肖世輝

非瓣膜性心房顫動(dòng)是指無二尖瓣膜修復(fù)、機(jī)械瓣膜置換或生物瓣膜置換、風(fēng)濕性二尖瓣中度至重度狹窄等情況下發(fā)生的心房顫動(dòng)［1］。全球心房顫動(dòng)患者估計(jì)有3350 萬例。有相關(guān)研究資料顯示［2］,40 歲以上的男性和女性患心房顫動(dòng)的終生風(fēng)險(xiǎn)分別為26%和23%［3］,非瓣膜性心房顫動(dòng)的發(fā)病率跟年齡的增長呈正比,年齡＜60 歲群體的發(fā)病率大約在1%左右,年齡75～84 歲群體發(fā)病率大約在12%左右,年齡＞80 歲群體占總發(fā)病人數(shù)的1/3,且各年齡段女性均低于男性［4,5］。對于非瓣膜性心房顫動(dòng)患者來講,疾病發(fā)生后可使心腔血流動(dòng)力學(xué)變發(fā)生改變,增加發(fā)生心房血栓的風(fēng)險(xiǎn),且其中大約90%以上的心房血栓均來自于左心耳［6］。同時(shí),也有相關(guān)研究顯示［7］,非瓣膜性心房顫動(dòng)是導(dǎo)致缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。心房顫動(dòng)導(dǎo)致女性全因死亡率增加 2 倍、男性增加

1.5 倍［8］。因此,加強(qiáng)非瓣膜性心房顫動(dòng)的防治工作刻不容緩,提高非瓣膜性心房顫動(dòng)的療效,降低各種并發(fā)癥發(fā)生率已成為了臨床急需解決的重要問題之一。本文主要將本院醫(yī)治的200 例非瓣膜性心房顫動(dòng)患者作為研究對象,對其中100 例采用血塞通滴丸聯(lián)合達(dá)比加群酯治療后,探析其臨床意義,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年12 月～2020 年12 月本院醫(yī)治的100 例非瓣膜性心房顫動(dòng)患者作為研究對象,根據(jù)治療方式不同分為對照組和觀察組,每組100 例。對照組男64 例(64.00%)、女36 例(39.00%)；年齡最小48 歲,最大83 歲,平均年齡(64.72±2.51)歲。觀察組男61 例(61.00%)、女39 例(39.00%)；年齡最小50 歲,最大81 歲,平均年齡(64.74±2.46)歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①對本研究知情,并簽訂知情同意書；②均滿足非瓣膜性心房顫動(dòng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］,并確診為非瓣膜性心房顫動(dòng)；③本研究經(jīng)本院的倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；④CHA2DS2-VASc 評分≥2 分；⑤預(yù)計(jì)生存期限＞1 年。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①中途要求退出本研究者；②需長期接受抗凝藥物的疾病其他疾病者；③合并嚴(yán)重心臟瓣膜病或心臟結(jié)構(gòu)異常者；④合并風(fēng)濕性心臟瓣膜病,二尖瓣狹窄或機(jī)械瓣換瓣術(shù)后者；⑤既往有其他明確的病因?qū)е抡J(rèn)知功能下降者；⑥心功能Ⅳ級者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用達(dá)比加群酯(Boehringer ingelheim Pharma GmbH &Co.KG,注冊證號H20130164)抗凝治療,口服,110 mg/次,2 次/d,治療6 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 患者在對照組基礎(chǔ)上采用血塞通滴丸(昆藥集團(tuán)血塞通藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z2007009)治療,血塞通滴丸口服,100 mg(20 丸)/次,3 次/d,治療6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療前及治療6 個(gè)月后認(rèn)知功能、腦卒中發(fā)生率、死亡率。采用MoCA 評分［6］對認(rèn)知功能進(jìn)行評價(jià),總分30 分,正常：≥26 分,輕度：18～25 分,中度：10～17 分,重度：＜10 分,評分越低表明患者認(rèn)知功能越低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前及治療6 個(gè)月后認(rèn)知功能對比治療前,兩組患者M(jìn)oCA 評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療6 個(gè)月后,觀察組患者M(jìn)oCA 評分明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前及治療6 個(gè)月后MoCA 評分對比(,分)

表1 兩組患者治療前及治療6 個(gè)月后MoCA 評分對比(,分)

注：與對照組治療6 個(gè)月后對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者腦卒中發(fā)生率、死亡率對比 觀察組患者腦卒中發(fā)生率、死亡率分別為3.00%、1.00%,均低于對照組的11.00%、7.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者腦卒中發(fā)生率、死亡率對比［n(%)］

3 討論

心房顫動(dòng)是臨床上一種比較常見的心律失常疾病,而缺血性腦卒中則是該疾病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一［9］。近些年,隨著社會(huì)的快速發(fā)展,人們的生活水平進(jìn)一步改善,使得人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活節(jié)奏也發(fā)生了改變,導(dǎo)致非瓣膜性心房顫動(dòng)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。非瓣膜性心房顫動(dòng)患者的臨床表現(xiàn)為以心房快而無序的搏動(dòng)為主,與心室無任何關(guān)系。它是由波狀折返型電活動(dòng)產(chǎn)生的［10］。有相關(guān)資料顯示［11］,非瓣膜性心房顫動(dòng)患者出現(xiàn)左心耳內(nèi)血栓形成與脫落,是誘發(fā)腦卒中的主要危險(xiǎn)因素。此外,也有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［12］,心房顫動(dòng)同老年癡呆、認(rèn)知功能障礙有一定的相關(guān)性,心房顫動(dòng)可引起或加重心功能不全、缺血性腦卒中、急性心肌梗死、外周血管栓塞等多種疾病,增加認(rèn)知功能下降、血管性癡呆的風(fēng)險(xiǎn),也是引起認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。即使那些沒有腦卒中的患者,心房顫動(dòng)也同樣會(huì)導(dǎo)致海馬部萎縮和認(rèn)知功能下降,其中對認(rèn)知的影響主要表現(xiàn)在注意力、執(zhí)行力、學(xué)習(xí)能力和記憶力幾個(gè)方面［13］。目前,臨床上除了射頻消融及冷凍消融治療非瓣膜性心房顫動(dòng),在藥物治療非瓣膜性心房顫動(dòng)方面,以長期服用抗凝藥物和控制心率為主,雖能取得一定的療效,但效果不佳。血塞通是由中藥植物三七的提取物精煉制成,而三七具有消淤止血、活血通絡(luò)等藥效,而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)三七能擴(kuò)張血管,抑制血小板聚集,降低血液黏稠度,預(yù)防腦血栓的形成；增加血管血流量,消除腦組織氧自由基,降低腦組織的需氧量,減少大腦再次出現(xiàn)缺血缺氧癥［14,15］。本研究中,觀察組采用血塞通滴丸聯(lián)合達(dá)比加群酯治療,結(jié)果顯示：治療6 個(gè)月后,觀察組患者M(jìn)oCA 評分為(21.53±3.07)分,明顯高于對照組的(19.47±2.56)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者腦卒中發(fā)生率、死亡率分別為3.00%、1.00%,均低于對照組的11.00%、7.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明血塞通滴丸聯(lián)合達(dá)比加群酯治療非瓣膜性心房顫動(dòng),可以降低認(rèn)知功能下降、癡呆、阿爾茨海默病、血管性癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,采用血塞通滴丸聯(lián)合達(dá)比加群酯治療非瓣膜性心房顫動(dòng)患者能取得較好的效果,有助于改善患者的認(rèn)知功能,降低患者發(fā)生腦卒中、死亡的風(fēng)險(xiǎn),值得臨床應(yīng)用。