72歲，平均（56.62±5.92）歲，病程9個月～19年，平均（14.39±2.14）年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：西醫(yī)診斷標準按照中華醫(yī)學會糖尿病學分會發(fā)布的2017年版《中國2型糖尿病防治指南》[1]；中醫(yī)證型分型標準參照中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會發(fā)布的2016年版《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南》[2]糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)證型之血瘀阻絡(luò)型。

1.3 治療方法：對照組在原有控制血糖，改善循環(huán)藥物治療基礎(chǔ)上，口服甲鈷胺片（衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20143107）每次10mg，1日3次；阿法硫辛酸針（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字：H20203417）0.5g，配生理鹽水250ml靜滴，每日1次。觀察組在原有控制血糖、改善循環(huán)等藥物治療的基礎(chǔ)上，加用芍藥甘草湯合桂枝茯苓丸加味治療，方藥如下：赤芍、白芍、茯苓、牡丹皮、桃仁各15g，桂枝、炙甘草10g，肉桂6g。水煎400ml，早晚2次溫服，每次200ml。藥渣濾水降溫至40℃左右放入枕巾，敷于患處，一天2次。囑患者在服藥期間禁忌生冷油膩之品，避免風寒，注意保暖，適當鍛煉。兩組均治療3個月，療程結(jié)束后評估療效。

2 結(jié)果

2.1 療效評價標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]擬定臨床療效判定標準：患者臨床癥狀消失，神經(jīng)傳導(dǎo)速度輕度減慢和波幅輕度降低為臨床痊愈；患者癥狀改善，較前神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快和波幅增高為有效；患者癥狀和神經(jīng)傳導(dǎo)速度無改善為無效?？傆行?（臨床痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

DPN無對應(yīng)中醫(yī)病名，可歸屬于中醫(yī)學“消渴”“血痹”“麻木”“脈痹”“痹證”等范疇，多因稟賦不足，飲食失常，情緒失調(diào)，勞欲過度等因素引發(fā)，其遷延難愈，病程日久，易耗氣傷陰，久則血行瘀滯，脈絡(luò)痹阻，屬本虛標實之病。其病位在肌膚、筋骨、脈絡(luò)，內(nèi)及肝、腎、脾等臟腑，以氣血陰陽虧虛為本，血瘀阻絡(luò)為標。此病以瘀血阻絡(luò)型多見，故治以活血化瘀，解痙止痛。芍藥甘草湯見于《傷寒論》，古人又稱芍藥甘草湯為“去杖湯”，其能柔肝緩急止痛，適用于各種肌肉痙攣性疾病及以腳攣急、疼痛為特征的疾病。桂枝茯苓丸出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》，是一張經(jīng)典的活血化瘀方。桂枝辛散瘀結(jié)，赤芍、桃仁、牡丹皮活血祛瘀，茯苓利水，因血水均屬陰分，故“利而行之”，再少佐肉桂，能少助陽氣，更助血行瘀消?？诜c外敷并行，透皮給藥，使藥力直達患處，取效更捷，療效更好。