沈 華 楊建梁 茹 翔

湖州市吳興區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院 浙江 湖州 313000

筆者近年來應用奠土湯加味聯(lián)合FOLFIRI方案化療治療老年晚期結腸癌脾腎陽虛證患者，取得增效減毒的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集本院2017年6月～2020年6月間接診的晚期結腸癌老年患者62例，隨機分為兩組各31例。觀察組：男/女為21/10；年齡（69.22±7.37）歲；初診/復治為26/5；TNM分期[1]：Ⅲb期/Ⅳ期為12/19；病理類型：腺癌/黏液腺癌為 24/7；卡氏（KPS）[1]評分（68.30±7.22）分；分化程度：高、中28例，低3例。對照組：男/女為19/12；年齡（69.31±7.39）歲；初診/復治為24/7；TNM分期：Ⅲb期/Ⅳ期為15/16；病理類型：腺癌/黏液腺癌27/4；KPS評分（66.41±7.09）分；分化程度：高、中27例，低4例。兩組一般資料相仿（P＞0.05）。

1.2 病例選擇：診斷標準：所有病例的西醫(yī)診斷，參考《中國結直腸癌診療規(guī)范（2017年版）》[2]。脾腎陽虛證診斷根據(jù)《腫瘤中醫(yī)診療指南》[3]，證候為腹痛、乏力、面色少華、畏寒肢冷、食少、便溏、舌淡苔薄白、脈沉細。入組標準：具備以上診斷條件；年齡≥60歲；TNM分期[1]屬于Ⅲ或者Ⅳ期；預計有超過3個月的生存期；簽署知情書。排除標準：存在其他類型腫瘤；入組之前4周內(nèi)接受抗腫瘤治療；伴心、腎等臟器嚴重原發(fā)性疾??；臨床資料不全；存在腸道炎性疾??；伴腫瘤腦轉移。

1.3 治療方法：對照組施以FOLFIRI化療，具體措施如下：鹽酸伊立替康（江蘇恒瑞醫(yī)藥，批準文號H20061276），劑量180mg/m2，配以0.9%氯化鈉注射液500mL，d1滴注；注射用亞葉酸鈣（江蘇恒瑞醫(yī)藥，批準文號H20023636），劑量400mg/m2，配以0.9%氯化鈉注射液250ml，采取滴注方式，d1；氟尿嘧啶（南通精華制藥，批準文號H32022246），劑量400mg/m2，采用靜推方式，d1；之后予氟尿嘧啶靜脈泵入，每日1200mg/m2，連續(xù)2d（共持續(xù)46h）。每2周為1個周期，共4個周期。觀察組：于對照組的基礎上給予奠土湯加味內(nèi)服：制附子6g，白術、山藥、黨參、川芎、五味子各15g，赤芍、補骨脂、茯苓、砂仁、姜半夏各12g，萊菔子、干姜各10g，當歸20g。每日1劑，在我院制藥室代煎2次，分早晚2次服用。連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標：①脾腎陽虛證癥狀評分[4]：評價指標為腹痛綿綿、食少、乏力、面色少華、畏寒肢冷、便溏，都按無～重四個等級評分為0、1、2、4分。②毒副反應[5]評價包括白細胞減少、神經(jīng)毒性、血小板減少、肝腎損傷、惡心嘔吐情況，均按照0～Ⅳ度進行評定。

1.5 近期療效標準[6]：完全緩解為癌灶消失且無新癌灶出現(xiàn)時間≥4周；部分緩解為癌灶長徑的和減小≥30%，持續(xù)時間≥4周；穩(wěn)定為癌灶未縮小并且長徑總和生長≤20%；進展為癌灶長徑總和增加＞20%，或產(chǎn)生新癌灶。完全緩解與部分緩解的病例數(shù)計為有效病例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計學分析：以SPSS 22.0分析；計量數(shù)據(jù)以±s表示，施以t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)以n/率表示，施以χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后脾腎陽虛證癥狀評分比較：見表1。

表1 兩組治療前后脾腎陽虛證癥狀評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后脾腎陽虛證癥狀評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.01。

組別觀察組（31例）對照組（31例）時間治療前治療后治療前治療后腹痛綿綿3.17±0.40 1.85±0.29*#3.13±0.39 3.22±0.40食少3.30±0.43 1.90±0.30*#3.34±0.43 3.40±0.44乏力3.09±0.39 2.25±0.33*#3.06±0.38 3.13±0.39面色少華3.37±0.44 2.30±0.34*#3.41±0.44 3.44±0.45畏寒肢冷3.04±0.38 1.99±0.31*#3.07±0.38 3.11±0.39便溏3.13±0.39 2.11±0.32*#3.16±0.40 3.19±0.33

2.2 兩組近期療效比較：見表2。

表2 兩組近期療效比較

2.3 兩組毒副反應比較：見表3。

表3 兩組毒副反應比較

3 討論

由于晚期結腸癌的病灶侵犯較廣，其常常已存在遠處轉移，臨床多采取化療干預措施，可有效抑制癌組織生長。結腸癌發(fā)生于大腸，發(fā)病本質卻是“內(nèi)虛”。步入老齡后機體脾腎漸虧，又以脾腎陽虛多見，腎、脾分屬于先天、后天之本，兩臟虧損，邪毒乘虛侵襲，進一步損及正氣，導致機體抗邪之力降低，使外邪稽留，即瘀毒蘊積于腸道，引起大腸傳導功能障礙，積久形成大腸癌[7]。因此脾腎陽虛是老年晚期結腸癌患者病機之根本，濕、毒、瘀等是其重要致病環(huán)節(jié)，治宜溫補脾腎為主，并予除濕、祛瘀、化痰。奠土湯載于《辨證錄》卷七，具有健脾溫腎、利濕化濁的作用。本組以奠土湯加味，以制附子辛熱補火助陽；干姜性味辛熱，作用為溫脾胃及助陽祛寒；補骨脂、五味子合用發(fā)揮溫腎暖脾、澀腸止瀉的功效；黨參旨在益氣健脾，以資助運化；白術、茯苓相配可健脾燥濕，與制附子合用，可溫運脾土，振奮中陽，使清升濁降；山藥能夠補脾養(yǎng)胃、補腎澀精；砂仁、姜半夏、萊菔子合用能夠醒脾和胃、分消清濁，與上述辛溫之滋補藥共用，使其補而不滯、溫而不燥；赤芍、當歸、川芎活血通經(jīng)、行瘀止痛。以上藥物相伍，于溫中寓澀、溫補脾腎，同時除濕、化瘀、祛毒。本次觀察結果顯示，對照組治療前后的脾腎陽虛證癥狀評分相比未見統(tǒng)計學意義，而觀察組顯著下降，并且較對照組顯著下降；觀察組的近期總有效率較對照組顯著增加。觀察組的毒副反應發(fā)生率較對照組均減少，且白細胞減少、肝腎損傷等較對照組明顯下降。觀察結果表明，相較于單純化療治療，奠土湯加味聯(lián)合FOLFIRI方案化療治療老年晚期結腸癌脾腎陽虛證的近期療效更佳，有助于中醫(yī)證候的好轉，以及減少毒副反應發(fā)生。

綜上，較單純化療治療，奠土湯加味聯(lián)合FOLFIRI方案化療治療老年晚期結腸癌脾腎陽虛證的近期療效更佳，有助于中醫(yī)證候癥狀的好轉，降低毒副反應，值得臨床借鑒使用。