朱潔云 張麗明 俞利明

子宮全切除術(shù)作為婦科常見術(shù)式,是治療子宮病變的有效路徑,且近年來患者數(shù)量持續(xù)增長,子宮全切除術(shù)患者數(shù)量激增［1］。子宮全切除術(shù)應(yīng)用后,盡管能夠改善患者的子宮病變癥狀,但是受到醫(yī)源性因素等影響,患者術(shù)后陰道脫垂的發(fā)生率較高。相關(guān)資料中提出,子宮全切除術(shù)后陰道脫垂發(fā)生率占據(jù)總并發(fā)癥發(fā)生率的2%～45%［2］,常見誘發(fā)原因在于手術(shù)中主韌帶、骶韌帶切除,盆底支持組織受到不同程度影響,盆底支持能力下降,致使患者的陰道穹窿脫垂。為了深入探析腹腔鏡下非脫垂子宮全切除術(shù)后陰道脫垂防控的方式,文章抽選60 例患者進(jìn)行對比分析,基于患者救治及恢復(fù)的情況進(jìn)行討論,且將資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2021 年4 月到本院行腹腔鏡下非脫垂子宮全切除術(shù)的60 例患者,按照隨機編號法分為懸吊組和參照組,每組30 例。懸吊組年齡37～63 歲,平均年齡(48.91±5.98)歲；平均分娩次數(shù)(2.81±0.78)次；疾病類型：子宮內(nèi)膜不典型增生4 例,子宮肌瘤10 例,子宮腺肌病9 例,宮頸上皮內(nèi)瘤變5 例,功能失調(diào)性子宮出血2 例；術(shù)式：全子宮切除22 例,全子宮切除+附件切除8 例。參照組年齡40～66 歲,平均年齡(49.15±5.72)歲；平均分娩次數(shù)(2.90±0.43)次；疾病類型：子宮內(nèi)膜不典型增生5 例,子宮肌瘤11例,子宮腺肌病8例,宮頸上皮內(nèi)瘤變4例,功能失調(diào)性子宮出血2 例；術(shù)式：全子宮切除21 例,全子宮切除+附件切除9例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 懸吊組 患者取膀胱截石頭低臀高位,氣管置管,全身麻醉。行腹腔鏡下非脫垂子宮全切除術(shù)或同時加雙側(cè)附件切除術(shù)。手術(shù)操作期間,聯(lián)合實施子宮韌帶陰道殘端懸吊術(shù),即陰道殘端縫合。操作完成后應(yīng)用7-0 絲線縫合兩邊骶韌帶、陰道斷端、折疊圓韌帶斷端,留下卵巢的基礎(chǔ)上,將卵巢固有韌帶斷端和同邊斷端聯(lián)合縫合操作,使用2-0 可吸收線縫合盆腔附近,而后使用后腹膜包埋殘端,促進(jìn)腹膜化。術(shù)后效果見圖1。

圖1 術(shù)后效果

1.2.2 參照組 患者取膀胱截石頭低臀高位,氣管置管,全身麻醉后實施腹腔鏡下非脫垂子宮全切除術(shù)或同時加雙側(cè)附件切除術(shù),術(shù)中不行子宮韌帶陰道殘端懸吊術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①患者手術(shù)后隨訪12 個月,以盆腔器官脫垂定量系統(tǒng)(pelvic organ prolapse quanlitation,POP-Q)對盆腔器官解剖狀態(tài)進(jìn)行測評［3］。取5 個點,分別是陰道前側(cè)Aa 點、Ba 點,陰道后側(cè)Ap 點、Bp 點,陰道殘端上方C 點,基于5 個點和處女膜的脫垂?fàn)顟B(tài),測評患者陰道脫垂情況。②分析兩組患者的手術(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后12 個月的POP-Q 指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)前POP-Q 系統(tǒng)測評均為非脫垂,術(shù)后12 個月隨訪結(jié)果顯示,懸吊組患者的C 點、Ap 點、Bp 點測量值均高于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組患者的Aa 點、Ba 點測量值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后12 個月的POP-Q 指標(biāo)比較(,cm)

表1 兩組患者術(shù)后12 個月的POP-Q 指標(biāo)比較(,cm)

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組手術(shù)情況分析 兩組患者均完成手術(shù),且術(shù)后未出現(xiàn)出血、泌尿系統(tǒng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)后30 d 復(fù)查,患者陰道殘端均愈合良好。

3 討論

腹腔鏡下子宮全切除術(shù)對患者的身體組織傷害較小,患者手術(shù)后恢復(fù)速度較快,且疼痛感相對較輕,是婦科子宮疾病的常用治療方式［4-6］。因為盆底解剖中,子宮頸環(huán)是主韌帶、骶韌帶的附著點,同時還幾乎與所有的盆筋膜和韌帶相連,在子宮全切除術(shù)過程中切斷了主韌帶、骶韌帶、圓韌帶,破壞盆底的支持組織,損傷盆底神經(jīng)和血管,改變盆底的整體結(jié)構(gòu)、生理狀態(tài)和物理力學(xué)作用,使盆底支持力量減弱,導(dǎo)致盆腔器官脫垂等功能障礙［7-9］。在這種問題的影響下,患者陰道存在不同程度縮短問題,對其盆底功能會產(chǎn)生一定影響,具體表現(xiàn)為陰道穹窿膨出、脫垂等,影響患者的生活質(zhì)量［10-12］。

本研究中,腹腔鏡輔助下實施子宮全切除術(shù)的同時,基于患者的陰道解剖結(jié)構(gòu)及子宮情況等實施針對性懸吊治療,可減輕手術(shù)中對患者主韌帶、圓韌帶的影響,增強患者盆底功能的穩(wěn)定性,預(yù)防陰道脫垂問題的發(fā)生。在手術(shù)后12 個月隨訪中發(fā)現(xiàn),兩組患者術(shù)前POP-Q 系統(tǒng)測評均為非脫垂,術(shù)后12 個月隨訪結(jié)果顯示,懸吊組患者的C 點、Ap 點、Bp 點測量值均高于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組患者的Aa 點、Ba 點測量值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。在行腹腔鏡下非脫垂子宮全切除術(shù)中同時行陰道殘端懸吊術(shù),在隨訪12 個月時能很好地預(yù)防陰道位置脫垂,且治療方式簡單,臨床操作安全,適合在臨床中操作。

子宮韌帶陰道殘端懸吊術(shù)的應(yīng)用,能夠以縫扎的方式穿透患者雙邊子宮圓韌帶、主韌帶、骶韌帶及陰道頂部,對患者陰道頂部發(fā)揮強化固定、懸吊的作用［13］。新的陰道環(huán)也能夠為陰道頂點提供新的支撐力量,對患者手術(shù)后陰道局部功能的快速恢復(fù),病癥的早期改善也能夠產(chǎn)生積極影響［14］。有效預(yù)防子宮全切除術(shù)后陰道殘端脫垂癥狀發(fā)生,近期應(yīng)用效果值得肯定。盆底功能障礙性疾病是子宮全切除術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥,故對遠(yuǎn)期的確切影響還需擴大樣本量進(jìn)一步跟蹤隨訪進(jìn)行研究。

綜上所述,腹腔鏡下非脫垂子宮全切除術(shù)后實施子宮韌帶陰道殘端懸吊術(shù),可避免患者陰道脫垂癥狀的發(fā)生,療效較好,建議臨床使用。