張宇

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)常見疾病,發(fā)病率極高,病變特征以氣道阻塞為主［1］。隨著病情發(fā)展,可并發(fā)高碳酸血癥,甚至發(fā)生呼吸衰竭,導(dǎo)致患者死亡。目前慢性阻塞性肺疾病常采用機(jī)械通氣方案治療,傳統(tǒng)采用有創(chuàng)機(jī)械通氣方法建立人工氣道對(duì)患者機(jī)體影響較大,造成患者呼吸能力下降,易引發(fā)其他并發(fā)癥［2］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展,無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)得到廣泛應(yīng)用,使患者在治療的過程中依從性更高。本次研究對(duì)本院收治的部分慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者采取無(wú)創(chuàng)通氣治療,臨床效果滿意,現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年8 月～2020 年10 月收治的60 例慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者,隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組,每組30 例。對(duì)照組患者中男20 例,女10 例；年齡58～74 歲,平均年齡(66.77±3.06)歲。觀察組患者中男21 例,女9 例；年齡55～74 歲,平均年齡(67.49±4.17)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料對(duì)比(n,)

表1 兩組患者的一般資料對(duì)比(n,)

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)治療：給予患者抗感染、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑治療,并進(jìn)行祛痰和氧療操作。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)通氣治療,具體內(nèi)容如下：抬高患者床頭到一定程度,使患者采取半臥位姿勢(shì),采取S/T 工作模式,運(yùn)用合適的口鼻面罩,設(shè)置15 次/min 左右的呼吸頻率,并嚴(yán)格控制吸氣壓力為10～18 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)、呼氣壓力為4～6 cm H2O、氧流量為3～10 L/min,使患者的缺氧狀態(tài)得到相應(yīng)改善,維持患者脈搏氧飽和度。針對(duì)意識(shí)存在障礙的患者需要對(duì)其進(jìn)行口鼻面罩通氣,等到患者神志逐漸清楚,病情穩(wěn)定后調(diào)整為鼻面罩通氣方式,并對(duì)壓力進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整,幫患者建立耐受,直到感覺舒適,對(duì)患者面罩進(jìn)行檢測(cè),確保沒有漏氣的情況。通氣同時(shí),需要對(duì)患者的生命體征情況進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測(cè),針對(duì)出現(xiàn)的問題,進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者治療前后的相關(guān)指標(biāo),包括SaO2、PaO2、PaCO2、RR、HR。②對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。③對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組患者的SaO2、PaCO2、PaO2、HR、RR 對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的SaO2、PaO2均較本組治療前升高,PaCO2、HR、RR 均較本組治療前降低,且觀察組患者的SaO2、PaO2均高于對(duì)照組,PaCO2、HR、RR 均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n,%)

2.3 兩組患者的住院時(shí)間對(duì)比 觀察組患者的住院時(shí)間為(16.87±6.32)d,短于對(duì)照組的(26.54±6.21)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者的住院時(shí)間對(duì)比(,d)

表4 兩組患者的住院時(shí)間對(duì)比(,d)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床醫(yī)學(xué)中常見的一種慢性呼吸道疾病,主要體現(xiàn)為氣道阻塞性病變,具有一定致死率和致殘率［3］。研究顯示,40 歲以上人群發(fā)病率相對(duì)更高［4］。肺部感染以及呼吸肌疲勞是呼吸衰竭的最主要原因［5］,針對(duì)呼吸肌疲勞需要及時(shí)確定其通氣頻率并提供一定水平的壓力支持,讓患者獲得相應(yīng)的通氣效果,降低氧含量以及患者的吸氣做功,促進(jìn)患者呼吸功能快速恢復(fù)。而呼吸衰竭如果沒有對(duì)其進(jìn)行及時(shí)救治,錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī),是導(dǎo)致患者死亡的重要因素［6］。

在傳統(tǒng)慢性阻塞性肺疾病治療過程中,通常采用機(jī)械治療方式建立人工氣道,雖然可以有效緩解患者臨床癥狀,但容易對(duì)其造成大面積創(chuàng)傷,誘發(fā)其他并發(fā)癥,導(dǎo)致患者依從性降低［7］。近些年隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣治療逐漸取代了傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療手段,有效提高了慢性阻塞性肺疾病的治療效果,相關(guān)研究顯示,無(wú)創(chuàng)通氣治療方式能夠顯著降低患者病死率,同時(shí)預(yù)防其他并發(fā)癥發(fā)生［8］。

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者通常會(huì)伴隨一定氣道阻力,造成其存在呼吸困難,采取呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療能夠起到一定的呼吸輔助作用。本次研究發(fā)現(xiàn),治療后,兩組患者的SaO2、PaO2均較本組治療前升高,PaCO2、HR、RR 均較本組治療前降低,且觀察組患者的SaO2、PaO2均高于對(duì)照組,PaCO2、HR、RR 均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因,慢性阻塞性肺疾病患者通常會(huì)伴隨呼氣末正壓的問題,在患者呼氣時(shí)采取適當(dāng)?shù)腅PAP 正壓應(yīng)用方式能夠有效緩解呼氣末正壓癥狀,并和患者體內(nèi)的內(nèi)源性呼氣末正壓進(jìn)行相應(yīng)的抗衡,促進(jìn)患者支氣管擴(kuò)張,預(yù)防細(xì)支氣管閉塞情況,減少氣道阻力、能源消耗和患者的呼吸功耗,為患者順利呼吸提供良好保障,減少患者的肺泡殘氣量,促進(jìn)二氧化碳的排出［9,10］。同時(shí),無(wú)創(chuàng)通氣還體現(xiàn)出操作方便等優(yōu)勢(shì),可設(shè)置為持續(xù)性應(yīng)用和間斷性應(yīng)用,具有良好的使用靈活性。此外,傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療方式會(huì)造成人工氣道損傷,導(dǎo)致患者痛苦加大,同時(shí)存在其他的并發(fā)癥問題。而無(wú)創(chuàng)通氣治療可以防止這一情況,治療過程中減少患者痛苦,且患者能夠正常說話和進(jìn)食,因此具有良好的治療依從性。無(wú)創(chuàng)通氣治療效果明顯,操作方便,但由于慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的患者身體情況比較差,在治療過程中需要對(duì)患者生命體征進(jìn)行全面性監(jiān)測(cè),了解到患者疾病進(jìn)展,并根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整參數(shù)［11,12］。同時(shí)需要注意的是,由于患者會(huì)普遍出現(xiàn)痰液粘稠等癥狀,因此在無(wú)創(chuàng)通氣治療時(shí)需要采取濕化措施來(lái)保持患者氣道濕化,促進(jìn)患者能夠順利排出痰液［13］。此外,還需要注意患者是否存在面部皮膚損傷的現(xiàn)象,如有損傷應(yīng)及時(shí)處理。

綜上所述,慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者采取無(wú)創(chuàng)通氣治療能夠有效改善患者的臨床癥狀,降低插管率,縮短患者住院時(shí)間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,對(duì)改善患者預(yù)后具有重要臨床價(jià)值。