陳喆鳴 蘇麗鳳 林 拯

1.福建省泉州市第一醫(yī)院藥劑科，福建泉州 362000；2.福建省泉州市第一醫(yī)院保健科，福建泉州 362000

藥品管理是醫(yī)院管理工作的主要內(nèi)容之一，藥劑科作為醫(yī)院負責藥品管理的主要科室，其在藥品采購、供應(yīng)、流通、質(zhì)控以及臨床合理用藥方面發(fā)揮著不可或缺的作用[1]?！度壘C合醫(yī)院評審標準實施細則（2017年版）》（以下簡稱“標準”）中規(guī)定“根據(jù)藥品用量評估藥品儲備情況，庫存藥品月周轉(zhuǎn)1次以上”[2]。而泉州市第一醫(yī)院城東院區(qū)（以下簡稱“本院區(qū)”）作為區(qū)域性的診療中心，藥品年流通量較為龐大，因此如何優(yōu)化藥品庫存管理，提高藥品周轉(zhuǎn)率、降低庫存積壓、提高醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)顯得尤為重要。本研究采用ABC分類庫存管理法（activity based classification，ABC）（以下簡稱“ABC法”）分析本院區(qū)藥庫2020年藥品庫存情況，并與2019年庫存數(shù)據(jù)對比，為后續(xù)優(yōu)化藥品庫存管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 藥物分類

參考《國家基本藥品目錄》分類方法[3]，結(jié)合藥理作用和臨床用藥實際情況對藥品進行分類。

1.2 研究數(shù)據(jù)來源

數(shù)據(jù)資料源自本院區(qū)西藥庫，通過眾邦中國醫(yī)院信息系統(tǒng)（CHIS）西藥庫工作站導(dǎo)出本院區(qū)2019年1月至2020年12月藥品庫存數(shù)據(jù)進行匯總并處理分析。

1.3 ABC法進行藥品分類

將2020年藥品庫存數(shù)據(jù)按出庫金額降序排列，并依次計算出庫金額占比和出庫金額累計占比[4]，將藥品分為A、B、C三類，其中A類藥品出庫金額累計占比約為60%，品種數(shù)占比10%～20%，為重點管理藥品；B類藥品出庫金額累計占比約為30%，品種數(shù)占比20%～30%，為一般管理藥品；C類藥品出庫金額累計占比約為10%，品種數(shù)占比50%～70%[5]，為普通管理藥品。相關(guān)公式如下[6-7]：出庫金額占比（%）=藥品出庫金額（元）/藥品總出庫金額（元）×100%；出庫金額累計占比（%）=∑藥品出庫金額（元）/藥品總出庫金額（元）×100%。

1.4 藥品周轉(zhuǎn)率、周轉(zhuǎn)天數(shù)計算[8-9]

藥品周轉(zhuǎn)率（%）=每月出庫金額（元）/平均庫存金額（元）×100%；藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)（d）=每月天數(shù)/藥品周轉(zhuǎn)率，其中，每月平均庫存=（期初庫存+期末庫存）/2，每月天數(shù)按30 d計算。

2 結(jié)果

2.1 部分藥品ABC法分類管理分析

部分藥品ABC分類結(jié)果詳見表1，2020年院內(nèi)共計1117種藥品。藥品分類見表2，A類藥物品種數(shù)占比為13.88%，合計155種，出庫金額占比為59.81%，周轉(zhuǎn)率為347.49%；B類藥物品種數(shù)占比為25.51%，合計品種數(shù)為285種，出庫金額占比為30.16%，藥品周轉(zhuǎn)率為204.58%；C類藥物品種數(shù)占比為60.61%，合計677種，出庫金額占比為10.03%，藥品周轉(zhuǎn)率為114.63%。

表1 部分藥品ABC分類結(jié)果表

表2 ABC法分類結(jié)果分析表

2.2 A類藥品分類管理分析

出庫金額排名前五的藥物依次為抗腫瘤藥物、抗菌藥物、心血管系統(tǒng)藥物、消化系統(tǒng)藥物和血液系統(tǒng)藥物。其中抗腫瘤藥物品種數(shù)占A類百分比為16.77%，占A類總出庫金額百分比為17.59%，占藥品總出庫金額百分比為10.52%；抗菌藥物品種數(shù)占A類百分比為10.32%，占A類總出庫金額百分比為13.71%，占藥品總出庫金額百分比為8.20%；心血管系統(tǒng)藥物品種數(shù)占A類百分比為12.26%，占A類總出庫金額百分比為9.69%，占藥品總出庫金額百分比為5.80%；消化系統(tǒng)藥物品種數(shù)占A類百分比為7.74%，占A類總出庫金額百分比為7.91%，占藥品總出庫金額百分比為4.73%；血液系統(tǒng)藥物品種數(shù)占A類百分比為8.39%，占A類總出庫金額百分比為7.52%，占藥品總出庫金額百分比為4.50%。上述五種藥物品種數(shù)占A類百分比合計55.48%，占A類總出庫金額百分比合計56.42%，占藥品總出庫額百分比合計33.75%。見表3。

表3 A類藥品藥理分類表

2.3 藥品庫存周轉(zhuǎn)情況分析

以“周轉(zhuǎn)天數(shù)≤30 d”為合格標準對藥品庫存進行分析[2]。結(jié)果顯示達標（周轉(zhuǎn)天數(shù)≤30 d）藥物品種為1028種，品種數(shù)占比為92.03%，出庫金額占比為99.66%；不達標（周轉(zhuǎn)天數(shù)＞30 d）藥物品種為89種，品種數(shù)占比為7.97%，出庫金額占比為0.34%。見表4。

表4 藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)結(jié)果分析表

2019年和2020年藥品庫存情況對比可參見表5～6。結(jié)果顯示2020年藥品總體周轉(zhuǎn)率為262.50%，平均周轉(zhuǎn)天數(shù)為11.43 d，月平均庫存為7442 381.40元；2019年藥品總體周轉(zhuǎn)率為173.21%，平均周轉(zhuǎn)天數(shù)為17.32 d，月平均庫存為12 948 291.60元。

表5 2019年和2020年藥品 管理指標對比表

表6 2019年1月至2020年12月每月藥品庫存周轉(zhuǎn)率

3 討論

當前藥品周轉(zhuǎn)情況符合評審要求，藥品庫存達標且趨于合理；ABC分類庫存管理法實施后，藥庫藥品周轉(zhuǎn)率明顯提高，藥品庫存情況顯著改善。

藥品作為一種特殊的商品，其服務(wù)對象是患者，且與患者的生命健康息息相關(guān)，藥品的庫存管理不僅僅是經(jīng)濟的范疇，更是醫(yī)療衛(wèi)生中的一個重要環(huán)節(jié)[10]。因此藥品庫存情況的分析優(yōu)化不僅僅要從經(jīng)濟的角度出發(fā)，更應(yīng)結(jié)合本院區(qū)臨床用藥的實際情況。本研究依據(jù)ABC分類庫存管理法將藥品分為A、B、C三類，根據(jù)藥品臨床使用情況將藥品管理優(yōu)先等級依次劃分為重點、一般和普通管理[11]。A類藥品品種數(shù)較少，但其出庫金額占比達59.81%，提示A類藥物盡管品種數(shù)目較少，但臨床用量大，提高藥品周轉(zhuǎn)率、增加采購頻次可保證臨床用藥的同時顯著改善醫(yī)院資金占用情況，因此在管理實踐中應(yīng)重點關(guān)注[12]。A類藥品中以抗腫瘤藥物、抗菌藥物、心血管系統(tǒng)藥物、消化系統(tǒng)藥物和血液系統(tǒng)藥物為臨床用藥的主要品種，其庫存儲備應(yīng)重點關(guān)注。B類藥物周轉(zhuǎn)率和資金占用情況較A類稍低，因此可適當增大藥品庫存[13]；C類藥物品種繁多，但金額占比僅為10.03%，提示此類藥品臨床用量和資金占用較低，為提高管理效率、降低藥品采購工作量，可在避免庫存積壓的前提下提高庫存儲備[14]。

ABC法幫助我們將眾多的藥品進行分類管理，減少了人員工作量的同時，提高了藥品采購的效率[15]?！稑藴省分袑λ幤穾齑娴囊?guī)定由“周轉(zhuǎn)天數(shù)小于10至15日”改為“月周轉(zhuǎn)一次以上”，這將使藥品庫存管理更加突顯靈活性和實用性。但通過分析發(fā)現(xiàn)，不達標藥品包括貴重藥品、急搶救藥品、疫情防控藥品等，這類藥品以儲備應(yīng)急為主、臨床相關(guān)病例較少但治療急需，為臨床必備；同時也包括醫(yī)院控量品種以及部分由于供應(yīng)不足容易斷供的藥品品種。因此片面追求庫存達標容易導(dǎo)致出現(xiàn)該類藥品急需時供應(yīng)不足甚至無藥可用的現(xiàn)象。另一方面，在數(shù)據(jù)處理過程中發(fā)現(xiàn)部分藥品周轉(zhuǎn)率無法統(tǒng)計的現(xiàn)象。經(jīng)分析，該類藥品主要為不設(shè)庫存管理的藥品，包括放射性藥品、臨時采購藥品等，這類藥品并非常規(guī)采購，需申請后臨用現(xiàn)采，因此計算藥品周轉(zhuǎn)率并無實際意義。

這也表明ABC法在藥品管理過程中所存在的缺陷[16]，其本質(zhì)是以經(jīng)濟學(xué)為基礎(chǔ)的物流分類管理體系，片面強調(diào)了經(jīng)濟價值在藥品管理的重要性，但藥品作為一種特殊商品，商品價值并非其主要屬性，因此在ABC法的基礎(chǔ)之上，我們應(yīng)該針對各個藥品的特性，綜合考慮包括臨床用藥、廠家供貨、物流配送、藥品儲存、藥品價格、藥庫管理和國家政策等在內(nèi)的多種因素影響，最終制訂合理的藥品庫存管理制度，而不能生搬硬套。但不可否認，ABC法幫助我們避免將管理資源過多地集中在品種數(shù)繁雜但臨床用量小、庫存金額較少的“多數(shù)”上，使需要精細化管理的藥物品種大幅度減少，降低不必要的人力資源浪費，提高了藥品采購效率和促進醫(yī)院資金有效流動，同時也為后續(xù)的庫存管理改革提供一定的實踐基礎(chǔ)。