陳永超 朱玉玲 周 翠

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310006

急性胰腺炎（AP）的病機紛繁復(fù)雜，病情危重，其中胃腸功能障礙為炎癥反應(yīng)和多臟器功能衰竭的啟動因素，為該病患者臨床預(yù)后的重要影響因素之一[1]。研究報道胃腸功能衰竭的AP患者較無胃腸功能衰竭患者的死亡風(fēng)險倍增，然而西醫(yī)臨床對AP患者的胃腸功能障礙治療方法有限[2]。越來越多的研究證實了中醫(yī)藥治療AP胃腸功能障礙的效果確切，將該病納入“腹痛”“胰癉”辨治，將病機主要歸咎于熱結(jié)于內(nèi)、腑氣不通所致[3]。大黃化毒湯出自《痘疹全書》，臨床主要用于痘出早期、腹部疼痛以及大便燥結(jié)的治療。本研究根據(jù)AP胃腸功能障礙患者的病癥特點采取大黃化毒湯加味灌腸治療，收效良好。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2019年6月～2021年11月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的腑實熱結(jié)型AP胃腸功能障礙病人68例，隨機分成對照組及觀察組，各34例。對照組：男14例，女20例；年齡33.3～62.5歲，平均（47.01±5.89）歲；病程（12.39±2.25）h；改良 Marshall評分[4]：（3.11±0.40）分。觀察組：男15例，女19例；年齡34.1～61.8歲，平均（47.12±5.82）歲；病程（12.46±2.26）h；改良 Marshall評分：（3.14±0.41）分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇：AP以《中國急性胰腺炎診治指南（2019，沈陽）》[4]為診斷參考。胃腸功能障礙的診斷[5]如下：①腸鳴音減弱/消失；②胃引流液、便潛血+甚或合并黑便或者嘔血；③腹腔壓力≥11cmH2O；滿足以上任1項即可。腑實熱結(jié)型診斷[6]如下，其中主癥包括腹?jié)M痛拒按、便干，次癥包括潮熱、胸脘痞滿、嘔吐、小便短赤，舌紅、苔黃厚膩，脈洪大。確定條件為同時滿足主癥、次癥各2項。納入標準：符合AP診斷條件及腑實熱結(jié)證中醫(yī)辨證者；年齡30～65歲；AP病程在48h之內(nèi)；配合用藥的依從性良好；簽定知情書。排除標準：哺乳或妊娠期患者；對本組所用藥物過敏；急診外科手術(shù)治療者；存在嚴重慢性病或其他基礎(chǔ)疾病。

1.3 治療方法：對照組參考指南[4]采取常規(guī)干預(yù)措施，如風(fēng)險評估、吸氧、禁食、胃腸減壓、抑胰酶與胃酸釋放、抗感染等。觀察組的常規(guī)干預(yù)措施與對照組相同，并予大黃化毒湯加味灌腸，藥物組成：升麻、生地黃、桃仁、芒硝、梔子、黃連各12g，大黃25g，當(dāng)歸、紅花各10g，枳殼、檳榔、麻子仁各9g。將以上中藥煎煮獲藥汁200ml進行高位保留灌腸，囑病人側(cè)臥、屈膝、抬臀，緩速將灌腸液（約37℃）注入灌腸器，管頭置入肛門內(nèi)約18cm，灌腸液的滴速約70滴/min，每次21min，每日2次。兩組連續(xù)治療7d。

1.4 觀察指標：①胃腸障礙癥狀的緩解時間，包括腑實熱結(jié)型AP病人的腹脹痛緩解、腸鳴音改善、首次排氣排便的緩解時間。②胃腸功能障礙評分[7]：按4級給予如下計分：未見腹脹+生理性腸鳴音（0分）、腹部出現(xiàn)脹氣+腸鳴音病理性降低（1分）、高度腹脹+腸鳴音幾乎消失（2分）、麻痹性腸梗阻+應(yīng)激性潰瘍出血（3分）。

1.5 療效標準[7]：按照腑實熱結(jié)型AP患者的胃腸功能評分變化而定。顯效為療效指數(shù)≥65%，有效為30%≤療效指數(shù)＜65%，無效為療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)=（治療前胃腸功能評分-治療后胃腸功能評分）/治療前胃腸功能評分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：統(tǒng)計采取SPSS 21.0軟件；計量資料用±s表示，相比行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，相比行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能癥狀緩解時間比較：與對照組比較，觀察組腹脹腹痛緩解、腸鳴音恢復(fù)以及首次排氣排便時間明顯縮短（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組胃腸功能癥狀緩解時間比較（±s，d）

表1 兩組胃腸功能癥狀緩解時間比較（±s，d）

注：與對照組比較，#P＜0.01。

腸鳴音恢復(fù)時間1.18±0.22#2.47±0.36組別觀察組對照組例數(shù)34 34腹脹腹痛緩解時間3.11±0.41#4.37±0.55首次排氣時間1.73±0.27#2.91±0.39首次排便時間2.04±0.31#4.37±0.54

2.2 兩組治療前后胃腸功能評分比較：治療后，兩組的胃腸功能障礙評分均顯著減少，且觀察組降低更顯著（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組治療前后胃腸功能評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后胃腸功能評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.01。

組別觀察組對照組治療后1.47±0.26*#1.58±0.27*例數(shù)34 34治療前1.88±0.29 1.85±0.29

2.3 兩組療效比較：觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組療效比較

3 討論

AP的誘發(fā)因素主要包括膽道結(jié)石、暴飲暴食以及酗酒等，患者產(chǎn)生排便難、腹脹痛等胃腸紊亂表現(xiàn)，不能有效排出體內(nèi)的毒素，可繼發(fā)性引起腸道菌群失調(diào)等[8]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對AP胃腸功能障礙多采取禁食、抑胰酶釋放、抗感染等常規(guī)措施，但療效仍有待改善[8]。中醫(yī)學(xué)認為，AP胃腸功能障礙腑實熱結(jié)證多因患者遭受外邪、飲食、情志等所傷，使脾胃功能紊亂，繼發(fā)性引起熱邪內(nèi)蘊中焦，并與大腸糟粕結(jié)于腸間，燥熱相合成實，阻滯于中，并致腸道津液耗損，影響腸腑通降功能，“不通則痛”，產(chǎn)生本病[9]。故以清熱通腑、內(nèi)瀉熱結(jié)為主要治法。

本觀察所用大黃化毒湯加味方中，大黃攻下熱結(jié)、通暢腑氣；芒硝配合大黃通腑速下；梔子、黃連苦寒能清三焦之火，經(jīng)小便導(dǎo)熱下行；生地黃、當(dāng)歸合用能壯水制火，起到生津潤腸通便的效果；升麻清熱解毒散火；桃仁、紅花合用起到活血化瘀的作用；枳殼理氣行滯消脹；麻子仁質(zhì)潤多脂，功效潤腸通便；檳榔消積降氣。諸藥合用，共奏清熱通腑、內(nèi)瀉熱結(jié)之功效。將上述藥物經(jīng)灌腸方式，目的在于可將藥物的有效組分直接作用于患處，有助于藥物更好地被吸收。本次觀察結(jié)果顯示，觀察組腹脹痛緩解、腸鳴音轉(zhuǎn)為正常以及首次排氣排便的時間均顯著縮短；治療后，兩組腑實熱結(jié)型AP病人的胃腸功能評分明顯降低，且觀察組較對照組降低更明顯；觀察組總有效率顯著高于對照組。綜上，于西醫(yī)常規(guī)干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，大黃化毒湯加味灌腸能進一步改善腑實熱結(jié)型AP患者的胃腸功能障礙，提高療效，是一種治療腑實熱結(jié)型AP患者胃腸功能障礙的有益療法。