楊勇

諸多急腹癥中,急性膽囊炎屬于患病率較高的一種,致病因素較多,以病菌感染以及膽囊管阻塞為主要致病因素［1］。以右上腹陣發(fā)性疼痛為主要臨床表現(xiàn),并會(huì)合并腹肌強(qiáng)直、觸痛等臨床表現(xiàn),嚴(yán)重威脅患者的生命安全［2］。目前,臨床對(duì)此類(lèi)急腹癥的首選治療方式為微創(chuàng)手術(shù)治療,但經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn),微創(chuàng)手術(shù)治療效果會(huì)受到手術(shù)時(shí)機(jī)的直接影響［3］。本研究旨在分析何種時(shí)機(jī)下進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療效果更佳,特選取2020 年1 月1 日～12 月31 日期間在本院接受腹腔鏡手術(shù)治療的100 例急性膽囊炎患者的治療情況進(jìn)行分析,并做此報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月1 日～12 月31 日期間在本院接受腹腔鏡手術(shù)治療的100 例急性膽囊炎患者為研究對(duì)象,根據(jù)選擇的手術(shù)時(shí)機(jī)不同分為觀察組及對(duì)照組,各50 例。其中,觀察組患者中女26 例,男24 例；年齡38～69 歲,平均年齡(54.28±5.43)歲。對(duì)照組患者中女28 例,男22 例；年齡38～68 歲,平均年齡(53.43±5.16)歲。兩組患者的一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。院倫理委員會(huì)以及患者均對(duì)本研究涉及內(nèi)容知情同意。

表1 兩組患者的一般資料對(duì)比(n,)

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①墨菲氏征陽(yáng)性,腹部B 超診斷膽囊壁厚＞3.5 mm,膽囊橫徑＞5 cm,長(zhǎng)徑＞8 cm,伴有右上腹或劍突下疼痛,符合該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②血常規(guī)檢查中性粒細(xì)胞百分比＞80%,白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10.0×109/L；③無(wú)器質(zhì)性疾病病史或血液系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重臟器類(lèi)疾病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①重癥膽管炎、壞死性胰腺炎、穿孔伴發(fā)嚴(yán)重的腹膜炎、壞疽、膽囊積膿等疾病者；②對(duì)全身麻醉不耐受者；③惡性腫瘤者；④膈疝、重度門(mén)脈高壓肝硬變、重度出血傾向、重度腹水疾病者。

1.3 方法 患者入院后均接受常規(guī)檢查,符合接受腹腔鏡手術(shù)治療指征。

觀察組在發(fā)病3 d 內(nèi)接受手術(shù)治療,常規(guī)消毒患者的術(shù)區(qū)皮膚,將患者調(diào)整為仰臥位體位,將患者的頭部墊高,并向左臥位稍偏,對(duì)患者實(shí)施全身麻醉干預(yù)。行傳統(tǒng)三孔套管手術(shù),其中一個(gè)切口在肚臍下方1 cm 左右的位置,于此將二氧化碳注入,開(kāi)始建立人工氣腹,并維持腹壓在12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。將腹腔鏡順著切口置入,探查患者的腹腔情況,對(duì)患者的膽囊情況先進(jìn)行檢查,對(duì)膽總管、肝總管以及膽囊頸管的位置進(jìn)行辨別,將動(dòng)脈以及膽囊管進(jìn)行完全顯露,并給予夾閉。順著膽囊床將膽囊分離,再給予切除,檢查周?chē)M織,觀察是否有出血情況存在,如無(wú)異常,則將腹腔關(guān)閉。手術(shù)結(jié)束后,給予預(yù)防感染用藥,并指導(dǎo)患者的用藥情況以及飲食情況。

對(duì)照組在發(fā)病3 d 后接受手術(shù)治療,患者入院后先給予糾正水電解質(zhì)紊亂以及抗感染治療,待患者的機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常后,開(kāi)始手術(shù)治療。治療時(shí)間在發(fā)病3 d 后,手術(shù)治療方案與觀察組基本一致。手術(shù)結(jié)束后,再次給予患者糾正酸堿失衡治療,并給予預(yù)防感染治療。通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)輸入給予營(yíng)養(yǎng)支持。

所有患者均在術(shù)后接受護(hù)理干預(yù),確保引流管通暢。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 對(duì)比兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo) 包括中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率、術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后血中性粒細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4.2 對(duì)比兩組患者的CRP 變化情況 對(duì)比兩組患者術(shù)前、術(shù)后第1 天以及術(shù)后第3 天的CRP 變化情況。

1.4.3 對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、膽汁漏以及腹腔出血等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比 治療后,觀察組患者的中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率低于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后血中性粒細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比［n(%),］

表2 兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比［n(%),］

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組患者的CRP 變化情況對(duì)比 術(shù)前,兩組患者的CRP 對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后第1、3 天,觀察組患者的CRP 低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的CRP 變化情況對(duì)比(,mg/L)

表3 兩組患者的CRP 變化情況對(duì)比(,mg/L)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 術(shù)后,觀察組未發(fā)生并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為0；對(duì)照組發(fā)生6 例并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n,n(%)］

3 討論

膽囊屬于重要的消化器官,一旦受損,會(huì)對(duì)機(jī)體的消化系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響,進(jìn)而誘發(fā)上腹劇烈疼痛［4-6］。膽囊炎多為突然疾病,且病情危急,多是由于病菌感染、胰液反流、膽囊穿孔、膽囊管梗阻等各種因素誘發(fā)［7-9］。如未能及時(shí)給予治療,會(huì)導(dǎo)致發(fā)生膽汁性腹膜炎、膽囊穿孔等多種疾病,增加治療難度［10-12］。目前,臨床對(duì)該疾病的主要治療方式為腹腔鏡手術(shù)治療,具有創(chuàng)傷小、疼痛感輕、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間少等優(yōu)勢(shì)。但在何時(shí)接受手術(shù)治療臨床效果更佳臨床尚有爭(zhēng)議。

本研究得出,治療后,觀察組患者的中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率低于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后血中性粒細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)前,兩組患者的CRP 對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后第1、3 天,觀察組患者的CRP 低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示了,發(fā)病3 d 內(nèi)接受手術(shù)治療效果更佳。究其原因,與膽囊的生理結(jié)構(gòu)有較大關(guān)系。發(fā)病3 d 內(nèi),膽囊腫大程度相對(duì)較小,術(shù)中能夠更為準(zhǔn)確、輕松的分離膽囊三角結(jié)構(gòu),使腹腔、膽囊等其他臟器受損的幾率降低［13］。隨著發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng),膽囊三角區(qū)以及膽囊壁會(huì)發(fā)生進(jìn)展性水腫、充血,導(dǎo)致局部粘連程度增加,會(huì)導(dǎo)致手術(shù)切除難度增加,進(jìn)而致使手術(shù)時(shí)間增長(zhǎng),術(shù)中出血量增加［14］。手術(shù)視野清晰度較差,會(huì)導(dǎo)致中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率增加。且經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn),疾病發(fā)生的3 d 是膽囊壁組織是否會(huì)發(fā)生粘連的中轉(zhuǎn)點(diǎn),故在3 d 內(nèi)接受治療效果更佳。

綜上所述,急性膽囊炎患者選擇在疾病發(fā)生后的3 d 內(nèi)接受腹腔鏡手術(shù)治療可顯著改善圍術(shù)期指標(biāo),且治療安全性更高。