路瑤

冠心病是高血壓病的臨床常見(jiàn)并發(fā)癥,是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一,目前,其已被證實(shí)是冠心病的最重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素,血壓升高可加速動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展,隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變,其發(fā)病率呈上升趨勢(shì),已成為嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的多發(fā)病。冠心病合并高血壓的治療難度較大［1］。調(diào)查顯示,我國(guó)約63.75%的高血壓患者血液中高同型半胱氨酸偏高,其在心腦血管疾病的發(fā)生中具有協(xié)同作用。依那普利和纈沙坦是治療高血壓的常用降壓藥,且屬于不同種類(lèi),依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,其具體療效有待進(jìn)一步分析［2］。近年臨床應(yīng)用依那普利聯(lián)合纈沙坦治療高血壓合并冠心病患者,取得滿(mǎn)意的臨床效果,為此作者選取60 例高血壓合并冠心病的患者作為研究對(duì)象,觀察依那普利聯(lián)合纈沙坦治療高血壓合并冠心病的臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月在沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治療的60 例高血壓合并冠心病患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各30 例。對(duì)照組,男14 例,女16 例；年齡47～69 歲,平均年齡(54.62±4.81)歲。試驗(yàn)組,男15 例,女15 例；年齡46～70 歲,平均年齡(55.39±4.88)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者基礎(chǔ)資料完整,且有原發(fā)性高血壓；患者符合中國(guó)高血壓防治指南中關(guān)于臨床高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者血同型半胱氨酸升高≥10 μmol/L；患者自愿參與并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不能耐受治療,合并心肌梗死,或者其他嚴(yán)重急慢性疾病患者；排除存在用藥禁忌證患者；排除合并精神疾病,不能表達(dá)自己想法,不能獨(dú)立的患者及不適合研究判斷,存在認(rèn)知障礙,無(wú)法完成長(zhǎng)期隨訪(fǎng)的患者；排除存在嚴(yán)重肝腎功能不全,對(duì)研究用藥物過(guò)敏,心房顫動(dòng)的患者；排除臨床資料不全,或者入組前服用過(guò)影響療效的藥物的患者。

1.3 方法 患者在入院之后均給予常規(guī)的抗凝、抗血小板治療,控制基礎(chǔ)疾病,預(yù)防并發(fā)癥。對(duì)照組口服依那普利片治療,5～10 mg/次,連續(xù)治7 d,觀察患者血壓變化情況,如果其臨床狀態(tài)良好,增加至10～20 mg/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加纈沙坦治療,口服80 mg/次,1 次/d。治療期間,兩組患者不使用其他相關(guān)藥物,或其他影響患者血壓的藥物。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組臨床效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者冠心病癥狀減輕,心絞痛發(fā)作次數(shù)、患者硝酸甘油用量減少75%～100%；有效為患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、患者硝酸甘油用量減少45%～75%；無(wú)效為患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、患者硝酸甘油用量減少＜45%,患者病情加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組血壓、血漿同型半胱氨酸水平,血壓包括收縮壓及舒張壓。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 試驗(yàn)組治療總有效率為90.00%,高于對(duì)照組的56.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床效果比較［n(%)］

2.2 兩組血壓及血漿同型半胱氨酸比較 試驗(yàn)組收縮壓、舒張壓、血漿同型半胱氨酸均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組血壓及血漿同型半胱氨酸比較()

表3 兩組血壓及血漿同型半胱氨酸比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

高血壓是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果,是最常見(jiàn)的心血管疾病之一,在老年人中發(fā)病率較高,其并發(fā)癥多且嚴(yán)重,如果不能對(duì)患者進(jìn)行有效的早期干預(yù),其預(yù)后很差［3］。目前臨床研究證實(shí),高血壓可加速血管內(nèi)皮損傷,促使動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生,是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。冠心病發(fā)生機(jī)制包括神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過(guò)度激活和心肌肥厚的持續(xù)發(fā)展,若患者不及時(shí)治療,會(huì)出現(xiàn)急性心肌梗死及心源性猝死等疾病,均屬于急性,危害極大,故臨床有必要積極控制血壓,降低患者不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)?？ㄒ滥瞧绽麑儆谘芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,是一種臨床上常用的抗高血壓藥物,能夠抑制患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶,促進(jìn)患者血管的收縮,從而使其血管緊張素Ⅱ濃度下降,進(jìn)而促進(jìn)血管舒張,起到降壓作用。但許多患者服用該藥物后不能達(dá)到臨床降壓效果,并且高血壓合并冠心病的患者治療難度大,故需要尋找更有效的降壓方法。作為血管緊張素Ⅱ拮抗劑的纈沙坦,是一種能阻斷血管緊張素Ⅱ的Ⅰ型受體,其能抑制血管緊張素Ⅱ的功能,起到擴(kuò)血管的作用。藥理和臨床研究表明,纈沙坦能治療慢性心力衰竭以及心肌梗死等疾病,對(duì)冠心病等疾病也具有一定緩解作用,但有待進(jìn)一步闡明［4-6］。依那普利聯(lián)合纈沙坦治療高血壓,能刺激人體內(nèi)分泌系統(tǒng),從而使腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)發(fā)揮作用,調(diào)節(jié)患者血壓,進(jìn)而起到協(xié)同降壓作用,同時(shí)其能抑制血管緊張素Ⅱ升高,促進(jìn)血壓下降,與單用卡托普利相比,患者收縮壓水平進(jìn)一步降低15～25 mm Hg,舒張壓水平進(jìn)一步降低10～20 mm Hg,可見(jiàn)依那普利聯(lián)合纈沙坦治療高血壓降壓效果顯著［7,8］。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組治療總有效率為90.00%,高于對(duì)照組的56.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明采取其治療方法可進(jìn)一步提高療效,同時(shí)有助于改善其冠心病癥狀。血漿同型半胱氨酸屬于心血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素,其屬于人體內(nèi)氨基酸代謝中間產(chǎn)物,其升高可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,高血壓和冠心病可導(dǎo)致同型半胱氨酸水平升高,增加罹患血管疾病風(fēng)險(xiǎn),本研究發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組血漿同型半胱氨酸低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明本文所用治療方法可促進(jìn)患者血漿同型半胱氨酸濃度下降,改善預(yù)后,依那普利聯(lián)合纈沙坦治療高血壓安全性更高,能有效促進(jìn)心肌纖維化,改善心臟僵硬,促進(jìn)心功能的恢復(fù),且聯(lián)合使用臨床副作用更小,安全性高［9-12］。

綜上所述,對(duì)高血壓合并冠心病患者采取依那普利聯(lián)合纈沙坦治療的效果顯著,可以改善患者的臨床癥狀,值得推廣。