劉佳

橋本甲狀腺炎作為一種臨床常見疾病,近幾年發(fā)病率逐年上升,此病具有病程長、影響甲狀腺功能等特點(diǎn),因此,臨床治療方案對(duì)橋本甲狀腺炎患者十分重要［1］。臨床上常以藥物治療為主,并且在發(fā)展成甲狀腺功能減退(甲減)階段采用左甲狀腺素鈉片替代治療,能夠補(bǔ)充甲狀腺激素的不足,同時(shí)有效提升患者的臨床療效。但是僅靠西藥治療需要長期應(yīng)用,同時(shí)由于甲狀腺激素會(huì)對(duì)患者心臟造成影響,對(duì)于老年甲減患者,合并冠心病或其他心臟病史,甲狀腺激素應(yīng)用往往受限,不利于患者的臨床預(yù)后。因此,可與中醫(yī)治療方案結(jié)合,從而進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)病情的控制。金寶水膠囊作為中成藥劑,具有免疫調(diào)節(jié)作用,能夠進(jìn)一步促進(jìn)免疫功能,改善甲狀腺相關(guān)指標(biāo)［2,3］?；诖?本次研究探討金水寶膠囊聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療橋本甲狀腺炎患者的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年4 月～2020 年4 月本院收治的200 例橋本甲狀腺炎患者為主要研究對(duì)象,根據(jù)治療方式不同分為常規(guī)組和研究組,每組100 例。常規(guī)組男23 例,女77 例；年齡24～68 歲,平均年齡(40.32±9.65)歲；病程4～90 個(gè)月,平均病程(25.63±21.66)個(gè)月。研究組男25 例,女75 例；年齡25～70 歲,平均年齡(41.55±9.88)歲；病程3～94 個(gè)月,平均病程(25.88±22.96)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(,n)

表1 兩組一般資料比較(,n)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者均符合橋本甲狀腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均簽署知情協(xié)議,并自愿加入研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除存在嚴(yán)重精神疾病的患者；排除存在惡性腫瘤的患者；排除存在嚴(yán)重傳染性疾病的患者；排除存在嚴(yán)重意識(shí)障礙的患者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 患者給予左甲狀腺素鈉片［Merck KGaA(德國默克公司,注冊(cè)證號(hào)H20140052,規(guī)格：50 μg］治療,起始劑量為12.5～25.0 μg,1 次/d 空腹服用,同時(shí)結(jié)合甲狀腺功能指標(biāo)對(duì)用藥劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,保證劑量維持在25～150 μg,1 次/d,連續(xù)治療24 周。

1.3.2 研究組 患者使用金水寶膠囊(江西金水寶制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z10890003,規(guī)格0.33 g/粒)聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療,其中左甲狀腺素鈉片的治療方案與常規(guī)組一致；金水寶膠囊3 粒/次,3 次/d,口服,連續(xù)治療24 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 根據(jù)《中國甲狀腺疾病診治指南》將療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為：臨床控制：治療后患者甲狀腺功能等指標(biāo)均恢復(fù)正常,臨床癥狀均消失；顯效：治療后患者甲狀腺功能等指標(biāo)顯示明顯改善,甲狀腺腫有所減輕,臨床癥狀有所改善；有效：治療后患者甲狀腺疼痛減輕,甲狀腺腫減輕Ⅰ度,甲狀腺功能等指標(biāo)顯示有所改善；無效：治療后患者臨床癥狀及甲狀腺功能等指標(biāo)無變化。治療總有效率=(臨床控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%［4］。

1.4.2 甲狀腺激素及甲狀腺抗體指標(biāo) 以甲狀腺激素及甲狀腺抗體指標(biāo)判定患者的甲狀腺功能。甲狀腺激素包括FT3、FT4、TSH,甲狀腺抗體指標(biāo)包括TPOAb、TGAb,均利用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 常規(guī)組臨床控制、顯效、有效、無效例數(shù)分別為50、30、10、10 例,總有效率為90.00%；研究組臨床控制、顯效、有效、無效例數(shù)分別為68、22、8、2 例,總有效率為98.00%。研究組治療總有效率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組甲狀腺激素水平比較 研究組TSH 水平低于常規(guī)組,FT4、FT3水平高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組甲狀腺激素水平比較()

表3 兩組甲狀腺激素水平比較()

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

2.3 兩組甲狀腺抗體指標(biāo)比較 研究組TPOAb、TGAb 水平低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組甲狀腺抗體指標(biāo)比較(,IU/ml)

表4 兩組甲狀腺抗體指標(biāo)比較(,IU/ml)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

3 討論

從中醫(yī)角度分析,橋本甲狀腺炎屬于“癭病”的范疇,此種病癥引發(fā)的因素主要與肝氣郁滯、脾失健運(yùn)、痰氣郁結(jié)等因素有關(guān),在頸前形成而導(dǎo)致成疾,因此,中醫(yī)對(duì)橋本甲狀腺炎的治療方案已經(jīng)成為臨床重要的關(guān)注點(diǎn),并且利用中醫(yī)方案治療橋本甲狀腺炎的療效比較突出［5,6］。而左甲狀腺素鈉片和內(nèi)源性激素相同,左甲狀腺素能夠在機(jī)體內(nèi)轉(zhuǎn)變成三碘甲狀腺原氨酸(T3)并發(fā)揮其作用,對(duì)橋本甲狀腺炎患者的甲狀腺功能指標(biāo)能夠有效控制,但是對(duì)免疫功能方面沒有調(diào)節(jié)作用,無法有效控制病情的蔓延［7,8］。而金水寶膠囊本身屬于一種冬草夏草制劑,其構(gòu)成成分主要有蟲草素、蟲草酸、蛋白質(zhì)、維生素B2等,有補(bǔ)肺益腎、秘精益氣、扶正固本的作用［9,10］。除此之外,金水寶膠囊內(nèi)還包括蛋白質(zhì)等成分,對(duì)細(xì)胞內(nèi)外氨基酸代謝情況具有一定的改善作用,從而提高細(xì)胞內(nèi)線粒體的呼吸功能,維持了內(nèi)分泌的平衡性,對(duì)細(xì)胞膜具有穩(wěn)定作用,加快病損細(xì)胞的恢復(fù)速度,以達(dá)到提高免疫和抗炎的目的［10,11］。

臨床上,評(píng)價(jià)甲狀腺功能的指標(biāo)有FT3、FT4、TSH,而多數(shù)橋本甲狀腺炎患者在甲狀腺功能指標(biāo)中的FT3、FT4指標(biāo)會(huì)有所降低,而TSH 指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)明顯上升的趨勢。由于橋本甲狀腺炎患者在臨床上的典型癥狀就是甲狀腺組織淋巴細(xì)胞浸潤,因此,甲狀腺抗體中的TPOAb、TGAb 指標(biāo)會(huì)有異常上升的趨勢［12］。本次研究結(jié)果顯示,研究組TSH 水平低于常規(guī)組,FT4、FT3水平高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組TPOAb、TGAb 水平低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,金水寶膠囊和左甲狀腺素鈉片聯(lián)合治療橋本甲狀腺炎患者后明顯改善了患者的甲狀腺功能,因此二者能夠相互協(xié)同作用,優(yōu)化了甲狀腺功能指標(biāo)。本次研究結(jié)果還顯示,研究組治療總有效率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,將金水寶膠囊聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療后臨床療效明顯改善。

綜上所述,應(yīng)用金水寶膠囊聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療橋本甲狀腺炎的效果顯著,可有效改善患者的甲狀腺激素及甲狀腺抗體指標(biāo),值得推廣。