張洋 高秀秋

侵襲性牙周炎和慢性牙周炎之間具有一定的區(qū)別,侵襲性牙周炎患病率較高,會嚴(yán)重影響患者的牙周情況,一般會出現(xiàn)廣泛性侵襲,短期內(nèi)會影響至患者的肌肉組織以及骨骼組織,從而出現(xiàn)牙齒松動、牙齒脫落等,對日常生活以及美觀程度產(chǎn)生影響［1］。目前臨床并不確定疾病的患病原因,通常認(rèn)為此病的產(chǎn)生和特定細(xì)菌感染以及機(jī)體防御能力等因素存在關(guān)系。臨床主要采用牙周基礎(chǔ)治療,然而牙周的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜,常規(guī)治療由于組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)殘留,使得病情反復(fù),降低了臨床效果,為此需要完善治療方法。因為侵襲性牙周炎的產(chǎn)生和細(xì)菌感染存在關(guān)系,并且進(jìn)行常規(guī)治療后會出現(xiàn)微生物殘留,因此臨床均選擇抗生素進(jìn)行輔助治療,避免疾病復(fù)發(fā)［2］。臨床輔助治療首選藥物為甲硝唑以及阿莫西林,其效果良好,但長時間用藥后極易產(chǎn)生耐藥菌,進(jìn)而降低療效。阿奇霉素作為大環(huán)內(nèi)酯抗生素廣泛應(yīng)用于臨床治療中,此次研究分析抗生素輔助牙周基礎(chǔ)治療侵襲性牙周炎的臨床效果,觀察阿奇霉素的輔助治療作用,內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月～2021 年5 月本院接收的100 例侵襲性牙周炎患者,隨機(jī)分為觀察組及對照組,每組50 例。對照組年齡22～40 歲,平均年齡(30.8±3.1)歲；男31 例,女19 例。觀察組年齡23～41 歲,平均年齡(31.1±3.6)歲；男29 例,女21 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(,n)

表1 兩組患者的一般資料比較(,n)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］入選患者通過X 線檢查具有1 個以上恒牙牙槽骨損傷,并且并未出現(xiàn)局部以及全身癥狀。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均經(jīng)過口腔檢查以及X 線檢查后診斷為侵襲性牙周炎；患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療；患者全口牙數(shù)量＞20 顆。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)［4］3 個月內(nèi)抗生素用藥史患者；抗生素藥物禁忌證患者；患有全身系統(tǒng)疾病患者；全身感染疾病患者；1 年內(nèi)存在治療史患者；其他口腔疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 牙周基礎(chǔ)治療 兩組患者均采用牙周基礎(chǔ)治療,患者入院后對其實施掃描檢查,以此對疾病產(chǎn)生情況進(jìn)行判斷,初步診斷患者的病情,同時記錄兩組患者的BI、PD、CAL、GI 等情況。完成檢查后予以患者治療,通過超聲波全面清洗患者的牙周,牙周處則選擇根面平整治療或者刮治,對患者治療后情況予以分析。

1.3.2 對照組 在進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療的同時采用甲硝唑、阿莫西林輔助治療,阿莫西林膠囊［石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司,國藥準(zhǔn)字H13023964］口服,3 次/d,0.5 g/次；甲硝唑片(康美藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H44024120)口服,3 次/d,0.2 g/次。1 個療程時間為7 d,治療1 個療程。

1.3.3 觀察組 在進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療的同時采用阿奇霉素輔助治療,阿奇霉素片(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10960167)口服,1 次/d,0.5 g/次。1 個療程時間為7 d,治療1 個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［5］

1.4.1 對比兩組患者治療前后的BI、PD、CAL、GI水平 以治療前后的BI、PD、CAL、GI 評估兩組患者的治療效果,①BI：采用牙周探針探入齦溝或者袋內(nèi),將探針取出30 s 后對出血情況以及出血程度進(jìn)行觀察,評分范圍0～5 分。牙齦健康并無炎癥以及出血為0 分；牙齦顏色存在炎癥變化,探診并未出現(xiàn)出血為1 分；探診后出現(xiàn)點狀出血為2 分；探診后出血現(xiàn)象伴隨牙齦位置擴(kuò)散為3 分；患者出血流出齦溝為4 分；患者自動出血為5 分。②PD：為齦緣直至齦溝位置/牙周袋距離。③CAL：為牙周袋底邊直至釉牙骨質(zhì)處之間距離。④GI：以PD 5 mm 以上位點為觀察位置,對每顆牙遠(yuǎn)中頰、頰正中、中頰以及舌正中4 個位置進(jìn)行記錄。

1.4.2 對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、頭暈頭痛以及食欲不振等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的BI、PD、CAL、GI 水平對比 治療前及治療后,兩組患者的BI、PD、CAL、GI水平組間對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的BI、PD、CAL、GI 水平均低于本組治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的BI、PD、CAL、GI 水平對比()

表2 兩組患者治療前后的BI、PD、CAL、GI 水平對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比［n(%)］

3 討論

侵襲性牙周炎主要患病人群為中青年,存在家族聚集性,此病病情發(fā)展迅猛,可發(fā)展為間歇性靜止階段。臨床將侵襲性牙周炎劃分為廣泛型以及局限型。侵襲性牙周炎屬于常見牙科疾病,患病早期并無顯著表現(xiàn),出現(xiàn)癥狀就診時病情較為嚴(yán)重,可使患者的第一恒牙和上下切牙出現(xiàn)脫落,此病產(chǎn)生的因素為病原微生物感染,為此在臨床治療時需要抑制微生物,而主要治療藥物為抗生素［6,7］。

牙周基礎(chǔ)治療能夠治療患者的牙周,然而由于口腔中具有較多的細(xì)菌,在實施基礎(chǔ)治療后軟組織中會再次侵入細(xì)菌直至牙袋中,出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。為此選擇抗生素實施治療可有效抑制微生物持續(xù)性,緩解宿主預(yù)防體系產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn),以免病情反復(fù)發(fā)作［8,9］。阿莫西林和甲硝唑聯(lián)合輔助治療為臨床主要治療藥物,阿莫西林為半合成青霉素藥物,對于細(xì)胞壁具有較強(qiáng)的穿透能力,同時其殺菌能力良好,在口服用藥后其內(nèi)酰胺基能夠進(jìn)行水解產(chǎn)生肽鍵,結(jié)合細(xì)菌中的轉(zhuǎn)肽酶,對細(xì)菌細(xì)胞壁的產(chǎn)生予以抑制,使得細(xì)菌細(xì)胞水分滲透加強(qiáng)從而出現(xiàn)脹裂凋亡,同時可抑制革蘭陰性菌以及革蘭陽性菌,對其起到殺菌的效果［10］。甲硝唑主要對厭氧菌感染進(jìn)行治療,選擇聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑以及阿莫西林能夠充分抑制革蘭陰性菌、革蘭陽性菌以及厭氧菌,效果良好。阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,和細(xì)菌細(xì)胞中核糖體50S 進(jìn)行結(jié)合,可對細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程進(jìn)行抑制,同時對細(xì)菌蛋白質(zhì)合成阻斷,實現(xiàn)抑菌的療效［11］。阿奇霉素具有特殊的結(jié)構(gòu),對于衣原體、支原體以及革蘭陽性球菌均存在一定的效果。

牙齦在菌斑以及牙結(jié)石長時間刺激下會出現(xiàn)發(fā)炎腫脹,菌斑累及加重,從而產(chǎn)生牙周袋,吸收牙槽骨,從而出現(xiàn)牙齒松動以及丟失。侵襲性牙周炎和其他牙周炎不同,病情發(fā)展過快,可快速損傷牙周組織,嚴(yán)重威脅人們的健康。在進(jìn)行臨床治療過程中需要及時診斷以及及時治療［12］。牙周基礎(chǔ)治療是常規(guī)治療方法,又稱之為消除病因治療,主要治療包含：①醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者了解抑制菌斑的正確方法,例如牙刷、牙線和牙間隙刷等口腔清潔用具的正確使用方法［13,14］；②有效控制患者炎癥后需要調(diào)整咬合,可固定松動牙齒；③對患者進(jìn)行刮治術(shù)以及菌斑牙石消除等；④對于齲齒需要進(jìn)行充填,將不良修復(fù)體予以改正,從而對菌斑滯留原因消除；⑤將喪失保留價值的患牙進(jìn)行拔除；⑥按照患者的實際病情采用藥物進(jìn)行輔助治療。對牙周疾病進(jìn)行治療時,有效控制牙周表現(xiàn)后可實施后續(xù)治療。在對患者炎癥進(jìn)行控制以及消除致病原因后,對患者進(jìn)行牙齒固定,依據(jù)其實際病情選擇藥物進(jìn)行輔助治療。

在本次研究中采用阿奇霉素輔助治療原因如下。①阿奇霉素具有較長的半衰期,同時具有良好的組織滲透性,對于酸性物質(zhì)具有一定的穩(wěn)定性,并且存在良好的抗菌活性,并無過多的不良反應(yīng)以及毒副反應(yīng),患者用藥后并未出現(xiàn)嚴(yán)重過敏,對于產(chǎn)黑色素類桿菌、螺旋體以及厭氧菌等存在較強(qiáng)的抗菌活性,并且存在顯著的抗生素后反應(yīng)［15］。侵襲性牙周炎患者進(jìn)行齦下菌斑檢查過程中可疑致病菌均屬于革蘭陰性桿菌,阿奇霉素對于此類致病菌的機(jī)制并無報道,然而有學(xué)者通過分析后在牙周膿腫標(biāo)本中將Pg 等進(jìn)行分離［16］。口腔中分離多種厭氧菌對于阿奇霉素具有較高的敏感性。②菌斑生物膜存在良好的屏障效果,可對白細(xì)胞、抗體、補(bǔ)體以及藥物滲入等進(jìn)行阻斷,生物膜中細(xì)菌無法進(jìn)行殺滅。生物膜細(xì)菌可直至牙周袋內(nèi),對牙周組織進(jìn)行侵襲,毒性長度以及細(xì)菌產(chǎn)物會產(chǎn)生宿主免疫以及炎癥表現(xiàn),對破骨細(xì)胞產(chǎn)生活化,對于牙周組織產(chǎn)生間接損傷,加深病情發(fā)展［17］。阿奇霉素屬于廣譜抗生素,可對口腔生物膜的產(chǎn)生以及細(xì)菌粘附產(chǎn)生抑制效果。臨床研究阿奇霉素滲透性較強(qiáng),可對口腔生物膜產(chǎn)生滲透性,能夠?qū)Χ嗵呛铣捎枰砸种?同時可有效分解菌斑生物膜主要成分,其中包含細(xì)胞多糖蛋白復(fù)合物,同時可將細(xì)胞攝取進(jìn)行吞噬,可釋放在炎癥組織中,顯著的表現(xiàn)則是極易進(jìn)入至組織內(nèi),特別是炎癥組織,感染位置濃度和細(xì)胞外相比大概為300 倍［18］。采用抗生素治療前應(yīng)選擇細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗,從而有選擇性針對抗生素,改善口腔微生態(tài)環(huán)境干擾。在用藥后檢查細(xì)菌學(xué),并對細(xì)菌變化進(jìn)行觀察,對用藥情況進(jìn)行指導(dǎo)。然而因為有文獻(xiàn)報道侵襲性牙周炎病原微生物種類和構(gòu)成,此次研究并未進(jìn)行重復(fù)探討［19］。與此同時研究中采用的阿奇霉素和甲硝唑以及阿莫西林的區(qū)別在于阿奇霉素能夠經(jīng)過口腔生物膜在細(xì)菌中產(chǎn)生作用。對患者實施體外藥敏試驗無法將藥物抗菌效果充分發(fā)揮,無法將體中藥物效能進(jìn)行完全反應(yīng)。然而此次研究的劣勢表現(xiàn)為阿奇霉素具有較為廣泛的抗菌譜,作為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物會出現(xiàn)耐藥菌。甲硝唑可有效清除螺旋體和革蘭陰性厭氧菌,而后者大量存在于口腔中,因此甲硝唑被廣泛用于牙周病的臨床治療中,但甲硝唑全身用藥可引發(fā)多種不良反應(yīng),臨床上多采用甲硝唑局部用藥對牙周炎病變患者進(jìn)行治療。

本次研究抽取100 例侵襲性牙周炎患者進(jìn)行對比分析,觀察組采用阿奇霉素輔助牙周基礎(chǔ)治療,對照組采用甲硝唑、阿莫西林輔助牙周基礎(chǔ)治療。研究結(jié)果顯示,治療前及治療后,兩組患者的BI、PD、CAL、GI 水平組間對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的BI、PD、CAL、GI 水平均低于本組治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。此次研究結(jié)果顯示兩組患者進(jìn)行治療后效果相似,在實際應(yīng)用過程中甲硝唑具有較大的不良反應(yīng),包括減少粒細(xì)胞、皮疹、胃腸道刺激、頭痛、惡心嘔吐以及腹瀉等,孕婦、哺乳期和肝功能代謝異?；颊卟粦?yīng)使用此藥物治療。同時阿莫西林也存在嚴(yán)重的不良反應(yīng),患者用藥后極易產(chǎn)生腹瀉、惡心嘔吐以及過敏等。阿奇霉素具有較小的毒性,不會產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng),少數(shù)患者用藥后會產(chǎn)生胃腸道不適。因此此次研究對患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療的同時輔助采用阿奇霉素。機(jī)械性清除菌斑細(xì)菌的輔助治療方法為全身采用抗生素,雖然存在顯著的優(yōu)勢,但是單純采用潔治術(shù)以及根面平整術(shù)同樣可實現(xiàn)治療效果,因此抗生素應(yīng)應(yīng)用于牙周治療方案中的補(bǔ)充,不單單用于牙周炎治療［20］。然而科學(xué)采用抗生素能夠加強(qiáng)病變位置牙槽骨密度以及高度,有助于再生牙周組織。遠(yuǎn)期治療效果需要依靠定期復(fù)查以及必要支持治療,藥物效果通常為短期療效。對于侵襲性牙周炎患者而言,醫(yī)務(wù)人員需要對患者予以耐心,創(chuàng)建良好的護(hù)患以及醫(yī)患關(guān)系,加大和患者交流力度,提升復(fù)診率。

綜上所述,侵襲性牙周炎患者采用阿奇霉素輔助牙周基礎(chǔ)治療或者甲硝唑、阿莫西林輔助牙周基礎(chǔ)治療均可獲取良好的效果,然而阿奇霉素輔助牙周基礎(chǔ)治療可減少患者不良反應(yīng),用藥具有一定的安全性,可將其作為首選治療方法。然而此次研究由于樣本數(shù)量、研究時間以及復(fù)診情況等因素影響,需要加大樣本數(shù)量進(jìn)行深入分析。